Изследвания за остър и хроничен бронхит: изследване на кръв, храчки и урина

Бронхитът е често срещано сериозно възпалително заболяване на дихателната система, засягащо бронхиалното дърво. Традиционно, той може да възникне като усложнение след нахлуване на вирусна или бактериална инфекция. По продължителност, бронхиалното възпаление се класифицира като остро и хронично. Симптомите на остър катарален бронхит прогресират от няколко дни до 1 месец. Признаците на заболяването са идентични със симптомите на УНГ заболявания, засягащи горните сегменти на дихателната система. Характерна особеност на хроничния бронхит е суха или храчкообразуваща обсесивна кашлица, която не спира дълго време. Този вид бронхит може да бъде провокиран от тютюнопушене или неинфекциозен дразнител. За да се определи причината за възпалителния процес в бронхиалното дърво, пациентът трябва да се подложи на обстоен преглед и необходимите изследвания.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Показания за процедурата

Основата за провеждане на тестове при съмнение за възпалителен процес в бронхите е наличието на съответна клинична картина:

• продължителна кашлица (суха или мокра);
• болка в стерналната област при кашлица;
• трескаво състояние;
• симптоми на интоксикация.

За да потвърди или опровергае предварителната диагноза бронхит, лекарят предписва анализ на характерно променящите се кръвни параметри, посявка и микроскопия на храчки, както и изследване на урината.

Какви изследвания трябва да се направят за бронхит?

При диагностициране на остър бронхит лекарите препоръчват:

• общи изследвания на кръвта и урината;
• резултати от биохимични кръвни изследвания;
• бактериоскопия на храчки;
• посявка на храчки с определяне на чувствителността на инфекциозния агент към антимикробни лекарства;
• определяне на газовия състав на артериалната кръв.

Тестове за бронхит при възрастни

От широк спектър от изследвания, на възрастни пациенти с възпаление на бронхиалното дърво се предписва следното:

• Клиничен кръвен тест.
• Общ анализ на урината.
• Биохимия на кръвта.
• Бактериологичен анализ на храчки.
• Серологични тестове за откриване на антитела срещу различни болестотворни агенти.

При възрастни с остър бронхит с бактериален генезис, резултатите от общия капилярен кръвен тест показват високо съдържание на неутрофили, което показва възпаление, а СУЕ се увеличава няколко пъти. Концентрацията на гама-глобулини, алфа-глобулини и протеини се увеличава във венозната кръв. Хипоксемията се развива с повишена концентрация на кислород в газовия състав на кръвта. Серологичните изследвания могат да открият различни титри на антитела към микоплазма, вируси и бактерии. При продължителен ход на гноен хроничен бронхит се определя положителен CRP (C-реактивен протеин).

Ако бронхитът е с алергичен генезис, нивото на левкоцитите остава в нормалните граници. Съдържанието на неутрофили и лимфоцити не надвишава границата на стандартните нормални стойности, при условие че пациентът няма съпътстващи хронични заболявания. СУЕ е умерено повишена. Броят на еозинофилите се увеличава. Биохимичният анализ регистрира повишаване на нивото на серогликоиди и сиалови киселини.

Показателите за микроскопско изследване на храчки ще се различават при различните видове бронхит. Острият катарален бронхит (Bronchitis catarrhalis acuta) се характеризира със слуз с желеобразна консистенция. Съдържа неутрофилни гранулоцити и епителни клетки. Локализацията на мястото на възпаление се определя от вида и размера на наблюдаваните епителни клетки на бронхиалното дърво. Ако в материала се появят големи ресничести епителни клетки, това показва, че мястото на възпалението е в главните бронхи или долните сегменти на трахеята. Откриването на средно големи епителни клетки показва възпалителен процес в средните бронхи с диаметър 2-5 mm. Ако инфекцията засяга малките бронхи, в храчките се наблюдават малки епителни клетки. В случай на възпаление на бронхиолите, в изследвания материал се откриват малки епителни клетки и се откриват спирали на Куршман (плътни нишки от слуз).

Острият катарално-гноен бронхит се характеризира с наличието на гнойно-слузест ексудат, умерено вискозен по консистенция с повишена концентрация на левкоцити и относително малко съдържание на епителни клетки.

При остър гноен бронхит се открива висока концентрация на левкоцити. Епителните клетки не се визуализират, може да се отбележи наличието на единични еритроцити.

Всички видове остър бронхит се характеризират с възпаление на бронхиалната лигавица с образуване на фибринозен филм, който се отделя от стените и се евакуира от белите дробове заедно с храчките под формата на бучка слуз по време на силна кашлица.

При астматичен бронхит се отделя малко количество вискозна храчка, която съдържа еозинофили, кристали на Шарко-Лайден, спирали на Куршман, епителни клетки и фибрин.

Хроничният бронхит се характеризира с откриване на замърсители (токсични вещества, които влияят негативно на функцията на бронхиалното дърво) в храчките. Такива вещества включват тютюневи смоли и промишлено произведени токсични вещества.

Общият анализ на урината за остър и хроничен бронхит не показва характерни промени; отбелязва се увеличаване на количеството на плоския епител и наличието на единични левкоцити или техни натрупвания.

[ 6 ], [ 7 ]

Тестове за бронхит при деца

За да се определи причината, провокирала възпаление на бронхиалното дърво, и да се определи местоположението на инфекциозния фокус в белите дробове, на педиатричните пациенти се предписват същите лабораторни и инструментални изследвания, както на възрастните. Характерните особености на общия анализ на елементите от състава на капилярната кръв могат да определят генезиса на заболяването - възпаление с бактериална, вирусна или алергична етиология. С помощта на общия анализ се провежда диференциална диагностика на алергична патология и възпалителен процес с вирусно-бактериален характер.

Анализът на храчките помага да се оцени състоянието на белодробните и бронхиалните структури при дете. Изследването се провежда с диагностична цел, за да се определи:

• форми на бронхит;
• потвърждение или опровержение на диагнозата: бронхиална астма;
• тежестта на състоянието на малкия пациент с белодробен оток,
• диференциация на пневмония и бронхит;
• вид респираторно заболяване.

Изследването на храчките ни позволява да определим възможно най-точно вида на патологичния процес в бронхиалното дърво, а в някои случаи и да определим етиологията.

При деца под 3-годишна възраст острият бронхит се причинява от респираторни инфекции, грипни вируси, аденовирус или цитомегаловирус. Бронхитът, причинен от микроорганизми, рядко води до симптоми на обструкция. При деца на три и повече години бронхитът може да бъде причинен от микоплазма (Mollicutes), хламидия (Chlamydia trachomatis), вътреклетъчни паразитни протозои. За да се определи причинителят на обструктивния бронхит при деца, се извършва анализ на титрите на антитела в кръвния поток за микоплазмоза и хламидия. Ако лечението започне късно или ако диагностиката и предписването на фармакологични средства са некомпетентни, тези заболявания причиняват сериозни усложнения, така че анализът е задължителен. Кръвните изследвания помагат за диагностициране на:

• Микоплазмозата е заболяване, което има симптоматичен комплекс, идентичен с катаралните явления.
• Хламидия пулмонария е респираторна инфекция, причинена от хламидия.

В детска възраст е важно да се разграничава бронхитът с инфекциозна и алергична етиология. Анамнезата за алергични реакции и наследствеността на тази патология ще помогнат за установяване и потвърждаване на точна диагноза. Характерните промени в лабораторните изследвания ще покажат алергичен характер на симптомите на бронхит. Инфекциозните обструктивни възпаления на бронхиалното дърво са тясно свързани с наличието на респираторни вирусни инфекции. Симптомите се развиват постепенно с наличието на хипертермия. Бронхитът с алергичен генезис няма ясна зависимост от наличието на признаци на ARVI. Той започва активно да се проявява след контакт със специфичен алерген. Диагнозата се потвърждава чрез повишаване на общия IgE в кръвния серум и кожни тестове за алергични реакции с определяне на провокиращия алерген.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Тестове за хроничен бронхит

Хроничният бронхит е персистиращо бронхиално заболяване с възпалителна етиология, характеризиращо се с рецидивиращ ход за дълъг период от време (повече от две години). При съмнение за хроничен бронхит пациентът трябва да се подложи на диагностични процедури и изследвания:

• общ клиничен кръвен тест с формула,
• общ анализ на урината,
• биохимичен кръвен тест,
• посявка на храчки,
• определяне на титрите на серологични антитела.

В периода на затишие на възпалителните реакции в бронхиалното дърво, общият клиничен анализ на капилярната кръв не показва съществени промени. По време на обостряне или рецидив на бронхит, в клиничния кръвен тест се наблюдава повишаване на концентрацията на левкоцити, повишаване на СУЕ и изместване на левкоцитната формула наляво. Серологични тестове за антитела към различни видове инфекции се препоръчват в случаите, когато бронхитът практически не се поддава на терапия, има чести рецидиви и кратки ремисии.

[ 15 ], [ 16 ]

Тестове за остър бронхит

Острият бронхит е усложнение след инвазията на вируси, патогенни бактерии, локални дразнители. Заболяването често се комбинира с възпаление на носа, фаринкса, трахеята. Лекарите отбелязват характерната сезонност (пролетно-есенен период) на появата на заболяванията. В общия клиничен кръвен тест се наблюдават повишена левкоцитоза и повишаване на СУЕ. В биохимичните показатели концентрацията на сиалови киселини, алфа-, гамаглобулини се повишава значително, появява се CRP (С-реактивен протеин), повишава се активността на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ), може да се появи хипоксемия. За да се открие патогенът, е необходимо да се проведе бактериология на храчки, която ще позволи предписването на компетентно лечение. Серологичното изследване е насочено към идентифициране на антитела към патогените, което ще помогне на лекаря да постави правилната диагноза и да предпише адекватна терапия. Серологичният анализ може да потвърди наличието на различни вируси, микоплазма (Mycoplasma pneumoniae), Haemophilus influenzae, пневмококи (Streptococcus pneumoniae), грам-отрицателни коки (Moraxella catarrhalis).

При остър бронхит храчките се състоят от слуз с малко количество гнойни примеси. При изследване на храчки с гной се отбелязва наличието на неутрофилни гранулоцити, бронхиални епителни клетки, мононуклеарни фагоцити и спирали на Куршман.

Имунологичните кръвни изследвания потвърждават намаляване на концентрацията на Т-лимфоцити и Т-супресори.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Тестове за обструктивен бронхит

Като се има предвид клиничната картина на заболяването, за да се изясни диагнозата, при обструктивен бронхит се предписва следното:

• Общ клиничен кръвен тест.
• Микробиологично изследване на храчки.
• PCR метод за определяне на вида на патогена в кръвния поток и храчките.
• Спирометрията се използва за оценка на степента на обструкция.

Въз основа на клиничните симптоми, като се вземат предвид резултатите от горепосочените видове изследвания, лекарят потвърждава или опровергава диагнозата обструктивен бронхит.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Кръвен тест за бронхит

За да се определи тежестта на възпалителния процес в бронхиалното дърво, е необходим клиничен анализ на капилярната кръв.

Резултатите от клиничните кръвни изследвания могат да се променят и да дадат невярна информация, ако пациентът не е спазил правилата за подготовка за изследването. В навечерието на процедурата е необходимо да се намали интензивността на физическата активност, напълно да се изключат солени, пикантни, мазни храни. Алкохолните и газираните напитки са забранени. Резултатите от изследването ще бъдат по-точни, ако между събирането на материала и последното хранене минат поне 8 часа. За кърмачета почивката може да бъде 2-3 часа.

Кръвта се взема строго на гладно. За изследването се използва капилярна или венозна кръв (в направлението трябва да е посочено, че кръвта е венозна). Преди да вземе материала, лаборант в медицинско заведение третира работната зона със 70% алкохолен разтвор. За да вземете капилярна кръв, ще ви е необходима епруветка, специална тънка стъклена капилярка, предметно стъкло и други лабораторни инструменти. Процедурата се извършва чрез убождане на пръст със специален стерилен скарификатор. Преди да вземете венозна кръв за анализ, медицинска сестра или лаборант поставя турникет точно над мястото на вземане на материала. Кожата в областта на предложената венепункция се третира със 70% алкохол и кръвта се събира с помощта на спринцовка.

Биохимичен кръвен тест за бронхит

Биохимичният кръвен тест е цялостно изследване, показващо промени в съдържанието на глобулини и наличието на С-реактивен протеин. Благодарение на биохимията е възможно да се получи обща картина, свързана с метаболитните процеси и концентрацията на различни компоненти. За надеждност на показателите е необходимо да се спре храненето 12 часа преди началото на процедурата, като се допуска само чиста негазирана вода. Кръвта се взема от вена със стерилна спринцовка. След това се поставя в стерилна епруветка. Кръвта може да се събере във вакуумна стерилна епруветка. Материалът се доставя в лабораторията в рамките на 24 часа. Резултатите ще бъдат готови след 1-3 работни дни.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Анализ на храчки за бронхит

Бактериоскопското изследване на храчките ще помогне да се определи патогенът (бактерия на Кох, въвеждане на острици или други видове червеи), който е причинил началото и развитието на заболяването. Лекарят обръща голямо внимание на микроскопията на секретите по време на бронхит и наличието на характерни компоненти:

• Бронхиални епителни клетки.
• Макрофаги (мононуклеарни фагоцити).
• Еритроцити.
• Левкоцити.

Бронхиалните епителни клетки, присъстващи в храчките, не са основен индикатор за възпалителния процес в бронхиалното дърво. Нормалното съдържание на бронхиални епителни клетки в изследваната проба е до 10 единици по специална скала. Ако по време на анализа на храчките се наблюдава висока концентрация на епителни клетки, това потвърждава наличието на възпаление на лигавицата на бронхите и трахеята. Клинично наличието на фокус на възпаление в бронхите се потвърждава от непродуктивна обсесивна кашлица с болка в областта на гърдите.

Мононуклеарните фагоцити постоянно присъстват в храчките, но при персистиращо възпаление те се увеличават значително.

Левкоцитите (белите кръвни клетки) винаги присъстват в храчките в малки количества, но по време на възпаление концентрацията им се увеличава значително.

Появата на червени кръвни клетки показва дълбока лезия на бронхите, засягаща целостта на капилярите и по-големите съдове. Обсесивната кашлица по време на бронхит може да доведе до нараняване на деликатната епителна тъкан.

За да се получат надеждни резултати от изследването на храчките при възпалителен процес в бронхиалното дърво, пациентът трябва да се придържа към следните препоръки:

Препоръчва се систематично приемане на отхрачващи средства в деня преди прегледа, както и прием на много течности.

За изследването са необходими пресни храчки, за предпочитане без примес на слюнка.

За да получите точни резултати, трябва да използвате стерилен медицински контейнер.

За събиране на материал, когато количеството отделени храчки е малко, е необходимо да се предизвика рефлекторна кашлица чрез дълбоко вдишване.

Анализ на урината за бронхит

Изследването на урината за бронхит е необходимо, за да се изключат специфични бъбречни патологии и заболявания на жлъчния мехур. Показателите, определени в състава на урината, се влияят от много причини:

• хранене;
• режим на пиене;
• интензивни упражнения;
• активен физически труд;
• преживели стресови ситуации;
• прием на лекарства и хранителни добавки.

За да получите точен резултат, трябва правилно да се подготвите за общ анализ на урината:

• 1 ден преди да вземете теста, трябва да изключите от диетата си храни, които влияят на цвета на урината (ярко оцветени плодове и зеленчуци, пушени храни, маринати);
• приемът на алкохолни напитки, витамини, кафе и силен чай е противопоказан;
• посещението на баня или сауна в деня преди прегледа е изключено;
• Необходимо е да информирате лекаря, издал направлението за изследване на урината, за лекарствата, които приемате;
• При жените анализът на урината обикновено не се извършва по време на менструация. Изключение правят спешните случаи, когато материалът за изследването се събира с помощта на уретрален катетър;
• Противопоказания за анализ на урината при бронхит са висока телесна температура и кръвно налягане. Те значително влияят на определените показатели и резултатите от изследването ще бъдат изкривени.

Урината се събира в специални контейнери. Порцията от материала, която се изследва, не трябва да съдържа чужди включвания и примеси. Трябва да се спазват прости препоръки за събиране на урина:

• Общ анализ на урината се извършва чрез изследване на сутрешната порция урина;
• Преди да започнете да събирате урина, е необходимо да се извършат хигиенни процедури, за да се намали проникването на бактерии и да се получи по-надежден резултат;
• За да съберете порция урина, ви е необходим чист, за предпочитане стерилен, контейнер. В него не трябва да има следи от препарат. Можете да закупите специални контейнери, които се продават в аптеките;
• урината, необходима за общ преглед, може да се съхранява на хладно място за не повече от 2 часа;
• За събиране на материала за изследване при кърмачета се използват стерилни медицински торбички за събиране на урина; в противен случай препоръките за деца за подаване на урина са същите като за по-възрастни пациенти. Забранено е събирането на урина за изследване с помощта на памперс. Резултатът ще бъде неточен поради филтриране на урината през плата и включването на микроскопични влакна в пробата.

Декодиране на кръвен тест за бронхит

При общ кръвен тест лаборантите определят броя на червените кръвни клетки, общия брой на белите кръвни клетки, тромбоцитите, хемоглобина, цветния индекс, СУЕ и изчисляват формулата (процентът на различните видове бели кръвни клетки). При кръвен тест за бронхит някои показатели се променят.

Еритроцитите (RBC) са червени кръвни клетки, синтезирани от тъканите на костния мозък. Основната им функция е да доставят кислород до различни клетъчни структури на тялото, да поддържат стабилен процес на окисление на клетъчно ниво и да отстраняват въглероден диоксид. Бронхитът е съпроводен с леко повишаване на концентрацията на еритроцитите, тъй като киселинно-алкалният и водно-солевият баланс в бронхиалното дърво е нарушен и червените кръвни клетки участват в неговия контрол.

При дете или възрастен с бронхит, левкоцитите (WBC) са основните показатели за имунната система. Тяхната функция е да се борят с вируси, бактерии, гъбични инфекции и алергени. Рязкото увеличение на броя на левкоцитите в кръвния поток трябва да е тревожно. В тази ситуация е необходимо спешно да се свържете със специалист, който ще ви предпише цялостно изследване на тялото. Ако бронхитът не е в напреднал стадий, тогава леко повишаване на нивото на левкоцитите се счита за нормално. Нормата за левкоцитните показатели:

• при възрастни от 4 до 9 (x 10 на 9-та степен на литър),
• при деца на възраст 6-11 години (x 10 на 9-та степен на литър).

При бронхит концентрацията на левкоцити може да се увеличи 2 пъти.

СУЕ (еритроцити) – скоростта на утаяване на еритроцитите е неспецифичен маркер на възпалението. СУЕ винаги се увеличава с проявата на бактериални инфекции по време на острата фаза на заболяването. Фокусът на инфекциозния процес може да бъде в различни органи и системи, но периферната кръв винаги отразява възпалителната реакция. СУЕ се повишава и при заболявания с вирусен генеза. Като се има предвид гореизложеното, при бронхит с вирусен или бактериален произход, този показател ще бъде доста висок.

Ако симптомокомплексът на бронхит е силно изразен, са необходими лабораторни изследвания, за да се определи неговият генезис и да се предпише адекватно лечение. Тестовете за бронхит позволяват да се определи какво е довело до възпалението. Правилната диагноза и навременното започване на комплексно лечение ще помогнат за избягване на сериозни усложнения, причинени от възпаление на бронхиалното дърво.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]