Химически изгаряния на хранопровода - диагноза

Диагнозата на химическите изгаряния на хранопровода не е трудна (анамнеза, остатъци от разяждаща течност в съответния контейнер, характерен „буко-фаринго-езофагеален“ синдром и други клинични признаци от общ характер). Много по-трудно е да се установи степента на изгарянето, неговото разпространение и дълбочина, а още по-трудно е да се предвидят усложненията и последствията, които могат да възникнат в резултат на това нараняване.

След оказване на първа помощ на пациента и извеждането му от шоково състояние, което обикновено се постига на втория ден след инцидента, пациентът се подлага на флуороскопия с водоразтворимо контрастно вещество. В острия стадий този метод може да открие области на рефлекторен спазъм на хранопровода, а в случай на дълбоки изгаряния - дефекти на лигавицата. В хроничния стадий, с развиващия се белегов процес, ясно се очертава зоната на стриктура, а над нея - започващото разширение на хранопровода и евентуално друга област на белези на стената му.

Езофагоскопията се извършва едва след острия стадий, между 10-ия и 14-ия ден от заболяването, когато засегнатите области са достигнали максималното си развитие и е започнал процесът на репарация: локализиран оток, гранулационна тъкан, покриваща язвите, и дифузен оток са практически изчезнали. Извършването на езофагоскопия в по-ранен стадий заплашва с перфорация на хранопровода, особено на входа му. В хроничния стадий, който условно може да се нарече стадий на възстановяване, при EsSc в областта на образуващата се стриктура се определя фуниевидно стеснение с твърди, неподвижни, белезникави стени. При стари стриктури над тях се определя разширение на хранопровода.

Диференциалната диагностика при липса на ясни анамнестични данни и информация за обстоятелствата на „заболяването“ (например остатъци от разяждаща течност, контейнери от нея, показания на свидетели и др.) среща определени трудности и се провежда при доста голям брой заболявания, включително банален първичен и вторичен езофагит и специфични заболявания на хранопровода. Разликата между баналния езофагит е, че продължителността на острия период е значително по-кратка, отколкото при химически изгаряния на хранопровода, няма признаци на химическо изгаряне в устната кухина и фаринкса, а симптомите се определят от клиничната и анатомичната форма на езофагита - катарален, улцерозен или флегмонозен. Специфичният езофагит възниква като усложнение на фона на общо инфекциозно заболяване, чиято диагноза в повечето случаи е вече известна (дифтерия, тиф, скарлатина, вторичен сифилис). В допълнение към гореспоменатите заболявания, химическите изгаряния на хранопровода в острия стадий трябва да се диференцират от алергичен езофагит, както и от спонтанни разкъсвания на хранопровода при алкохолици. И двете заболявания възникват внезапно, като алергичният езофагит се характеризира със съпътстващи алергични явления върху лигавицата на фаринкса и устната кухина, сърбеж, парене, стъкловиден оток на входа на ларинкса, а спонтанните руптури на хранопровода се характеризират с внезапна силна „каменна“ болка в епигастралната област с напрежение на мускулите на коремната стена, бързо развитие на периезофагит, медиастинит и плеврит.

В хроничния стадий на химически изгаряния на хранопровода диференциалната диагностика се провежда с доброкачествени и злокачествени тумори на хранопровода. Трябва да се има предвид, че почти всички доброкачествени тумори на хранопровода (кисти, фиброми, папиломи, рабдомиоми, липоми, миксоми, хемангиоми) са редки и дисфагичният синдром се развива много бавно, в продължение на много месеци и години. Общото състояние се влошава постепенно и с години от началото на заболяването и не достига такава тежест, както при хроничния стадий на химически изгаряния на хранопровода, проявяващо се с неговата цикатрична стеноза. Диагнозата на доброкачествените заболявания се установява с помощта на езофагоскопия и биопсия.

Злокачествените тумори на хранопровода са по-чести от доброкачествените и се характеризират с по-значителен и бързо развиващ се дисфагичен синдром на фона на общо влошаване на състоянието на организма (загуба на тегло, анемия, кръвоизливи и др.). Диагнозата на злокачествени тумори на хранопровода не създава трудности, тъй като типичните (патогномонични) признаци на тези заболявания се установяват чрез рентгенография, видеоендоскопия и биопсия.

При диференциалната диагноза на химически изгаряния на хранопровода в късните стадии трябва да се имат предвид заболявания като функционални спазми, дилатации и парализа на хранопровода, гумотични или туберкулозни лезии на стената му, паразитни и гъбични заболявания, склеродермия, дивертикули и първична улцерозна болест на хранопровода, диафрагмална херния, компресия на хранопровода от локализирани външни обемни патологични процеси (медиастинален лимфаденит, аортна аневризма, метастатични тумори и др.), както и синдром на Plummer-Vinson.

Прогнозата при химически изгаряния на хранопровода винаги е съмнителна поради крехкостта на стената на хранопровода, възможността за множество усложнения и образуването на белези. В миналото смъртността от химически изгаряния на хранопровода е достигала 40% или повече. В момента използването на антибиотична терапия и други ранни методи на лечение е намалило смъртността от химически изгаряния на хранопровода до 2,5-3%. От този брой около 70% от смъртните случаи се дължат на торакоабдоминални усложнения, а 30% - на общи резорбтивни и токсични увреждания на бъбреците и черния дроб.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]