Химическо изгаряне на хранопровода: симптоми

Симптоми и клинично протичане на химични изгаряния на хранопровода е тясно свързани с динамиката на патологични изменения, засегнати хранопровода и времето, изминало от момента на удар с каустик течност. В дебютния стадий, съответстващ на острия патоанатомичен стадий, се наблюдават симптомите на остър езофагит. В латентния или в стадия на "леката" празнина се наблюдават симптоми на подостър езофагит. В хроничната фаза преобладават симптомите на хроничен езофагит.

Острата фаза се характеризира с драматична клинична картина: остра пареща болка в устата, фаринкса, хранопровода и епигастричния регион; кашлица или временно спиране на дишането поради ларингеален спазъм, повръщане с кръв, в зависимост от получената течност: кафяв или черен, когато отровен алкален зеленикаво (солна киселина), жълтеникаво (азотна киселина). Пациентът се втурва, инстинктивно се втурва към крана, за измиване на горящата течност от устата, хрипове, по лицето - израз на неописуемо терор, стискайки ръцете си за гърлото и гърдите. Най-благоприятното явление при тази симптоматика е повръщане, при което частта от преглъщаната течност може да бъде изтрита. След известно време (1 / 2-1 часа) се появи затруднено преглъщане или пълна неспособност да го, пресипналост на гласа или пълна загуба, слабост, прекомерна жажда, често и малък пулс. В такива случаи, след няколко часа, често се случват срив и смърт.

С тази клинична форма, характеризираща се с тежки признаци на травматичен (болков) шок, които възникват в резултат на острата стимулация на рецепторите на болката в устната кухина, фаринкса и хранопровода, доминират. В бъдеще клиничната картина се определя от токсигенното действие на катаболитите на тъканните протеини, разрушени от отровна субстанция. Жертвата е бледа, слаба, кръвното налягане е понижено, тахикардията, дишането често е плитка, устните цианотични, учениците се разширяват. Шоковото състояние може да прогресира и пациентът умира в рамките на няколко дни.

Поради множеството химични изгаряния на устните, устата и гърлото на пациента изпитва в тези области силна пареща болка, докато лезии на хранопровода причинява дълбока болка в гърдите, в епигастриума или меЖдулопатъчната регион. От другите признаци, характеризиращи тежката клинична форма на химически изгаряния на хранопровода, трябва да се отбележи висока телесна температура (39-41 ° C), кърваво повръщане, мелена и олигурия с албуминурия. При нефатално отравяне и подходящо лечение, общото състояние на пациента постепенно се подобрява, засегнатите части на лигавицата на хранопровода се възстановяват и след 12-20 дни пациентът започва да се храни самостоятелно. От усложненията на тежката форма трябва да се отбележи бронхопневмония, медиастинит, перитонит и др. При обща дисфагия и остра болка при поглъщане се налага гастростомия.

Лекият и умерен клиничен курс в острия период е много по-често. Общите и локалните симптоми са по-слабо изразени. След болезнена и дисфагична фаза, продължаваща 8-10 дни, пациентът започва да яде самостоятелно, докато е необходимо да се ограничи неестественият му апетит и да се предложи пестяща храна.

Подбудният стадий (етапът на фалшиво възстановяване) се характеризира с бавен ход, изчезването на болката. Пациентите започват да се хранят почти изцяло, теглото им и цялостното добро състояние бързо се възстановяват. Този етап е опасен, защото въпреки очевидното възстановяване тъканите на хранопровода са подложени на образуване на белези и стриктури. На този етап пациентите често отказват допълнително лечение, вярвайки, че е настъпило пълно възстановяване. Въпреки това, след известно време започват да изпитват затруднения при преглъщане на храна, първо плътна, после полутечна и накрая течна. И синдромът на хранопровода се връща и процесът преминава в третия хроничен стадий.

Хронична след изгаряне етап езофагит характеризира с дълъг прогресивна над местни, така фиброзни процес, водещ до цикатрициални стеноза на хранопровода и да nadstrikturnoy дилатация т.нар общо физическо състояние, характеризиращо се с цялостно изчерпване, загуба на тегло, поява на признаци на недохранване. Дисфагия се появява обикновено 30-60 дни след инцидента. Крайният формирането на белег след изгори хранопровода стеноза е завършен до края на третия месец след травмата, но има и случаи на окончателното оформяне на стриктури и 6 месеца.

Главната особеност на стриктура на хранопровода в тази фаза се оригване на хаотичен храна и слюнка, която може да възникне веднага след хранене или след 2-3 часа. Не по-малко постоянен функция е прогресивна загуба на тегло на пациента, степента на което зависи от диаметъра на останалите лумена на хранопровода в областта на стриктура. Обикновено при умерени стриктури пациентът губи до 20-30 kg за 2-3 месеца, достигайки кахексия от 4-5 месеца.

Усложненията на химическите изгаряния на хранопровода се разделят на ранни или непосредствени, развиващи се в рамките на 1-3 дни и късно, възникващи в хроничния стадий. Ранните усложнения включват подуване на ларинкса и трахеята, което води до затруднено дишане и дори асфиксия, пневмония, спонтанна или инструментален перфорация periezofagit, медиастинит, кръвоизлив. По-късни усложнения са причинени от появата на стрии и инфекция. В присъствието на цикатрициална стеноза в gipofaringsa и влизане в хранопровода възникне задух, задушаване, дисфагия и aphagia. Стриктурите в хранопровода причиняват над него дилатацията, която подкрепя хроничното възпаление. Стрикритите създават благоприятни условия за въвеждане в тях на чужди тела или фрагменти от плътни хранителни продукти, което води до запушване на хранопровода и появата на запушвания на храните. Късните спонтанни или провокиращи перфорации на хранопровода водят до появата на медиастинит, перикардит, плеврит и абсцес на белите дробове.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]