Химическо изгаряне на хранопровода: причини и патогенеза

Причината за химически изгаряния на хранопровода. Най-често химическите изгаряния на хранопровода се причиняват от поглъщането на киселини (оцетна, хлороводородна, сярна, азотна) или алкали (калиев хидроксид, натриев хидроксид). Според VO Данилов (1962), изгарянията на натриев хидроксид са по-чести (98 случая от 115). Според румънски автори деца под 7-годишна възраст (43,7%), деца на възраст от 7 до 16 години - 9,1%, деца на възраст от 7 до 16 години - 9,1%, от 16 до 30 години - 25.8%, останалите 21.4% падат в по-напреднала възраст. Най-често химически изгаряния на хранопровода възникват в резултат на авария (всички жертви под 16-годишна възраст, след 16 години - в 78,2% от случаите). Умишленото използване на каустична течност (същото морфологично и най-тежко) сред общия брой на жертвите е 19.3%, от които на възраст от 16 до 30 години, 94.2% са жени и 5.8% са мъже.

Патогенеза и патологична анатомия. Тежестта на химическите изгаряния зависи от количеството на взетата оцетна течност, нейния вискозитет, концентрация и експозиция. Най-дълбоки и обширни изгаряния на хранопровода и стомаха, причинени от основа, като способността да се стопи тъкан без образуването на границите на границата. Такова химическо изгаряне на лигавицата простира в ширина и дълбочина като размива масло петното, докато vryamya като в киселина изгаряния образуване на кора и следователно коагулация лезия граница разграничаване, размер лезия е ограничен контакт с каустик течност заразяване на засегнатата тъкан. Тъй като входящи каустик течност в хранопровода настъпва рефлекс спазъм на мускулите му, особено силно изразени във физиологични ограничения. Това спазъм забавя предаване на течност в стомаха и увеличава излагането на неговото действие върху лигавицата, което води до по-дълбоки изгаряния с последващо образуване на белег езофагеални стриктури. Особено изразена спазъм среща в кардия, където каустик задържане на течности за дълго време, докато помощта авария. Проникване на течността в стомаха го кара да горят, особено когато активните лезии киселини като алкален при контакт с киселинни стомашно съдържимо частично неутрализиран. Химикалите в контакт с лигавицата, в зависимост от рН или некоагулирани протеини (киселина), или те се стопяват (алкален).

Патофизиологичният процес с химическо изгаряне може да бъде разделен на три фази:

1. фазата на рефлексния спазъм;
2. фазата на светлинния интервал, когато тежестта на феномена на дисфагия е значително намалена;
3. фазата на прогресивна стеноза на хранопровода, причинена от появата на белег, водещ до формиране на постоянна стриктура и дилатация на хранопровода над него.

Тежестта на начините, по които мукозна лезия химически pischeprovodyaschih в зависимост от площта на анатомична лезия. Устната кухина не се образува белези като контакт лигавицата с течността тук е кратък, а самата течност бързо се разтваря и отмива с обилно отделяне на слюнка. Констриктивен Процесът на цикатрициална гърлото рядко се случва, поради същите причини, но една сода навлизането на течност стеноза gipofarings може да доведе до оток и на входа на ларинкса, стеноза на самия ларинкс, което може да доведе до дихателна недостатъчност, докато асфиксия, както и необходимостта за спешна трахеотомия. В повечето случаи се появяват цикатрициални промени, както вече беше отбелязано по-горе, във физиологичен стесняване на хранопровода и стомаха, при контакт с каустик течност в него.

Патологичните промени в химическите изгаряния на хранопровода се разделят на три етапа - остри, субакутни и хронични.

В острия стадий има хиперемия, оток и язви на лигавицата, покрити с фибринови филми. В случаите на широко разпространено увреждане, тези филми (некрозисният слой на лигавицата) могат да бъдат отхвърлени като форма на вътрешната повърхност на хранопровода.

В подостния (репаративен) етап се появява гранулационна тъкан, която покрива изложените участъци на лигавицата. Морфологичните промени в езофагеалните тъкани, които се появяват на този етап, определят по-нататъшния клиничен ход на химическото изгаряне на хранопровода и терапевтичната тактика. В засегнатите тъкани се появяват гранулоцити, плазмоцити и фибробласти. От 15-ия ден фибробластите участват в образуването на колагенни влакна, които заместват засегнатата тъкан; този процес е особено изразен в мускулния слой на хранопровода, на засегнатата сегмента на която стената става гъста, твърда с пълна липса на перисталтика. С плитки изгаряния, които засягат само епителните слоеве на лигавицата, ерозиите, които възникват, скоро се покриват с нов епител, няма белези или свивания. Ако настъпи некроза на лигавицата и субмукозния слой в значителна област, тогава се извършва отхвърлянето им. Мъртвите тъкани се освобождават навън по време на повръщане, а понякога и след преминаване през целия стомашно-чревен тракт и с телета. При по-дълбоки изгаряния, некроза на лигавицата, субмукозния слой и мускулната мембрана, последвано от образуване на язви. При много тежки изгаряния могат да се появят некротични промени в цялата дебелина на стената на хранопровода с кървене и перфорация, пери-езофагит, медиастинит и плеврит, в остър стадий. Такива пациенти обикновено умират.

В хроничния стадий, колагеновите влакна, образувани в областта на лезията, притежаващи свойството да съкращават дължината си в хода на развитие, в крайна сметка водят до стриктно изкривяване на хранопровода.

Честота локализация postburn цикатрициална стеноза на хранопровода се разделя, както следва: стенози най-често се срещат в стесняване на област bronhoaortalnogo, след това в региона на входящия в хранопровода и в по-малко Диафрагмените контракции. Чрез степента и количеството на склероза на белодробната стеноза, причинена от химическо изгаряне, те могат да бъдат дифузни, общи, ограничени, единични и множествени. При хроничната стеноза се развива хранопровода и под стеноза - хипоплазия, понякога вълнуваща и стомашна. В periezofagalnoy област често се развива възпаление, което може да се разпространи в съседните органи, оток и инфилтрация които компресират хранопровода и драстично се влошават нейната пропускливост.

При патогенезата на химическото изгаряне на хранопровода важна роля играят явленията на обща интоксикация с различна тежест в зависимост от токсичността и абсорбцията на погълнатата течност. Най-често признаците на тази интоксикация се дължат на токсичния резонансен ефект на токсичната течност, която е навлязла в тялото, което може да засегне бъбреците, черния дроб, централната нервна система и други органи и системи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]