Психосоциална рехабилитация на пациенти с пневмокониоза в извънболничен стадий на лечение

Представени са общи изисквания за организацията на психосоциалната рехабилитация на пациенти с пневмокониоза на стадий на амбулаторно лечение. Разработен е интегриращ терапевтичен комплекс, който включва съвременни методи на психотерапия, съчетани с информация и биологична терапия, които допринасят за развитието на социално приемлив стереотип на живот на пациентите и за коригиране на психичните разстройства. Установено е, че адекватно систематично лечение с оптимални дози лекарства на амбулаторния стадий позволява получаването на персистираща ремисия на заболяването при 46,3% от пациентите след 6-12 месеца.

Ключови думи: пневмокониоза, качество на живот, психосоциална рехабилитация, амбулаторна фаза, психокорекция, основно лечение, ремисия.

През последните десетилетия активно се провеждат психологически изследвания в областта на физическата медицина. Това се дължи на признаването на ролята на психологическите фактори при настъпването, протичането и лечението на различни соматични разстройства, с повишено внимание към психическите и физическите качества на дадено лице в условията на болест.

Положението на болестта драматично променя естеството на връзката между човека и света около него. Следователно, изчерпателното изследване на връзката между болест и личност ни позволява да говорим за промяна не на физическото и / или психическото състояние на пациента, а на цялата система на отношенията му със света и света.

Теоретичната основа на тази тенденция на вътрешния клинична психология е концепцията на индивида VM Myasishcheva, в която лицето се разбира като интегрирана система биопсихосоциално и личност - като система от емоционално заредено връзка със социалната среда и себе си. В тази система, болестта като ситуация на несигурност и непредсказуеми резултати може да действа като самостоятелно травматичен фактор дестабилизиране на картината на света, унищожаване на самочувствието, обичайния ред на събитията, естеството на междуличностно и социално функциониране като цяло човек.

Напоследък значителен брой проучвания са посветени на изследването на психологическите характеристики и качеството на живот (QOL), свързани със здравето на пациентите с белодробна патология. По-специално, интересът към изследването на качеството на живот на пациентите с пневмокониоза (PnC) се е увеличил значително. Увеличаването на броя на пневмокониозата в страната и в чужбина определи отношението към тази болест като важен медицински и социален проблем на съвременното здраве.

На сегашния етап на развитие на медицината става все по-очевидно, че основава на доказателства и ефективно управление psychoprophylactic и психо работа с пациенти е възможно само въз основа на познаване на вътрешните психологически аспекти на психични промени. Получаването на пълни научни данни за влиянието на хронични заболявания на психиката може да допринесе за по-ефективни терапевтични интервенции, индивидуален подход към избора на стратегия и тактика на лечение от лекари и ако е необходимо, психологическа подкрепа. Това напълно важи за тежките хронични заболявания, придружени от значителни психологични промени и промени в качеството на живот, включително пневмокониоза.

Целта на нашето изследване беше да разработи програма за психосоциална рехабилитация на пациенти с пневмокониоза при амбулаторни грижи и да потвърди нейната ефективност чрез изучаване на качеството на живот на пациентите с пневмокониоза.

Изследването е проведено въз основа на третия терапевтичен отдел на Регионалната клинична болница за професионални заболявания в Донецк, от 2008 г. До 2011 г. Групата включва 146 пациенти с пневмокониоза на възраст 40-60 години (1.41 (95.13%) мъже и 5 (4.87%) жени).

Използвани са клинично-епидемиологични, клинично-психопатологични, психо-диагностични и статистически методи.

Извършва се всеобхватен преглед на всеки пациент, който включва клиничен преглед (събиране на оплаквания, преглед на анамнеза за болестта и живота). За да се изучи качеството на живот, беше използван общоприет интернационален общ въпросник за качеството на живот на СЗО. За да се оцени ефективността на предложените програми за рехабилитация, 112 пациенти с пневмокониози бяха наблюдавани динамично с контрол на ефективността на проведените мерки в рамките на 3 месеца. Те формират основната група динамични наблюдения. За да се сравни ефективността на предложената програма, се формира група за сравнение - 34 пациенти с пневмокониоза, които са под амбулаторно наблюдение, но не са подложени на комплекс от мерки за рехабилитация.

Рехабилитационната програма се състои от три етапа: стационарна, амбулаторна и фаза на реанимация. По време на престоя си в болничния комплекс се определя оптималната за всеки пациент, рехабилитационни мерки в съответствие с тежестта на заболяването: индивидуалния избор на дози от терапевтични лекарства, физиотерапия, дихателни упражнения и масаж, образователни програми и психотерапевтични ефекти. Извършването на амбулаторно наблюдение за 6 месеца с контролиране на ефективността на лечението на 8, 16 и 24 седмици и повтарящо се мониториране на динамиката след една година.

Основната фаза на рехабилитацията е провеждането на медико-психологическа рехабилитационна терапия. Рехабилитацията на програмата е да се подобри medikopsihologicheskoy субективно благополучие на пациента и възстановяването на висок клас социално функциониране, а основната zadachey- промяната в отношението на пациента към болести и корекция на тази основа на неадекватни реакции и поведение.

Анализ на литературни данни и резултати от собствени изследвания, получени в първия етап служи като основа за дългосрочно амбулаторно мониториране и анти-лечение на пациенти с информация пневмокониоза терапия, психотерапия и лечение.

Втората фаза на рехабилитацията е извършена на амбулаторна база под ръководството на специалисти от поликлиника, диспансер или специализиран център. Основната цел на този етап е да се запази социалният статус на пациента, който той имаше преди заболяването или адаптирането към живота и евентуалната работа в извънболничната среда. На този етап биологичната терапия продължава да играе водеща роля. Преходът на пациента от първи етап към втори, от стационарен до дома, обаче е придружен от увеличаване на броя и качеството на екзогенните фактори, които имат вредно въздействие върху болестта. Ето защо на този етап продължава работата по оптимизирането на терапията.

Психотерапевтичната, информационната терапия и образователната работа с пациенти и роднини е от голямо значение и се състои в разработването на начини за намаляване на възникващите промени във взаимоотношенията на пациента с болестта, работата, социалната среда и лечението. Необходимо е да се набляга на възможността за положителна терапевтична перспектива, т. Нар. Модел на очакваните резултати от лечението и други теми, които могат да бъдат обсъждани поотделно. Преориентацията на труда е основната характеристика на втория етап на рехабилитацията.

Биологичната терапия, нейната адекватност и оптимизация заемат основното място както във втория, така и в третия етап на рехабилитацията. На рамената на пациента и на семейството му се полагат грижи, за да се гарантира правилността на режима на лечение с лекарства. За да се разбере сложността на прилагането на лечебните препоръки за лечение, може да се припомни, че в момента повечето пациенти получават повече от едно лекарство. Като отрицателен фактор на този етап от рехабилитацията трябва да се отбележи съществуването на различни схеми за лечение на лекарства при клинично свързани синдроми. Всичко това води до факта, че промяната на основното заболяване се нарушава, веднага след като пациентът бъде прехвърлен в дългосрочно извънболнично лечение. Ето защо първото нещо, на което обърнахме внимание, когато срещнахме пациент, са дозите лекарства, които осигуряват висок терапевтичен ефект. На второ място, се определя обемът и естеството на патогенетичната терапия; в третата - биологично обоснована продължителност на лечението.

Основните принципи на поддържащата терапия, провеждана в амбулаторни условия, са: индивидуален подход, последователност, продължителност и приемственост на лечението. Особеността на лечението на пневмокониозата е сложното прилагане на принципа на партньорство "лекар-пациент".

Основната фаза на рехабилитацията включва целенасочена психологическа корекция, информационна подкрепа, начини за увеличаване на вътрешните резерви. Психо-корекцията включва общото (трениране на безразсъдно поведение, асертивност, емоционална саморегулация и адекватно емоционално самоизявяване) и патогенетични. Целевата психокорекция на личните реакции към болестта предотвратява дистрес, което води до декомпенсация.

Значението на целенасочената психологическа патогенетична корекция е, че болният трябва да осъзнае несъответствието на своето отношение към болестта, образувана от междуличностния конфликт, което ще позволи да се реши конструктивно. Това може да се постигне чрез формиране на ново, адекватно отношение към болестта и ясно разбиране на нейните причини, последствия, причини за обостряния и усложнения. Елиминирането на неадекватно, противоречиво отношение към болестта прекъсва по-нататъшното развитие на всички вторични нарушения. Ако отстраните загрижеността, свързана с съществуването на значимо събитие в живота - хронично белодробно заболяване с нарушение на вентилацията, е възможно да възстановите саморегулирането. Необходимо е да се възстанови поведението на пациента, което е източник на психогенна декомпенсация.

Самият пациент трябва да проследи историята на появата и развитието на болестта си, причините за появата на обостряния и усложнения, собствените му грешки, състоящи се в пренебрегване на планираната базова терапия. Със съвместен анализ с лекаря за причините за заболяването и симптомите, болният разбира ясно причините за болестта, промени в собственото поведение.

Предпоставка за систематична изходна терапия, дисциплинирано изпълнение на медицински назначения е установяването на убедително за болното лице причините за появата и развитието на болестта, както и принципите на лечението. Ясното разбиране на причините става дълбоко убеждение на пациента и е предпоставка за демонстриране на възможността за елиминиране на тези причини по един или друг начин.

Основните принципи на нашата програма за обучение в амбулаторни условия бяха прости, лесни за разбиране език, който не съдържа медицински термини, максималните възможности индивидуализиране на пациента, степента на неговата мотивация за учене и личен опит, съдържанието на практически действия, за да се постигне най-доброто за нормализиране на състоянието на здравето, използването на елементи от "привеждане в действие" тон д) демонстрация заедно с целите на средствата за постигането им; получаване на умения за справяне с болестта у дома. Критерият за успешна работа също беше оценка на готовността на пациента за лечение.

Основният етап от програмата за рехабилитация на пациенти с пневмокониоза medikopsihologicheskoy включва 10 сесии по конкретни теми и психо-корекция. Продължителността на един урок е 1 час, в това число 40 минути информационен блок и 20 минути психокорекция. Класовете са проведени с група пациенти за 8-10 души. Информация единица е сходна при мъже и жени, психологическа корекция са различни, така че пациентите трябва да бъдат от един и същи пол, възраст, могат да бъдат различни. Уверете се, че въпросите, свързани със заетостта, преквалификация (пациенти се запознават с процедурата по издаване на отпуск по болест, е списък на постановените от професии, ако е необходимо, смяна на професията са дадени индивидуални съвети) и социалното подпомагане в неблагоприятна прогноза и инвалидност (пациенти се запознават с правата на хората с увреждания, се говори за възможностите за получаване на социално подпомагане, центрове за социално подпомагане, правна помощ).

Терапевтичната стратегия беше максимално индивидуализирана, задължителният компонент на обучението бе партньорството и създаването на атмосфера на взаимно разбирателство и доверие, пряко свързана с необходимостта от персонализация на обучението на пациентите. За да се подобри качеството на лечението при пациенти с пневмокониоза, членовете на семейството, които са в състояние да определят начина на живот на пациентите, също са включени в учебния процес.

Програмата предостави съвети за превантивни мерки по време на разговора. Пациентът получи възможност да изрази страховете си и да ги обсъди. Въз основа на това лекарят и пациентът се договориха за целите на лечението.

При изпълнението на втория етап от психо-корекция обърне специално внимание на пациенти с неадекватен отговор на личен заболяване, неблагоприятна вътрешна картина на болестта. Психо работа се извършва в съответствие с нашата програма, засягащи емоционалното състояние на пациента, се извършва по предложение в будно състояние на релаксация, самочувствие, учене самовнушение почивка и релаксация с помощта на методи за автогенен тренинг в изразяването на негативните емоции на гняв и раздразнение, промяна в емоционалните реакции в спомени за травматични ситуации.

Рационалната психотерапия на този етап в комплекса терапевтични мерки се използва по-широко от другите методи на психотерапевтична работа. Прилагането на този метод се основава на логиката и привлича вниманието на пациента, предполага добро познаване на индивида, както и подробно изследване на природата и механизмите на развитие на болестта.

Корекция на лична промяна се извършва в случаите, когато пациентът е в първия етап на лечението е било подготвено за психо дела, като в хода на разговор с лекар и психолог, до известна степен наясно е нежелано за себе си тези или други форми на поведението им, частично или напълно разбира, че те са причина за дезорганизирането на трудовата му дейност и предизвикват напрежение в междуличностните отношения в семейството.

Изборът на аргументи, аргументи, примери, нивото на емоционален контакт беше свързан с индивидуалните типологични характеристики на пациентите. При пациентите със запазването на словесни и логически функции на разузнаването е целесъобразно да се използва словесно обучение, различни форми на словесна терапия. С намаляването на нивото на абстрактно-логическото мислене, най-доброто е ограниченото количество знания, отслабването на комуникативните качества на човека, моторни практически, невербални форми на обучение. Принципът на психокорекционалната работа се състои в избора на най-доброжелателните, успокояващи ефекти.

Резултатите от психологически изследвания са, заедно с резултатите от клинично проучване на пациенти патогенетичен обосновка за изграждането на психотерапевтична работа, която не само включени въздействието върху отделни симптоми, но беше, целящи справяне с промените в системата на отношения на пациента към болестта.

Въпросите за коригиране на отношенията на пациента във връзка със смяната на неговия социален и трудов статус се считат за много по-широки. В същото време в програмата бяха включени въпроси на позитивна медицинска перспектива, трудова адаптация и възможност за възстановяване на изгубените загубени трудови умения в процеса на заболяване.

Проведено е клинично проследяване за 83 пациенти с пневмокониози и е проведено през годината. Той се състои в преглед на пациентите веднъж месечно през първите три месеца, а след това веднъж на всеки два месеца до три месеца през първата година на наблюдение и най-малко четири пъти годишно след това. Резултатите от дългосрочното лечение са оценени и от клинични данни, електрофизиологични, психологични показатели за социално функциониране и качество на живот.

Показателите за качеството на живот във всички области на пациентите в основната група са значително по-високи от тези в групата за сравнение. В същото време интегралната оценка на "нормализирането" на показателите за качество на живот с висока степен на значимост корелира с постигнатия клиничен ефект. Това представяне съответства на резултатите от проучване на качеството на живот на пациентите в крайните етапи на рехабилитацията в периода на стабилна дългосрочна ремисия. За повечето от параметрите пациентите в основната група оценяват качеството на живота като "добро", а в някои случаи резултатът е "много добър" за някои показатели. Клиничният опит показва, че пациентите с контролиран ход на заболяването, особено дългосрочната ремисия, са много внимателни при прилагането на препоръките на лекаря. Успехите на лечението, позволяващи значително разширяване на социалните им възможности, до голяма степен се свързват с правилно подбрана наркотична и информационна терапия, както и психотерапия.

Проучване аспекти на медицинската рехабилитация, предприета във втората фаза възможност да се разграничат три категории пациенти: с пълна ремисия на всички клинични прояви на пневмокониоза, с частична ремисия и в състояние на летаргия форми на пневмокониози поток.

Пълната ремисия означава персистиращо (в рамките на една година) преустановяване на всички клинични прояви на заболяването. Говорейки за непълна или клинична ремисия на пневмокониоза, ние имаме предвид стабилна (от няколко месеца) липса на клинични прояви на болестта, като същевременно запазваме инструменталните признаци на прогресията.

Един от основните фактори, влияещи върху времето на началото на ремисия, е навременната и адекватна терапия. Установено е, че адекватно системно лечение с оптималните дози на лекарствата прави възможно постигането на персистираща ремисия на заболяването при 46,3% от пациентите след 6-12 месеца. При пациентите, лекувани нередовно, времето на началото на ремисия е удължено до 34 години.

Проучванията на втората фаза на възстановяване показват, че адекватно системно преследваната пациенти пневмокониоза терапия допринася за появата на голяма част от пациентите с продължително освобождаване, по-изразен при използване на информация терапия и психотерапия. Увеличава се социалното функциониране и качеството на живот. Това значително разширява възможностите за професионална и семейна рехабилитация на пациентите.

По този начин, навременна клинична и психопатология, психо, социално-психологическа диагностика, използването на поетапна биологична терапия, психотерапия, както и информационните технологии, да увеличи значително процента на пациентите с едновременно стабилна ремисия на заболяването, както и опрощаване на заболяването, което допринася за подобряване на социалното функциониране и качеството на живот пациенти с пневмокониоза.

СТАНИСАВЛЕВИЧ. Мед. Науките LA Vasyakina. // International Medical Journal № 4 2012 г.

[1], [2], [3]