Алкално отравяне

Когато натрий, калий или калциев хидроксиди влизат в GI тракта, настъпва отравяне с алкали. Особеността на такова отравяне е, че алкалите, без системна токсичност, унищожават тъканите на храносмилателния тракт.

Епидемиология

Според СЗО, алкалното отравяне е доста рядко в развитите страни, а 68% от случаите в световен мащаб се дължат на отравяне с алкали при деца в резултат на неволно поглъщане на каустични вещества в GI тракта. Тъй като децата поглъщат малки количества от химически корозивното вещество, щетите могат да бъдат сравнително незначителни.

Що се отнася до възрастните, поради по-големия обем на погълнатите алкали, отравянето е по-сериозно, а увреждането засяга не само лигавицата и субмукозния слой на стената на хранопровода, но и неговите мускулни и адвентиални мембрани. [1]

Причини от алкално отравяне

Основната причина за отравяне от каустични алкали, включително сода за каустик (каустична сода или луга) и каустик калий (калиеви алкали) разтвори, хидратирани и QuickLime (калциев хидроксид и оксид) е поглъщането. И докато при деца такова отравяне обикновено се случва доста случайно, при възрастни това може да бъде умишлено: при наличие на психични заболявания или опити за самоубийство.

Отравянето чрез домакински киселини и алкали, т.е. тяхното устно поглъщане в GI тракта е най-често срещаният етиологичен фактор химически изгаряния на хранопровода и стомах. Всички каустични алкали, които включват силни основи с водороден индекс (рН) над 10-12, дори в минимални количества са способни да причинят тежко увреждане на орофаринкса, ларинкса и целия храносмилателен тракт. [2]

Алкалите проникват по-дълбоко в тъканите, отколкото киселините и увреждат хранопровода най-много. [3]

Рискови фактори

Специалистите отбелязват такива рискови фактори за тежки увреждания на GI тракта при отравяне с алкали като:

• Концентрация на алкалния разтвор (например, дори 1% воден разтвор на каустик сода има PH˃13);
• Количеството на алкалната алкална. Докато поглъщането на малки количества алкали може да причини изгаряния на орофаринкса и хранопровода, в случаите на умишлено поглъщане на големи количества, стомаха, и в тънките черва са засегнати;
• Продължителност на контакт с GI тъкани (колкото по-дълго е, толкова по-голяма е промяната на всяка тъкан);
• Наличие/отсъствие на храна в стомаха по време на отравяне.

Патогенеза

Механизмът на увреждане на тъканите при отравяне с алкали се дължи на електростатичния ефект на алкални хидроксидни йони (хидроксилна група OH-) върху мономери на кълбовидни протеини (албумин) на клетъчната цитоплазма и кръвната плазма.

Всъщност патогенезата се намира в необратими процеси на алкална хидролиза на протеини - с абсорбция на междуклетъчна течност, както и тяхната денатурация (унищожаване) - поради нарушаване на водородните връзки в протеиновите полипептидни вериги, което води до тяхното разгръщане и промени в пространствената конфигурация. В резултат на това албуминът губи оригиналната си структура и функции, превръщайки се в разхлабени хидрофилни албуминати. [4]

В допълнение, може да има допълнително увреждане на тъканите, тъй като контактът на алкалите със солна киселина на стомашния сок и киселинните муцини на лигавицата на хранопровода е екзотермична реакция, при която значително количество топлинна енергия се отделя наведнъж. [5]

Резултатът от алкално индуцираното разрушаване на тъканните протеини е така наречената некроза на Колизионна (втечняване или топене), която има прогресивен характер. [6]

Симптоми от алкално отравяне

Колко часа преди да се прояви отравяне с луга? Както отбелязват експертите, както клиничната картина на отравяне, така и времето на проявление на неговите симптоми могат да варират значително. Всичко зависи от концентрацията на химическия агент и продължителността на неговия ефект върху тъканите. По този начин, след контакт с 3-4% алкален разтвор, разрушаването на тъканните протеини може да се развие за дълъг период от време и при концентрация на алкален разтвор от 25% и повече, реакцията възниква незабавно, причинявайки дълбоко увреждане на хранопровода и разпадането на тъканите само за няколко секунди.

Минималното количество каустик, погълнато в храносмилателния тракт, може да бъде безсимптомно и увреждането на хранопровода е възможно без химически изгаряния до устната кухина.

Типичните първи признаци на отравяне се проявяват като болка в устата и фаринкса с образуването на изгарящи язви върху лигавицата, задух и шумно дишане (стридор), повишено слюноотделяне и хематогенно-токсично повръщане (без гадене!).

Клиничните симптоми на орално алкално отравяне съответстват на етапа на увреждане на алкалите и в началната (остра) фаза включват: болка във фаринкса и нейното подуване; трудност при преглъщане (дисфагия); болка в епигастралните и епигастралните региони, както и токсемията на изгарянето в резултат на тъканната некроза (с висока температура, бързо дишане и сърцебиене на фона на намален BP); шок.

Няколко дни след проникването на алкали в GI тракта, разлагането и отхвърлянето на мъртвата тъкан (с възможна бактериална инфекция) продължава. Тогава гранулационната тъкан се появява на мястото на увреждане на хранопровода, язви са покрити с фибрин. В неусложнени случаи хранопроводът започва да се възстановява след две до три седмици, но изцелението на изгарящите язви с образуване на белези се случва много по-късно.

Отравянето от алкални пари, т.е. излагането на тяхното вдишване чрез вдишване, може да причини дразнене на лигавичните мембрани на носа и кихането; болка в назофаринкса, гърлото и гърдите; дрезгавост; затруднено дишане; кашлица. И отравянето с каустична сода пара (натриев хидроксид) води до изразено химическо ниво изгаряния на дихателните пътища с тежък подуване и спазъм на ларинкса, обструкция на горните дихателни пътища, асфиксия и натрупване на течност в белите дробове.

Усложнения и последствия

Алкалното отравяне може да има усложнения и последствия като:

• Развитие на остър езофагит;
• Ларингеална стеноза;
• Прекъсване на целостта на стената (перфорация) на хранопровода с развитието на медиастинит (възпаление на медиастинума);
• С фистули;
• Стесняване (стриктура) на хранопровода поради образуването на белег тъкан;
• Разстройство на пилоричното проходимост;
• Липса на солна киселина в стомашния сок (хипохлорхидрия) и дифузно намаляване на стомашния обем (в случаи на тежко увреждане на стомаха);
• Чревна перфорация със стомашно-чревно кървене;
• Перитонит.

Отдалечените последици включват метаплазия на стомашната лигавица и (в 0,8-4% от случаите) развитието на карцином (10-20 години след оцеляването на алкално изгаряне на хранопровода).

Когато се вдишат алкални пари, ефектите могат да бъдат изразени като хронична дрезгавост; Стесняване на трахеята или бронхиалния лумен с развитие на реактивен синдром на дисфункция на дихателните пътища и в случай на бронхиални спазми - дразнещ бронхообструктурен синдром. [7]

Диагностика от алкално отравяне

На първо място, се установява точната химическа принадлежност на отравящото средство към алкалите: повръщането на пациента има алкално рН. Друга важна стъпка е да се оцени степента на щетите, за да се предпише адекватно третиране.

Само инструменталната диагностика може обективно да оцени степента на щети:

• Горна стомашно-чревна ендоскопия - езофагоскопия;
• X-Ray;
• Ултразвук и КТ сканиране на стомашно-чревния тракт.

Лабораторните проучвания включват цялостна оценка на функцията на черния дроб и бъбреците, кръвните тестове (общи, за ацидоза, анемия, електролити и др.). [8]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се поставя с отравяне от киселини и други агресивни химикали. Прочетете повече в публикацията - химически изгаряния на хранопровода-диагноза

Лечение от алкално отравяне

Консервативното третиране на последствията от отравяне с алкални алкали започва с предприемане на спешни мерки.

Кое е първото спешно лечение? На първо място, това е да се обади на линейка. Второ, веднага след случайно поглъщане на всеки алкал, човек трябва да пие чаша мляко (въпреки че неговата ефективност като алкален неутрализатор не е доказана), вземете протеина на две или три сурови яйца или муцилагинозна отвара от овесена кабина.

По отношение на неутрализирането на алкалите в хранопровода и стомаха с вода, подкислена с оцет или лимонена киселина, няма консенсус на експерти поради екзотермичната реакция (обсъдена в секцията за патогенеза). Също така не се приема активен въглен: по-добре е да се използва атоксилна суспензия или ентеросгел.

Трябва да се има предвид, че стомашното промиване при отравяне с алкали чрез поглъщане на големи количества вода с последващо започване на повръщане е противопоказано, тъй като съществува риск от многократно излагане на агресивното вещество, съдържащо се в масите на повръщане и допълнителна промяна в хранопровода (която е свързана със същата екзотермична реакция). В медицинските заведения-в рамките на първите два часа след поглъщането на алкали назогастрална интубация и аспирация на стомашно съдържание (тъй като стомашното промиване с сонда включва поставянето му в хранопровода, който е угоден с механичната си перфорация).

Какво трябва да направя, ако вдиша пари в луга? Излезте на чист въздух и дишайте бавно. Ако дишането е придружено от хрипове, се усеща болка зад гръдната кост и започва силна кашлица и задух - не се колебайте да наречете линейка. И докато тя отива да използва аерозол с адреналин. Спадът на BP, прекъсванията на сърдечната честота, пристъпите, загубата на съзнание са показатели за необходимостта от спешно доставяне до интензивното отделение, където ще бъде осигурена хемодинамична стабилизация и дихателна функция.

Прочетете също - химическо изгаряне с QuickLime: Какво да правя?

Какви лекарства се използват при лечението на отравяне с алкали? Аналгетиците се използват за облекчаване на болката; Прилагат се антибактериални лекарства, ако се прилагат хранопровода на хранопровода, се прилагат лекарства, които забавят синтеза на хидрохлорна киселина в стомаха - инхибитори на протонната помпа (омепразол и др.); Кортикостероидите са предписани за предотвратяване на стесняване на хранопровода, както и при отравяне с алкални пари (въпреки че тяхната ефикасност не е клинично потвърдена). [9]

Как лекарите се борят с общото опиянение и шок-за да поддържат функциите на организациите за поддържане на живота, как и на какъв етап от лезията на хранопровода се извършва неговото буриране, в какви случаи хирургическото лечение на след изгаряне на хранопровода е обхванато подробно в статията-[10]

Предотвратяване

Отравянето с натрий, калий или калциев хидроксиди може да бъде избегнато чрез справяне с каустични вещества с грижи и съхраняване, където те не само ще бъдат недостъпни за децата, но и за възрастни с умствени увреждания.

Прогноза

При отравяне, причиняващи изгаряния на лигавицата и субмукозния слой на хранопровода, функцията му се възстановява с течение на времето. Образуването на белег тъкан и стриктури при по-дълбоки наранявания изисква по-дълго лечение, често с хирургична интервенция.

Колкото по-дълбок е храносмилачът е травмиран, толкова по-лоша е прогнозата поради повишената вероятност от системни усложнения. [11]

В случаите на тежко отравяне и обширни изгаряния с перфорация на хранопровода, смъртността е до 20%.