Химически изгаряния на хранопровода - Симптоми.

Симптомите и клиничният ход на химическите изгаряния на хранопровода са тясно свързани с динамиката на патологичните промени в засегнатите участъци на хранопровода и времето, изминало от попадането на каустичната течност в него. В дебютния стадий, съответстващ на острия патологичен стадий, се наблюдават симптоми на остър езофагит. В латентния или „лек“ стадий се наблюдават симптоми на подостър езофагит. В хроничния стадий доминират симптомите на хроничен езофагит.

Острият стадий се характеризира с драматична клинична картина: остра пареща болка в устата, фаринкса, хранопровода и епигастралната област; кашлица или временно спиране на дишането поради спазъм на ларинкса, повръщане с примес на кръв в зависимост от приетата течност: кафяво или черно при алкално отравяне, зеленикаво (солна киселина), жълтеникаво (азотна киселина). Пациентът се втурва наоколо, инстинктивно се втурва към чешмата с вода, за да измие парещата течност от устата, хрипти, по лицето му се появява израз на неописуем страх, стиска гърлото и гърдите с ръце. Най-благоприятното явление в цялата тази симптоматика е повръщането, което може да доведе до изхвърляне на част от погълнатата течност. След известно време (1/2-1 час) се появяват затруднено преглъщане или пълна невъзможност за това, дрезгавост или пълна загуба на гласа, обща слабост, силна жажда, слаб и чест пулс. В такива случаи често настъпват колапс и смърт в рамките на няколко часа.

При тази клинична форма, характеризираща се като тежка, доминират признаците на травматичен (болков) шок, произтичащи от рязко дразнене на болковите рецептори на устната кухина, фаринкса и хранопровода. Впоследствие клиничната картина се определя от токсичния ефект на катаболитите на тъканните протеини, разрушени от токсичното вещество. Пострадалият е блед, летаргичен, артериалното налягане е ниско, тахикардия, дишането е често и повърхностно, устните са цианотични, зениците са разширени. Шокът може да прогресира и пациентът умира в рамките на няколко дни.

Поради многобройни химически изгаряния на устните, устната кухина и фаринкса, пациентът изпитва силна пареща болка в тези области, докато увреждането на хранопровода причинява дълбока болка зад гръдната кост, в епигастралната област или в интерскапуларната област. Други признаци, характеризиращи тежката клинична форма на химически изгаряния на хранопровода, включват висока телесна температура (39-41°C), кърваво повръщане, мелена и олигурия с албуминурия. При нефатално отравяне и подходящо лечение, общото състояние на пациента постепенно се подобрява, засегнатите области на лигавицата на хранопровода се възстановяват и след 12-20 дни пациентът започва да се храни самостоятелно. Усложненията на тежката форма включват бронхопневмония, медиастинит, перитонит и др. При тотална дисфагия и силна болка при преглъщане се прилага гастростомия.

Лекото и умерено клинично протичане в острия период е много по-често срещано. Общите и локалните симптоми са по-слабо изразени. След болезнената и дисфагична фаза, продължаваща 8-10 дни, пациентът започва да се храни самостоятелно, като е необходимо да се ограничава прекомерно големият му апетит и да му се предлага нежна храна за консумация.

Субакутният стадий (стадият на фалшиво възстановяване) се характеризира с мудно протичане, изчезване на болката. Пациентите започват да се хранят почти напълно, телесното им тегло и общото им добро състояние бързо се възстановяват. Този стадий е опасен, защото въпреки видимото възстановяване, в тъканите на хранопровода протича процес на образуване на белези и стриктури. На този етап пациентите често отказват по-нататъшно лечение, вярвайки, че е настъпило пълно възстановяване. След известно време обаче те започват да изпитват затруднения при преглъщане на храна, първо гъста, след това полутечна и накрая течна. И езофагеалният синдром се завръща и процесът преминава в третия, хроничен стадий.

Хроничният стадий на пост-изгарящ езофагит се характеризира с дълъг прогресиращ ход както на локалния фиброзен процес, водещ до цикатрична стеноза на хранопровода и неговото супрастрично разширение, така и на общото състояние на организма, характеризиращо се с общо изтощение, загуба на тегло и поява на признаци на алиментарна дистрофия. Дисфагията обикновено се появява отново 30-60 дни след инцидента. Окончателното формиране на цикатрична пост-изгаряща стеноза на хранопровода завършва до края на 3-тия месец след травмата, но има случаи на окончателно формиране на стриктура след 6 месеца.

Основният симптом на стриктура на хранопровода в тази фаза е оригване на несмилаема храна и слюнка, което може да се появи веднага след хранене или след 2-3 часа. Не по-малко постоянен симптом е прогресивната загуба на тегло на пациента, чиято степен зависи от диаметъра на останалия лумен на хранопровода в областта на стриктурата. Обикновено при средни стриктури пациентът губи до 20-30 кг в рамките на 2-3 месеца, като до състояние на кахексия се достига до 4-5 месеца.

Усложненията от химически изгаряния на хранопровода се разделят на ранни или незабавни, развиващи се в рамките на 1-3 дни, и късни, протичащи в хроничния стадий. Ранните усложнения включват оток на ларинкса и трахеята, водещ до затруднено дишане и дори асфиксия, бронхопневмония, спонтанни или инструментални перфорации, периезофагит, медиастинит, кръвоизливи. Късните усложнения се причиняват от развитието на рубцова стриктура и инфекция. При наличие на рубцова стеноза в хипофаринкса и входа на хранопровода се появяват диспнея, асфиксия, дисфагия и афагия. Стриктурите по хода на хранопровода причиняват разширяването му над тях, което поддържа хроничното му възпаление. Стриктурите създават благоприятни условия за навлизане в тях на чужди тела или фрагменти от плътни хранителни продукти, което води до запушване на хранопровода и развитие на хранителни блокажи. Късните спонтанни или предизвикани от сондиране перфорации на хранопровода водят до развитие на медиастинит, перикардит, плеврит и белодробен абсцес.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]