Химическо изгаряне на хранопровода: лечение

Лечение на химически изгаряния на хранопровода. Тактика терапевтични интервенции, определени от лезии етап неговата клинична форма, евентуално оказване на първа помощ или ранен пристигане в спешното отделение или болница изминали от отравяне количество, концентрация и вид на течност каустик (киселини, основи и т.н.).

По отношение на медицинска помощ химически изгаряния лечение на хранопровода е разделена на авария в остър стадий (между 1 и 10-ия ден след изгарянето), ранен етап субакутен или на етап на образуване на стриктура (10-20 дни) и късни хронични езофагит postburns (след 30 дни).

Спешно лечение се разделя на п местно цяло, това включва определяне аналгетик п антихистамини като inektsny и антидот под формата на неутрализиращи корозивни течности с алкален отравяне получаване на разтвори перорално слаби киселини (оцетна, лимонена, винена), бити яйчен белтък; Отравяне с киселини - магнезий, креда, разтвор сода (1 чаена лъжичка до 1,2 чаша хладка вода), протеин течни - 4 бита белтъка 500 мл хладка вода, мукозните бульони. Тези средства 4 часа след отравяне неефективно, тъй като езофагеална изгаряне възниква веднага; те са насочени, по-скоро, за да се неутрализира и се свързва отровна течност капан в стомаха и евентуално допълнително в червата. Стомашна промивка с химически изгаряния на хранопровода почти не се препоръчва поради риска от перфорация на хранопровода, но ако е за една или друга причина е показано, например, ако има доказателства, че жертвата е погълнал голямо количество корозивна течност (която се основава на намерения нанесени травми), а след това за тази цел, лека сонда и вода със стайна температура в количество, което зависи от възрастта на жертвата.

За сорбция на токсични вещества в стомашно-чревния тракт се използва активен въглен, който се смесва с вода и под формата на каша и на перо за 1 супена лъжица преди и след измиване на стомаха.

Когато често срещаните феномени на опиянение се налагат принудителна диуреза. Методът се основава на използването на осмотични диуретици (урея, манитол) или салуретици (Lasix, фуросемид) улесняване рязко увеличаване на отделянето на урина, при което отделянето на токсични вещества от тялото се ускорява от 5-10 пъти. Методът е показан за повечето интоксикации с първичното отстраняване на токсични вещества от бъбреците. Състои се от три последователни процедури: натоварване с вода, интравенозен диуретик и подмяна на инфузия на електролитни разтвори. Предварително развиващите се компенсира тежко отравяне хиповолемия чрез интравенозно вливане в продължение на 1.1 / 2-2 ч ПЛАЗМЕНИ разтвори (polyglukin, gemodez и 5% глюкозен разтвор в обем от 1-1,5 литра). Едновременно с това се препоръчва да се определи концентрацията на токсични вещества в кръвта и урината, хематокрит (нормални 0,40-0,48 мъже, жени - 0.36 L-42) и извършва постоянно катетеризация на пикочния мехур за измерване на час пикочния изхода.

Уреа под формата на 30% разтвор или 15% манитолов разтвор се инжектира интравенозно в 1-2 g / kg в продължение на 10-15 min, lasix (фуроземид) в доза от 80-200 mg. В края на въвеждането на диуретика започва интравенозна инфузия на електролитния разтвор (4,5 g калиев хлорид, 6 g натриев хлорид, 10 g глюкоза на 1 литър разтвор). Ако е необходимо, цикълът на тези мерки се повтаря след 4-5 часа, докато токсичното вещество бъде напълно отстранено от кръвта. Трябва обаче да се има предвид, че част от токсичното вещество може да се депозира в паренхимните органи, причинявайки тяхната дисфункция, затова е препоръчително да се проведе подходящо лечение на симптомите на такава дисфункция. Количеството приложено количество разтвор трябва да съответства на количеството отделена урина, достигайки 800-1200 ml / h. В процеса на принудителна диуреза и след нейното прекратяване е необходимо да се контролира съдържанието на йони (калий, натрий, калций) в кръвта, CBS и своевременно да се компенсират нарушенията на водно-електролитния баланс.

Когато има доказателства за травматично (болка) определя антишокова лечение на шок (противопоказан кофеин, морфин), понижено кръвно налягане чрез интравенозно приложение на кръв, плазма, глюкоза krovezamsschayuschih течности (reoglyuman) reopolnglyukin полиамин.

Ранното лечение се извършва след период от остри събития, за да се намали възможността за белези от белези на хранопровода. Лечението започва в т.нар след изгаряне "лека" интервал, когато отговорът към изгаряния и възпаление сведени до минимум, телесната температура се връща към нормалното, състоянието на пациента е подобрен и последиците от дисфагия минимизирани или изчезва напълно. Лечението се състои в бузированията на хранопровода, който се разделя на рано, преди образуването на склероза, а по-късно - след образуването на стриктура.

Bougienage метод се състои във въвеждането на специални инструменти (bougies) в някои органи тръбна форма (на хранопровода, слухови тръба, уретрата и т.н.) за тяхното разширяване, bougienage заявка известен от древността. A.Gagman (1958) пише, че бронза за bougies уретрата намерени при разкопките на Помпей, много подобен на модерно. В старите времена, восъчни супозитории с различни размери се използват за буги. Има различни методи за кипене на хранопровода. Обикновено bougienage възрастни извършени с помощта на еластични bougies цилиндрична форма с коничен край или контролирано езофагоскопия buzhom или метали, снабдени с зехтин. Ако ранните бужйровании на лигавицата на хранопровода се повредят, процедурата се отлага за няколко дни. Противопоказание за сондиране на хранопровода е наличието на възпалителни процеси в устната кухина и фаринкса (предотвратяване на въвеждане на инфекция в хранопровода). Преди сондиране еластичен езофагеален сонда е потопен в стерилизирани и стерилен гореща вода (70-80 ° С) до точката му на омекване. Восъчна свещ, смазана стерилен вазелин масло се въвежда в хранопровода на пациента да седи с няколко наклони глава гладно. Преди сондиране на хранопровода на пациента в продължение на 10 минути, приложени подкожно 1 мл от 0.1% разтвор на атропин сулфат един и интрамускулно с 2-3 мл 1% разтвор на дифенхидрамин, смазани корена на езика и задната фарингеална стена на 5% разтвор на кокаин хидрохлорид или 2% натриев га Cain на. СУПЕР за 10-15 минути, за да се получи bougienage пациент перорално anestezina прах суспензия във вазелиново масло в размер на 1 г от лекарството на 5 мл: а упойка ефект обгръща стена улеснява напредък масло хранопровода восъчна свещ премина в стриктура.

Ранното buzhirovanie започва след 5-10 дни (до 14-тия ден) след изгарянето. Предварително рентгеново изследване на хранопровода и стомаха, което често се повлиява заедно с хранопровода. Според някои експерти, е препоръчително да се извърши сондиране на хранопровода и в отсъствието на видими признаци на зараждащата се езофагеална стеноза, които, както се вижда от техния опит, се забавя и намалява тежестта на последващ стеноза.

Buzhirovanie започва в възрастни buzhami № 24-26. Пропуснете внимателно, за да избегнете перфорация на хранопровода. Ако бугито не премине през строктурата, тогава се използва по-тънка буги. Въведена през стеснението в хранопровода отпуск свещичка за 15-20 минути, докато тенденцията към стесняване на - 1 ч. На следващия ден се прилага за кратко време инструмент за изследване на същия диаметър, а след него на следващия брой восъчна свещ, оставяйки го в хранопровода в правилното време , Когато възникне болезнена реакция, признаци на неразположение, треска, бужировия се отлага за няколко дни.

Преди bougienage прилага ежедневно или през ден в продължение на един месец, дори и при липса на стеснение на хранопровода, а след това в продължение на 2 месеца, 1-2 пъти в седмицата и, тъй като опитът показва, че е възможно да се проведе buzhem № 32-34.

Ранните буги в децата са насочени към предотвратяване на развитието на стесняване на лумена на хранопровода във фаза на репаративни процеси и белези на засегнатата му стена. Според автора, започната през първите 3-8 дни след изгаряне bougienage не е опасно за жертвата, така че морфологичните промени в този период, се прилага само за слоеве на лигавицата и субмукозни и затова рискът от перфорация е сведена до минимум. Показания за ранна буги са нормалната телесна температура за 2-3 дни и изчезването на остри явления от обикновена интоксикация. По-късно на 15-ия ден след "изгори сондиране става опасно, така че за детето и възрастни, като фазата на белези на хранопровода, тя става твърда и гъвкава достатъчно, а на стената все още не е придобил достатъчно сила.

Buzhirovanie хранопровода се извършва от меки еластични тъпи краища bougies и поливинилхлорид, подсилени с копринени памучни платове и лакирани, или мека стомашна сонда. Броят на бузите трябва задължително да съответства на възрастта на детето.

Преди да блокирате детето, увито с ръце и крака в листа. Асистентът го държи здраво на коленете си, затваряйки йогата на детето с краката си, с едната си ръка - багажника на детето, а другата - фиксира главата в ортоградна (напред) позиция. Booz се получава съгласно метода, описан по-горе. Buzh поведение на хранопровода, не позволява насилие, и го оставете за 2 минути (според SDTernovsky) до 5-30 минути. Бужировия деца прекарват в болницата три пъти седмично в продължение на 45 дни, като постепенно увеличават размера на бугито, което съответства на нормалния диаметър на хранопровода на дете от тази възраст. При достигане на детето положителни заустват в амбулаторно лечение се състои в провеждане на седмична еднократна bougienage продължение на 3 месеца, а през следващите 6 месеца, сондиране се осъществява първоначално 2 пъти в месеца, а след това един път на месец.

Пълното възстановяване с ранно блокиране на хранопровода възниква в по-голямата част от случаите, допринася за това използване на антибиотици, предотвратяващи вторични усложнения и стероидни лекарства, които инхибират фибропластичните процеси.

По-късно лечение на химически изгаряния на хранопровода. Необходимостта от това възниква при липса на ранно лечение или нередовно поведение. В повечето от тези случаи възниква цикатриална стеноза на хранопровода. При тези пациенти, бугите се извършват по-късно.

По-късно сондиране на хранопровода се извършва след обстоен общ клиничен преглед на пациента, радиология и ezofagoskopncheskogo изследвания. Buzhirovanie започва с буджа № 8-10, постепенно преминава към бугите с по-голям диаметър. Процедурата се извършва всеки ден или през ден, а при достигане на достатъчен ефект - 1-2 пъти седмично в продължение на 3-4 месеца, а понякога и до шест месеца или повече. Трябва да се отбележи обаче, че поради плътността на белега и упоритост стриктурата не винаги е възможно да донесе на восъчна свещ до най-новите номера, а вие трябва да спрете в buzhah средни по размер, в който се втечнява и натрошени гъсти храни, а в рентгенов контрол - тесто бариев сулфат. Трябва също да се отбележи, че почивките в метода за лечение bougienage вредни за постигнатите резултати, както и стриктури на хранопровода стеснява отново. Дори и с са постигнали относително добри и постоянни резултати при автоматична проверка, стриктури клони към стесняване, така че пациенти, които са претърпели химическа обработка на изгаряния и хранопровода bougienage задължително се контролира и ако е необходимо преминават повтори курса на лечение.

При рязко и свиващо се стесняване на хранопровода, достатъчно количество пациенти през устата е невъзможно, тъй като това е невъзможно и ефективно поведение по обичайния начин. В тези случаи, за да се създаде пълноценна диета, се прилага гастростомия, която може да се използва едновременно за буги чрез метода "без край". Същността му се състои в това, че пациентът през устата поглъща силно найлонови нишки, която се показва в тръбата на гастростома, тя е свързана восъчна свещ, а в другия край - към края на преждата излиза от устата му. Бузата се вкарва в хранопровода за долния край на конеца, след което се изважда чрез стриктура и гастростомия; цикълът се повтаря няколко пъти в продължение на няколко дни, докато стане възможно да се буги по обичайния начин.

Същият метод е приложим и при редица болни деца в късните буги, които не успяват да разширят строктурата до приемлив диаметър, което осигурява задоволително хранене дори при течна храна. В този случай, за да спасиш детето, налагай гастростомия, чрез която се извършва храненето. След подобряването на състоянието на детето му е позволено да поглъща копринена нишка № 50 с дължина 1 m с вода; след това отворете гастростомията и нишката се освобождава заедно с водата. Тънката нишка се заменя с дебела. Горният край се направлява през носния канал (за да се избегне захарта на конеца) и се свързва с долната. Бугият е свързан с конеца и се простира отстрани на устата или се оттегля от фистулата. Buzhirovanie "за низ" ("безкраен" буги) изпълнява 1-2 пъти седмично в продължение на 2-3 месеца. Чрез установяване на стабилна проходимост на хранопровода, спиралата се отстранява и бугите се продължават през устата на амбулаторна база за 1 година. Като се има предвид възможността за повторение на стриктури, гастростомията се затваря 3-4 месеца след отстраняването на конеца със стабилна проходимост на хранопровода.

Хирургично лечение на postburn езофагеални стриктури разделена на палиативно и патогенетична, т. Е. Елиминиране на методи стеноза пластична хирургия. Палиативните методи включват гастростомия, която се получава в тези случаи, когато бузата не донесе желания резултат. В Русия за първи път, наложено гастростома животни V.A.Basov през 1842 г. Френски хирург I.Sediyo през 1849 за първи път наложи гастростомия при хората. С тази операция създава гастростомия, което е фистула стомаха за изкуствено хранене на пациенти с обструкция на хранопровода. Гастростомия се използва в вродена езофагеална атрезия, неговите белег стеснения, чужди тела, туморни заболявания, изгаряния и рани пресни, дъвчене, поглъщане и хранопровода апарат, по време на хирургични процедури на хранопровода да елиминира неговото пластмаса обструкция и bougienage "без край." Гастростомия, предназначен за хранене, трябва да отговаря на следните изисквания: а фистула трябва да са годни плътно поставени в стомаха каучук или PVC тръба, а не да протекат при попълнено стомаха трябва да мине достатъчно, но не прекалено дебел тръба на пациент може да се хранят не само течност, но също гъста храна, не трябва да прескача храната от стомаха, ако тръбата е временно отстранена или изхвърлена. Има различни методи за гастростомия, които отговарят на тези изисквания. За яснота даваме схема на гастростомия според LV Serebrennikov.

[1], [2], [3], [4]