Изгаряне на дихателните пътища

Изгарянето на дихателните пътища е увреждане на лигавиците на дихателните органи, което се развива в момента на вдишване на увреждащ агент: пара, химически изпарения, горещ дим и др. Клиничният ход и състоянието на пострадалия зависят от площта и дълбочината на увреждането, както и от качеството и навременността на предоставената спешна помощ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиология

Най-голям брой случаи на изгаряния на дихателните пътища е наблюдаван по време на войни: през тези периоди честотата на термичните наранявания се е увеличила значително, от 0,3% до 1,5% от общия брой на жертвите. Това се дължи на масовата употреба на взривни вещества, запалими смеси и термични оръжия.

В днешно време честотата на изгарянията, за съжаление, се увеличава. Например, само в Израел, в резултат на военни конфликти, нараняванията от изгаряния възлизат на 5% до 9%. При използване на танкове и моторизиран транспорт процентът може да се увеличи до 20-40%.

В битови условия броят на изгарянията на дихателните пътища е значително по-нисък и представлява по-малко от 1% от всички случаи на изгаряния.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Причини респираторно изгаряне

Изгаряне на дихателните органи може да бъде причинено от:

• химически изпарения;
• висока температура.

Най-тежките изгаряния се считат за смесени изгаряния, причинени от комбинация от химични и термични ефекти.

Химически изгаряния могат да се получат на работното място, в случай на случайно повреждане на контейнери с изпаряваща се течност. Бързото вдишване на такива изпарения често води до увреждане на вътрешните тъкани. Освен това е възможно вдишване на остър дим по време на пожар. Ако такъв дим съдържа фосген, циановодородна или азотна киселина или други токсични вещества, тогава изгарянето на дихателните пътища е неизбежно.

Термично увреждане на дихателните органи възниква при вдишване на гореща пара или въздух, или дори пламъци.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Патогенеза

Патогенезата на изгарянията на дихателните пътища се състои в термично или химическо разрушаване на лигавичните и субмукозните тъкани с нарушаване на тяхната функция. Степента на увреждане може да варира в зависимост от температурата и продължителността на експозиция, от дълбочината на вдишване при навлизане на увреждащия агент. Ако изгарянето е значително, може да възникне дълбока тъканна некроза, която може да обхване няколко слоя.

Често изгарянето е съпроводено с възпалителен процес, с нарушена съдова пропускливост и оток, което допълнително усложнява дихателната функция.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Симптоми респираторно изгаряне

Първите признаци на изгаряне на дихателните органи се появяват веднага след излагане на увреждащ фактор. Такива обстоятелства като пожар в апартамент, сервизно помещение, мина, транспорт, както и краткотрайно излагане на пара или открит огън (особено ако има изгаряне на гръдния кош, шията или лицето) могат да показват наличието на изгаряне.

Изгарянето на горните дихателни пътища е съпроводено с остра болка в гърлото и гърдите. Болката се усилва при опит за вдишване, така че дишането е затруднено. Телесната температура може да се повиши.

Визуално може да се открие увреждане на кожата в областта на устните, а лигавиците на устната кухина са оточни и хиперемирани. В тежки случаи увреждането на външния ларингеален пръстен може да доведе до стеноза на ларинкса и задушаване.

Етапи на изгаряне	Симптоми			Усложнения
	Цианоза	Хрипове в белите дробове	Кашлица, повръщане, неразпознаваем глас	Дихателна и сърдечна недостатъчност	Пневмония
Етап I (изгаряне на устната лигавица, епиглотиса, ларинкса). Етап II (изгаряне на дихателните органи от втора и трета степен).	Случва се рядко. Рязко изразено.	Неясно, сухо хриптене. Голям брой сухи хрипове, които след 2-3 дни стават мокри и се превръщат в крепитации.	Нетипично. Честа суха кашлица, храчки се отделят от 2-ри-3-ти ден. Гласът е дрезгав, възможна е афония.	Не. Често се случва на 2-ри-3-ти ден.	Понякога има благоприятен ход. Развива се в почти всички случаи. Курсът е тежък.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Форми

В зависимост от фактора, причинил увреждането на дихателната система, се разграничават различни видове такива наранявания. Всички те се различават, на първо място, по клиничните симптоми.

• Химически изгаряния на дихателните пътища могат да се подозират при наличие на химическо увреждане на кожата на шията, лицето, гърдите и устата. Пострадалият често има проблеми с дишането, гласът му се променя, появява се кърваво повръщане и кашлица с мръсен секрет.
• Изгарянето с хлор на дихателните пътища е съпроводено с остро усещане за парене в гърлото, носната кухина и зад гръдната кост. Едновременно с това може да се наблюдава сълзене, силна честа кашлица и токсичен ринит. Лигавицата на дихателните пътища остава раздразнена в продължение на няколко дни след прекратяване на действието на увреждащия фактор.
• Киселинно изгаряне на дихателните пътища може да се определи от състоянието на задната стена на фаринкса. В повечето случаи лигавицата там първоначално става бяла или жълта, след това става мръснозелена и накрая почти черна. На повърхността се образува коричка, която кърви при отхвърляне.
• Изгарянето на дихателните пътища от пари от боя причинява подуване на назофаринкса, кихане и кашлица. Пострадалият се оплаква от задух и затруднено дишане. Кожата е бледа, очите се зачервяват. Често се появяват главоболие и световъртеж.
• Термичното изгаряне на дихателните пътища е съпроводено със задух, посиняване на кожата и промени в гласа. По време на прегледа могат да се видят очевидни увреждания от изгаряне на фаринкса и горното небце. Пациентът проявява тревожност, страх, което често е свързано със силна болка и затруднено дишане. В тежки случаи настъпва загуба на съзнание.
• Изгарянето на дихателните пътища по време на пожар е най-типичното. Този вид нараняване се характеризира с увреждане на устните, шията и устната кухина. При преглед се наблюдава изгоряла вътрешна повърхност на ноздрите. При изследване на секрета от бронхите и носната кухина могат да се открият следи от сажди.
• Изгарянето на дихателните пътища с пара обикновено е съпроводено с ларингоспазъм, без значително увреждане на трахеята, бронхите и белите дробове. Факт е, че при вдишване на гореща пара се задейства защитна реакция под формата на неволно свиване на мускулите на ларинкса. Следователно, този вид изгаряне може да се счита за най-благоприятен.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Усложнения и последствия

Леките изгаряния на дихателните пътища от първа степен обикновено не причиняват негативни последици и се лекуват без особени проблеми.

В случай на изгаряне от II или III степен, могат да се развият усложнения с доста негативни прогнози.

Сред най-неблагоприятните усложнения могат да се разграничат следните:

• развитие на емфизем - хронично белодробно заболяване, което е съпроводено с разширяване на малките бронхиоли и увреждане на целостта на междуалвеоларните прегради;
• промени в структурата на гласните струни;
• хронична пневмония;
• недостатъчност на белодробната и сърдечната функция;
• бъбречна недостатъчност;
• явления на некроза и фиброза в трахеята и бронхите, които в крайна сметка могат да доведат до смърт.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Диагностика респираторно изгаряне

Обикновено диагнозата на изгаряне на дихателните пътища не създава проблеми. Много по-важно и трудно е да се оцени дълбочината и степента на увреждане на вътрешните тъкани. В повечето случаи използваните диагностични мерки се основават на това.

• Лабораторните изследвания – биохимия и общ кръвен анализ, общ анализ на урината – показват развитие на анемия и влошаване на бъбречната функция. Такива промени обаче не настъпват веднага, а едва на 2-3-ия ден след травмата.
• Инструменталната диагностика се извършва с помощта на ларингоскопия и бронхоскопия. Бронхоскопията се счита за по-информативен диагностичен метод за изгаряния, тъй като позволява безопасно и спешно изследване на състоянието на всички области на трахеята и бронхите. Бронхоскопията позволява да се изясни естеството на лезията: може да е катарално, некротично, ерозивно или улцерозно изгаряне на дихателните пътища.
• Диференциалната диагностика се провежда между химически и термични изгаряния на дихателните органи, както и между увреждане на лигавиците на дихателните и храносмилателните пътища.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Лечение респираторно изгаряне

Прогнозата на лечението зависи пряко от компетентната и навременна спешна помощ за пострадалия. Първата помощ при изгаряния на горните дихателни пътища се извършва бързо и на етапи:

• пострадалият се извежда на чист въздух или в помещение, където е изключено по-нататъшно излагане на увреждащия агент;
• пациентът се поставя в полулегнало положение с повдигната глава (ако е в безсъзнание, е по-добре да го положите настрани, за да не попадне повръщано в дихателните пътища);
• устата и гърлото трябва да се изплакнат с вода, евентуално с добавяне на новокаин или друг анестетик;
• в случай на киселинно изгаряне, добавете малко сода бикарбонат към водата за изплакване;
• в случай на алкално изгаряне се препоръчва да се добави малко оцетна или лимонена киселина към водата за изплакване;
• тогава трябва да се обадите на линейка или сами да закарате пострадалия в медицинско заведение;
• По време на транспортиране или докато чакате лекар е необходимо да се гарантира, че пациентът поддържа самостоятелно дишане. Ако няма дихателни движения, се използва изкуствено дишане.

Лечението на химически и термични изгаряния практически не се различава. Целта на лечебните мерки обикновено е следната:

• елиминиране на отока на ларинкса, осигуряване на нормална дихателна функция;
• предотвратяване или лечение на шок и болка;
• облекчаване на бронхиален спазъм;
• улесняване на отделянето на натрупаните секрети от бронхите;
• предотвратяване на развитието на пневмония;
• предотвратяване на белодробен колапс.

В началото се препоръчва интубационна терапия.

Пострадалият не трябва да говори по време на лечението, за да избегне нараняване на гласните струни (поне в продължение на 2 седмици).

Следните лекарства обикновено се използват за лечение:

• Болкоуспокояващи (Омнопон, Промедол).
• Нестероидни противовъзпалителни лекарства (Ибупрофен, Кеторол).
• Деконгестантни лекарства (Лазикс, Трифас, Диакарб).
• Десенсибилизиращи лекарства (дифенхидрамин, диазолин, дипразин).

Например, стандартна лекарска рецепта за изгаряне на дихателните пътища може да изглежда така:

• Промедол интравенозно, 1 ml 1% разтвор през първите 2-3 дни (атропин може да се предписва едновременно, за да се предотврати потискане на дихателния център);
• Кетолонг интрамускулно от 10 до 30 mg с интервал от 8 часа (предпазни мерки: може да причини болка в стомаха, диспепсия, повишено кръвно налягане);
• Трифас перорално, 5 mg веднъж дневно (бримков диуретик, може да причини сухота в устата, понижено кръвно налягане, метаболитна алкалоза);
• Дипразин перорално, 0,025 g до 3 пъти дневно (може да причини сънливост, сухота в устата, диспепсия).

Ако лекарят подозира изгаряне на белите дробове, тогава е задължително въвеждането на инфузионни разтвори, антибиотици, диуретици (за премахване на отока). Провежда се интензивна кислородна терапия.

Хирургично лечение може да се препоръча в по-късни етапи, когато може да се наложи дерматопластика по отношение на засегнатите тъкани в областта на лицето, гърдите и шията.

За да се ускори възстановяването на тъканите и да се подкрепят вътрешните сили на тялото, се предписват витамини:

• Цианокобаламин интрамускулно 200-400 мкг през ден в продължение на 2-3 седмици (внимание: може да причини алергии, главоболие, световъртеж);
• Невровитан – перорално, от 1 до 4 таблетки/ден. Продължителност на прием – до 4 седмици (преди започване на прием, уверете се, че няма алергия към компонентите).

Физиотерапията може да се използва на етапа на възстановяване. Използва се за облекчаване на болката и предотвратяване на инфекция на изгорената повърхност. По време на рехабилитационния период, физиотерапевтичните методи спомагат за ускоряване на отстраняването на мъртвата тъкан и стимулират образуването на гранулации и епител. Освен това, този вид лечение подобрява присаждането на кожата по време на трансплантация и предотвратява белези в тъканите.

В случай на изгаряния се препоръчва използването на УФО на увредени лигавици и кожа. Като метод за облекчаване на болката е възможно използването на диадинамични токове. След хирургична трансплантация на тъкани, УФО се повтаря в зоната на трансплантация.

Традиционно лечение на изгаряния на дихателните пътища

Струва си да се отбележи веднага, че народните рецепти могат да се използват само при леки изгаряния. А ако дихателните пътища са увредени, е почти невъзможно самостоятелно да се определи степента на увреждане. Затова е задължително да се обърнете към лекар.

При леки изгаряния на лигавицата, традиционните лечители препоръчват вдишване на хладен въздух за охлаждане на раздразнената тъкан.

Счита се за полезно и консумацията на течни млечни продукти, особено кефир, кисело мляко и заквасена сметана.

Всеки път след хранене се препоръчва да разтворите 1-2 чаени лъжички натурален мед в устата си: това ще ускори регенерацията и ще облекчи болката.

Изгаряне на дихателните пътища ще заздравее по-бързо, ако приемате по 1 супена лъжица масло от тиква или морски зърнастец три пъти на ден. 6 капки лавандулово масло, разредени в 1 супена лъжица вода, ще имат същия ефект. Лекарството трябва да се приема след хранене.

Билколечението обикновено се комбинира с основното лечение: само в този случай може да се очаква лечебен ефект.

Лечебни настойки на базата на подбел, шипка и дъбова кора са много полезни за облекчаване на болката. Изброените растителни компоненти се смилат и 1 супена лъжица от сместа се запарва в 250 мл вряща вода.

Полезно е да се пие охладен зелен чай, без захар или други добавки. Много хора не харесват вкуса на зеления чай: в този случай напитката може да се замени с ментова запарка.

Добър ефект при изгаряния на дихателните пътища дава лекарство, приготвено от пасирани ябълки със сок от моркови. Към охладената смес се добавя разтопено масло и се приема в малки количества през целия ден.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Хомеопатия

Привържениците на хомеопатичното лечение могат да използват такива лекарства като допълнение към основното лечение, предписано от лекаря.

	Траумел С
Дозировка и начин на приложение	Интрамускулно инжектиране, 1 ампула веднъж дневно. Същият разтвор може да се приема и през устата.
Специални инструкции и странични ефекти	Изисква повишено внимание, ако сте алергични към растения Asteraceae.

	Лимфомиозот
Дозировка и начин на приложение	Приемайте по 15 капки три пъти дневно 30 минути преди хранене.
Специални инструкции и странични ефекти	Не се препоръчва за употреба при заболявания на щитовидната жлеза.

	Ехинацея композитум
Дозировка и начин на приложение	Интрамускулно инжектиране, 1 ампула три пъти седмично.
Специални инструкции и странични ефекти	Внимание: Може да причини алергична реакция.

	Коензим композитум
Дозировка и начин на приложение	Интрамускулно инжектиране, 1 ампула до 3 пъти седмично.
Специални инструкции и странични ефекти	Алергиите са изключително редки.

	Мукоза композитум
Дозировка и начин на приложение	Под формата на интрамускулни инжекции, 1 ампула до 3 пъти седмично.
Специални инструкции и странични ефекти	Не използвайте, ако сте алергични към фенол.

Хомеопатичното лечение на изгаряния на дихателните пътища обикновено продължава поне 4-5 седмици.

Предотвратяване

Човек, който е претърпял изгаряния на дихателните пътища, трябва да спазва определени правила и ограничения в бъдеще, за да избегне различни усложнения и негативни последици.

• Важно е да се избягват настинки и инфекциозни респираторни заболявания.
• Редовно посещавайте пулмолог, за да следите състоянието на дихателната си система.
• Не пушете при никакви обстоятелства и избягвайте вдишването на дим, пари и химически изпарения.
• Прекарвайте повече време на открито и избягвайте физическата неактивност.

Като рехабилитация е полезно да се прави терапевтична физическа подготовка, да се провежда ежегодно спа лечение. Необходимо е също така да се следи храненето, така че тялото да получава максимално количество хранителни вещества и витамини.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Прогноза

Прогнозата за изгаряне може да се счита за благоприятна само ако се окаже навременна помощ и се спазват всички указания и препоръки на лекаря, включително по време на рехабилитационния период.

Изгарянето на дихателните пътища е доста сериозно нараняване, което може да напомни за себе си дори след няколко години. Ето защо е важно периодично да посещавате лекар и да следите състоянието на белите дробове, бронхите и трахеята, за да избегнете дихателна дисфункция в бъдеще.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]