Медицински експерт на статията
Нови публикации
Химически изгаряния на хранопровода
Последно прегледани: 07.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Химическите изгаряния на хранопровода възникват при случайно или умишлено поглъщане на разяждащи течности, които имат коагулиращ и денатуриращ ефект върху протеините на тъканите на хранопровода и стомаха, което води до тяхното разрушаване. Правното тълкуване определя тези наранявания или като злополука, или като опит за самоубийство. Директното попадане на разяждащата течност върху хранопровода и стомаха не води до смърт, но последствията от тях могат да доведат пострадалия до тежки морфологични увреждания на тези органи и до дълбока инвалидност, а произтичащите от това перфорации на хранопровода и стомаха след изгаряне - до тежки възпалителни процеси в медиастинума и коремната кухина, често с фатален край.
Причини за химически изгаряния на хранопровода. Най-често химическите изгаряния на хранопровода се причиняват от поглъщане на киселини (оцетна, солна, сярна, азотна) или основи (калиев хидроксид, натриев хидроксид). Според В. О. Данилов (1962) изгарянията с натриев хидроксид са най-чести (98 случая от 115). Според румънски автори най-често са засегнати деца под 7-годишна възраст (43,7%), 9,1% между 7 и 16 години, 9,1% между 7 и 16 години, 25,8% между 16 и 30 години, а останалите 21,4% са в по-напреднала възраст. Най-често химическите изгаряния на хранопровода се получават в резултат на инцидент (всички пострадали под 16 години; след 16 - в 78,2% от случаите). Умишлената консумация на разяждаща течност (която е и морфологично най-тежката) представлява 19,3% от общия брой жертви, от които 94,2% са жени и 5,8% са мъже на възраст от 16 до 30 години.
Химическо изгаряне на хранопровода - Причини и патогенеза
Симптомите и клиничният ход на химическите изгаряния на хранопровода са тясно свързани с динамиката на патологичните промени в засегнатите участъци на хранопровода и времето, изминало от попадането на каустичната течност в него. В дебютния стадий, съответстващ на острия патологичен стадий, се наблюдават симптоми на остър езофагит. В латентния или „лек“ стадий се наблюдават симптоми на подостър езофагит. В хроничния стадий доминират симптомите на хроничен езофагит.
Острият стадий се характеризира с драматична клинична картина: остра пареща болка в устата, фаринкса, хранопровода и епигастралната област; кашлица или временно спиране на дишането поради спазъм на ларинкса, повръщане с примес на кръв в зависимост от приетата течност: кафяво или черно при алкално отравяне, зеленикаво (солна киселина), жълтеникаво (азотна киселина). Пациентът се втурва наоколо, инстинктивно се втурва към чешмата с вода, за да измие парещата течност от устата, хрипти, по лицето му се появява израз на неописуем страх, стиска гърлото и гърдите с ръце. Най-благоприятното явление в цялата тази симптоматика е повръщането, което може да доведе до изхвърляне на част от погълнатата течност. След известно време (1/2-1 час) се появяват затруднено преглъщане или пълна невъзможност за това, дрезгавост или пълна загуба на гласа, обща слабост, силна жажда, слаб и чест пулс. В такива случаи често настъпват колапс и смърт в рамките на няколко часа.
Химическо изгаряне на хранопровода - симптоми
Диагнозата на химическите изгаряния на хранопровода не е трудна (анамнеза, остатъци от разяждаща течност в съответния контейнер, характерен „буко-фаринго-езофагеален“ синдром и други клинични признаци от общ характер). Много по-трудно е да се установи степента на изгарянето, неговото разпространение и дълбочина, а още по-трудно е да се предвидят усложненията и последствията, които могат да възникнат в резултат на това нараняване.
След оказване на първа помощ на пациента и извеждането му от шоково състояние, което обикновено се постига на втория ден след инцидента, пациентът се подлага на флуороскопия с водоразтворимо контрастно вещество. В острия стадий този метод може да открие области на рефлекторен спазъм на хранопровода, а в случай на дълбоки изгаряния - дефекти на лигавицата. В хроничния стадий, с развиващия се белегов процес, ясно се очертава зоната на стриктура, а над нея - започващото разширение на хранопровода и евентуално друга област на белези на стената му.
Химическо изгаряне на хранопровода - Диагностика
Лечение на химически изгаряния на хранопровода. Тактиката на лечебните мерки се определя от стадия на лезията, нейната клинична форма, времето на оказване на първа помощ или пристигането на пострадалия в спешното отделение или болницата, изминалото от отравянето, количеството, концентрацията и вида на разяждащата течност (киселина, алкали и др.).
Въз основа на времевата рамка за предоставяне на медицинска помощ, лечението на химически изгаряния на хранопровода се разделя на спешно лечение в острия стадий (между 1-вия и 10-ия ден след изгарянето), ранно лечение в подострия стадий или преди етапа на образуване на стриктура (10-20 дни) и късно лечение на хроничен езофагит след изгаряне (след 30 дни).
[