Силикатоза

Силикозата е професионално респираторно заболяване, причинено от вдишване на силикатен прах.

Силикатите са вид минерал, състоящ се от съединение на силиций и други химични компоненти (магнезий, желязо и др.). Най-често се срещат при хора, чиято работа е свързана с добив, производство, обработка и употреба на силикати.

Силикозата води до заместване на здравата белодробна тъкан с фиброзна тъкан, засягайки главно долните части на белите дробове, тъканите в близост до бронхите и съдовете. Следните принадлежат към категорията силикоза:

• азбестоза,
• талкоза,
• цементози,
• силикоза и др.

Най-често срещаната форма на силикоза е азбестозата. Тя се развива при вдишване на азбестов прах. Тежестта на патологията се дължи не толкова на ефекта на праха, колкото на механичното увреждане на белодробната тъкан от азбест. Белодробната тъкан се възпалява и се замества от съединителна тъкан, което влияе негативно на дихателната функция и води до редица тежки белодробни заболявания. Азбестозата обикновено се развива в рамките на 5-10 години, при условие че работниците в корабостроенето, строителството, производството на шисти и др. са постоянно изложени на азбестов прах.

Причини за силикоза

Силикозата е група професионални заболявания, които възникват от продължително системно вдишване на силикатен прах (с високо съдържание на силициев диоксид). Сред професионалните заболявания на дихателната система силикозата е най-често срещаната от всички останали групи пневмокониози.

Работниците в минното дело, порцелана, металургията, машиностроенето и други индустрии, специализирани в производството и обработката на керамика, огнеупорни материали и материали, съдържащи силициев диоксид, страдат от това заболяване.

Когато силикатният прах попадне в дихателните пътища, нормалната белодробна тъкан започва да се замества от съединителна тъкан и се появяват съединително-възлови уплътнения. Съответно, белодробната функция започва да се потиска и процесът на проникване на кислород в тялото се нарушава. Освен това, белите дробове стават по-уязвими към други вирусни и бактериални инфекции, а рискът от развитие на туберкулоза, бронхит, бронхиектазия и емфизем се увеличава.

Механизмът на развитие на патологията зависи не само от обема и честотата на вдишване на силикатен прах, но и от индивидуалните характеристики на организма - физическа подготовка, имунитет.

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми на силикатоза

Симптоми на силикоза - с прогресивно увреждане на белодробната тъкан се появяват и задух, суха кашлица, след физическо натоварване са обезпокоителни болка в гърдите и отделяне на храчки, в проби от които има голям брой "азбестови тела". Силикозата е съпроводена и с ринофарингит, ларингит, белодробна недостатъчност.

В по-късните етапи симптомите се проявяват като триада от заболявания:

• хроничен бронхит,
• емфизем,
• пневмосклероза.

Силикозата провокира и появата на фиброзни възли (доброкачествени тумори), засягащи плеврата, бронхите и белите дробове. Това се дължи на факта, че силикатният прах, попадайки в белите дробове и утаявайки се там, причинява възпаление, последвано от заместване на нормалната белодробна тъкан с плътна съединителна тъкан. Най-честото усложнение на силикозата е пневмония, бронхиална астма, бронхит и бронхиектазии.

Тютюнопушенето също влошава протичането на силикозата, увеличавайки натоварването на дихателната система. В ранен стадий силикозата е обратима и лечима, поради което в предприятия с високи нива на запрашеност и трудни условия на труд се провеждат медицински прегледи със задължителна консултация с пулмолог и фтизиатър поне два пъти годишно.

Диагностика на силикатоза

Диагнозата на силикозата се извършва въз основа на данните от рентгеново изследване. В случай на спорни въпроси, успоредно с рентгенографията на гръдния кош, се извършва томография на гръдните органи. За диагностика в ранните стадии на заболяването се използват макрорентгенография, флуорография с голям кадър и други съвременни методи за рентгеново изследване.

На рентгенови снимки, ключовите признаци на силикоза са възли на съединителната тъкан, които се отличават с:

• размер,
• контури,
• области на обобщение.

При напреднала силикоза бронхите и корените на белите дробове са разширени на образа, бронхиалният клон е частично атрофиран, органите в медиастинума са изместени, лимфните възли са неравномерно калцифицирани. Огнища на емфизем се виждат на образите още в началния стадий на заболяването като прозрачни петна. Плеврата на образите е с удебелявания, сраствания и локални сраствания на платната на места.

В допълнение към рентгенографията, диагностицирането на силикоза се основава на характеристиките на условията на труд, степента на запрашеност на работното място, състава на праха, както и на данни от по-ранни медицински прегледи. Ранната диагноза и специфичното лечение спомагат за поддържане на дихателната функция и предотвратяват развитието на тежки усложнения.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лечение на силикатоза

Лечението на силикозата се извършва предимно чрез консервативни методи. Невъзможно е обаче напълно да се излекува силикозата, възможно е само да се забави процесът на растеж на фиброзна тъкан в белите дробове. Основното лекарство - поливинилидин-М-оксид - е едно от най-новото поколение лекарства, които могат да забавят процеса на растеж на фиброзна тъкан в белите дробове.

Стандартният режим на лечение на силикоза се основава на:

• Предотвратяване и инхибиране на прогресията на заболяването.
• Лечение на усложнения.
• Възстановяване на дихателната функция.
• Възстановяване на метаболизма.

За възстановяване на дихателната функция се предписват бронходилататори, както и лекарства, които подобряват отхрачването - Химотрипсин, Химозин, ензимни препарати на хиалуронидаза (Лидаза, Ронидаза) за подобряване на тъканната пропускливост и засилване на ефекта от антибиотичното лечение и забавяне на растежа на фиброзна тъкан, както и кислородна терапия.

В случай на усложнения (бронхиална астма, бронхиектазия, емфизем, пневмония, бронхит) се предписва подходящо лечение в болница. В допълнение към лекарствената терапия в неострия период е показано лечение в санаториуми и курорти по местоживеене и на южното крайбрежие на Крим.

Превенция на силикоза

Превенцията на силикозата се състои в наблюдение и спазване на техническите и санитарните норми за борба със запрашеността на работното място. Но освен това, всички служители трябва систематично да преминават медицински преглед както при постъпване на работа, така и през цялата година, със задължителна рентгенография на гръдния кош. Основната цел на медицинския преглед е своевременното откриване на професионални заболявания на дихателната система в ранен етап (това са туберкулоза, бронхиална астма, емфизем), при които контактът с прах е неприемлив, както и откриване на пневмокониоза в ранен етап.

Превантивните мерки могат да включват също: съкратено работно време, удължени почивки и възможност за допълнителни почивки, хранене за сметка на предприятието, социални помощи и финансови компенсации, ежегодно разпределяне на ваучери за курорти, санаториуми, домове за почивка и други здравни пътувания.

Мерките, които забавят прогресията на пневмокониозата (в случай на силикоза, преместването на работно място с щадящи условия на труд е показано преди клиничната проява на заболяването), включват наемането на пациенти в предприятия с благоприятни условия на труд, които елиминират натоварването на дихателната система.

Прогноза за силикатоза

Прогнозата при силикоза зависи от формата и стадия на заболяването, наличието на съпътстващи усложнения. Най-тежка е прогнозата при силикоза, берилиоза, азбестоза. Ако се потвърдят горепосочените видове пневмокониоза, прогресивното увреждане на белодробната тъкан не спира дори след прекратяване на контакта със силикатен прах. Тези прахови съединения могат да се натрупват в белодробната тъкан и това често причинява заболяване дълго след прекратяване на работата в прашни условия.

Други видове пневмокониози (причинени от продължително вдишване на смесен прах) имат по-леко протичане без интензивна прогресия. От един стадий на заболяването до следващия могат да минат 5-10 години, като през това време процесът на фиброза се стабилизира, като само респираторни заболявания могат да усложнят протичането - бронхит, пневмония, емфизем, бронхиектазии и др.

Най-леката форма на силикоза е сидероза, баритоза и др. Те се причиняват от вдишване на рентгеноконтрастен прах и при тези заболявания вероятността за възстановяване с пълно прочистване на белите дробове е много висока.

Невъзможно е да се излекува напълно пневмокониозата, но с навременна диагноза и поддържаща терапия е възможно да се поддържа дихателната функция на белите дробове и метаболизма, като същевременно се предотвратява развитието на евентуални усложнения.