Антракноза

Антракозата е професионално белодробно заболяване, причинено от продължително вдишване на въглищен прах. Нека разгледаме причините за антракоза, симптомите, диагностичните методи и лечението.

Антракозата е включена в група заболявания, наречени пневмокониози, и е професионална. Степента на увреждане на белодробната структура зависи пряко от химичния състав на праха. Нека разгледаме основните групи професионални белодробни заболявания:

• Карбониозата е група заболявания, които възникват поради вдишване на прах с високо съдържание на въглища (антракоза, графитоза, пневмокониоза).
• Сидеросиликоза, антракосиликоза – развиват се при излагане на белите дробове на смесен прах. Професионални заболявания на електрозаварчици и газови резачки.
• Пневмокониоза, която възниква при вдишване на прах от органичен произход (лен, вълна, захарна тръстика). Според клиничните признаци това заболяване е подобно на бронхиална астма или алергичен алвеолит.

Чистата антракоза има дълъг и доброкачествен ход, за разлика от силикозата. Цялата идея е, че въглищният прах се отделя добре от макрофагите през бронхите и лимфния дренаж на белите дробове. Ако прахът съдържа висок процент примеси от силициев диоксид, това води до изразена белодробна склероза, т.е. смесена пневмокониоза (антракосиликоза, силикоантракоза).

Дългосрочното вдишване на въглищен прах води до локалното му натрупване в организма. В този случай натрупването не се забелязва, докато не се развие масивна белодробна фиброза. Натрупването на въглищен прах, или белодробна антракоза, се среща не само при хора, работещи с въглища, но и при живеещи в индустриални зони и особено при пушачи. Прахът се намира в лимфната дренажна система, макрофагите, около бронхиолите и в лумена на алвеолите. При хора, живеещи в близост до индустриални зони, натрупването на прах рядко причинява белодробни проблеми. Само миньори, които са работили дълги години в много прашни мини, изпитват сериозни последици.

Разпространението на това заболяване сред миньорите е около 12%, а сред тези, които са работили в добива на антрацит повече от 20 години, 50% страдат от белодробни заболявания. Сред миньорите, които добиват черни въглища (които заемат междинно положение по степен на въгленост между антрацита и кафявите въглища), антракозата е рядко срещана. Въглищният прах действа като тютюнев дим, така че много често симптомите на антракоза са подобни на хроничен бронхит.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини за антракноза

Причините за антракоза са вдишването на въглищен прах за дълъг период от време. Заболяването засяга хора, които имат дълъг трудов стаж в условия на постоянно излагане на въглищен прах, т.е. миньори, работници в обогатителни фабрики и други промишлени производства.

Увреждането на белите дробове възниква поради въздействието на силициевия диоксид. Въглищният пигмент допринася за развитието на склероза, чиято тежест зависи изцяло от състава на скалата и естеството на въглищата. Въглищният прах няма склерозиращи свойства. Антрацитният прах води до развитието на най-изразено белодробно увреждане, за разлика от битуминозните въглища, а дървеният въглищен прах изобщо не причинява патологии.

Увреждането на белите дробове възниква поради вдишване и продължително задържане на прахови частици, т.е. необратимо разтягане на малките дихателни пътища. Без навременна диагностика и лечение, заболяването започва да прогресира, засягайки и двата бели дроба. Това води до увеличаване на фиброзната тъкан, сливане на огнища на патология и обширно разрушаване на белодробната структура.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Антракоза на белите дробове

Антракоза на белите дробове се развива при хора с дългогодишен трудов стаж в мини с висока концентрация на въглищен прах. Всеки, който обработва въглища при неблагоприятни условия на труд, е податлив на заболяването. Това е прогресиращо заболяване, което има няколко етапа на развитие.

Рискът от развитие на патология е пряко зависим от интензивността и продължителността на излагане на прах и индивидуалната чувствителност на организма. Ранните рентгенографски промени представляват преструктуриране на белодробния модел, появяват се малки нодули (фокални сенки с диаметър 1-5 мм). Антрацитът на белите дробове причинява калцификация в 10% от случаите и, като правило, при пациенти с дългогодишен опит в добива на антрацит. Тумороподобната форма на заболяването представлява нодуларни образувания в горните части на белите дробове. Нодуларната форма се развива в 10-15% от случаите и зависи от вида на вдишаните въглища.

Въглищната пневмокониоза е съпроводена с клинични прояви, наподобяващи бронхит и белодробен емфизем. Пациентите развиват изразени нарушения на външната дихателна система. Нека разгледаме три етапа на заболяването:

Първи етап

Появяват се бърза умора, кашлица, лека болка в гърдите и задух при физическо натоварване. В някои случаи заболяването не се проявява и наличието му може да се установи само след рентгеново изследване. На изображението ще се видят малки фокални сенки на фона на деформиран ретикуларен модел на белия дроб. Средните отдели на белия дроб са податливи на увреждане, като размерът на огнищата е от 1 до 5 мм.

Етап II

Задух и кашлица се появяват дори в покой, болките в гърдите се засилват. В този момент симптомите на антракоза приличат на бронхит или емфизем. Рентгеновите снимки показват увеличение на броя на малките фокални тъкани и техните размери. Появяват се сенки в средния, подключичния и поддиафрагмалния отдел. Възможни са плеврални промени в интерлобарните фисури и при диафрагмата.

Етап III

Този стадий се среща рядко. Пациентът страда от обща слабост, силен задух, кашлица с храчки, силна болка в гърдите. Рентгеновите снимки показват масивно хомогенно потъмняване до 5-10 см. Сенките имат неправилна форма, но ясни контури, разположени са на различна височина, както в единия, така и в двата бели дроба едновременно. Според рентгеновия ход и клиничните признаци, антракозата може да се класифицира като бавно прогресиращо заболяване с хроничен характер.

Симптоми на антракноза

Симптомите на антракоза не винаги се проявяват, на първия етап заболяването може да не се прояви. Тоест, първичната форма на патологията е асимптоматична, но ако патогенезата е усложнена, пациентът развива кашлица, задух и отделяне на черни храчки. Задухът се увеличава с физическа активност. Поради продължителното протичане на заболяването, храчките стават гъсти, жълти или зелени.

• Белодробното увреждане се развива много бавно, така че основните симптоми: кашлица, обща слабост и задух, могат да съпътстват пациента за дълъг период от време. Заболяването може да доведе до белодробна хипертония, туберкулоза и увеличаване на обема на сърцето. При пушачи с антракоза е възможен хроничен бронхит или емфизем.
• Въглищният прах дразни лигавицата на бронхите, причинявайки хиперсекреция на бронхиалните жлези и възпалителна реакция, която по своите симптоми е подобна на проявите на бронхит. Поради отслабеното дишане в резултат на емфизем, може да се открие крепитационно хриптене.
• На рентгенова снимка антракозата изглежда като изразено разширяване и уплътняване на корените и белите дробове. На местата, където се натрупва прах, ясно се виждат дребнопетнисти сенки, които са отражение на нодуларна фиброза. В този случай заболяването може да остане на един и същ етап на развитие в продължение на много години.
• Бързо прогресиращата антракоза е изключително рядка. Състоянието на пациентите се влошава поради добавянето на пневмония, емфизем, белодробна или белодробно-сърдечна недостатъчност, хроничен бронхит към основното заболяване. Усложненията значително променят клиничната и рентгенологичната картина на професионалното заболяване.

Диагноза на антракоза

Диагнозата на антракозата започва с физически преглед. При изразени признаци на заболяването лекарят забелязва бъчвообразна форма на гръдния кош и други симптоми, които не са типични за здрави бели дробове. Задължителен диагностичен метод е рентгенография на гръдния кош. Изображението показва малки сенки във всички области на белите дробове, но най-вече в горните отдели. Ако антракозата приеме сложна форма, тогава на рентгеновата снимка се вижда голяма непрозрачна област.

Компютърно-магнитният резонанс може да помогне за определяне на естеството на антракозата (масивна, петниста, нодуларна) и стадия, в който се намира. Ако заболяването прогресира, това води до увеличаване на площта на увреждането и количеството тъкан. В този случай за поставяне на диагноза се оценява кръвният поток и вентилацията в различни области на белодробната тъкан. За провеждане на това изследване се използват белодробна сцинтиграфия и зонална реопулмонография.

За изследване на външното дишане се извършват спирометрия, пневмотахография и плетизмография. Това позволява да се определи видът на нарушенията (обструктивни, рестриктивни). В случай на изразена клинична картина на антракоза, пациентът се подлага на бронхоскопия, пункция на лимфните възли на белодробния корен и трансбронхиална биопсия на белодробната тъкан. Извършва се и изследване на белодробната функция за оценка на капацитета на белите дробове. За установяване на окончателна диагноза се извършва анализ на газовия състав на артериалната кръв, който предоставя информация за нивото на кислород в кръвта. Допълнителната диагностика зависи изцяло от тежестта на симптомите и стадия на развитие на пневмокониозата.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лечение на антракоза

Лечението на антракоза е насочено към елиминиране на симптомите на заболяването, намаляване на кислородния дефицит и предотвратяване на инфекциозни увреждания на дихателните пътища. Лечението и превантивните мерки се провеждат амбулаторно, по-рядко в болница. На пациентите се предписват лекарства за разширяване на малките дихателни пътища и стероиди. Физиотерапията има терапевтични свойства, например кашляне с перкусия и вибрация по определен модел, за пълно отстраняване на храчките.

Задължително условие за лечение е увеличаване на приема на течности, до 2-3 литра на ден. Ако антракозата е в първи стадий, тогава за лечение се използва обичайната терапия, както при респираторни заболявания. Но ако заболяването е в последните стадии, тогава на пациента се прилага изкуствена вентилация или се подава кислород през маска.

Ако пациент с дълъг трудов стаж в условия на редовно вдишване на въглищен прах е диагностициран с антракоза в първи стадий, но няма функционални нарушения или усложнения, тогава няма нужда да сменя професията си. Но такива хора се нуждаят от динамично медицинско наблюдение за контрол на здравето си. Ако заболяването е във втори или трети стадий, усложнено от бронхит и показателите на функцията на външното дишане са нарушени, на пациента е противопоказано да работи в условия на контакт с прах.

Превенция на антракоза

Превенцията на антракозата е насочена към намаляване на запрашеността на въздуха. За намаляване на броя на професионалните заболявания в въгледобивната промишленост се използват различни технологии, които са съпроводени с минимално отделяне на прахови маси. Периодичните профилактични прегледи на миньорите са задължителни, веднъж на всеки 6 месеца. Работникът се преглежда от терапевт, рентгенолог, фтизиатър и други специалисти. За откриване на ранни признаци на антракоза се извършват рентгенография на гръдния кош, кръвен тест за нива на левкоцити и хемоглобин, спирометрия.

Всички работници, изложени на риск от това заболяване и други професионални патологии, се нуждаят от общи медицински и превантивни мерки. На първо място е необходимо да се осигури рационален режим на труд и почивка, адекватно хранене с високо съдържание на витамини и протеини. Физическата активност и отказването от лоши навици, особено от тютюнопушенето, няма да бъдат излишни. За да се намалят или напълно да се излекуват симптомите на пневмокониоза, се препоръчва избягване на инфекции, ежегодно ваксиниране срещу грип и водене на здравословен начин на живот. Такива методи спомагат за намаляване на по-нататъшното прогресиране на заболяването.

Прогноза за антракноза

Прогнозата при антракоза зависи от много фактори: стадия на заболяването и трудовия стаж в условия на вдишване на въглищен прах, вида на белодробното увреждане, възрастта на пациента и индивидуалните характеристики на организма. Като правило, асимптоматично заболяване, което не причинява усложнения, може внезапно да започне да прогресира след кратък период на вдишване на патогенния агент. В този случай рискът от усложнения се увеличава. Прогнозата се влошава, ако към белодробното увреждане се присъединят туберкулоза и други заболявания. В особено тежки случаи заболяването води до загуба на работоспособност, сърдечна и белодробна недостатъчност.

Антракозата е заболяване, което засяга всички, чиято работа е свързана с продължително вдишване на въглищен прах. Заболяването има доброкачествено протичане, но без ранна диагностика и лечение може да доведе до инвалидност и редица хронични белодробни заболявания.

[ 9 ]