Аускултация на сърцето

Аускултурата е един от най-важните методи за сърдечен преглед. Най-добре е да използвате стетоскоп, който трябва да има мембрана за най-добро възприемане на високочестотни звуци (фоноендоскоп). В този случай, мембраната се прилага към гърдите доста плътно. Информативната стойност на аускултурата е най-висока при откриването на сърдечни дефекти. В този случай окончателната диагноза често се основава на слушане на сърцето. Да овладееш този метод изисква ежедневна практика, в процеса на която първо трябва да се научиш правилно да възприемаш нормална аускулаторна картина на сърцето.

Звънецът на фоноендоскопа е достатъчно плътно нанесен върху повърхността на гръдния кош в областта на проекцията на сърцето. При някои пациенти прекомерният растеж на космите пречи на слуха, който понякога трябва да бъде обръснан или овлажнен със сапунена вода във връзка с това. Аускултация трябва да бъде на първо място в позицията на пациента лежи по гръб, а в някои случаи (вж. По-долу) допълване преслушване в ляво странично положение, в стомаха, изправено или седнало положение, при забавяне на дишането вдишания един или издишване след физическо натоварване.

Всички тези техники ни позволяват да открием редица симптоми, които имат голямо диагностично значение и често определят тактиката за управление на пациента.

Сърцевидни тонове

При здрави хора над цялата сърдечна област се чува два тона:

1. Аз тон, който се появява в началото на систолата на вентрикулите и се нарича систоличен, и
2. II тон, възникващ в началото на диастола и наречен диастоличен.

Произходът на сърдечните тонове е свързан главно с колебанията, които възникват в неговите клапи в процеса на свиване на миокарда.

I тон се появява в началото на вентрикуларна систола вече по това време, когато клапата от лявата атриовентрикуларен (митрална) и десния (трикуспидална) спирателен клапан, т. Е. Време на изометричен свиване на вентрикулите. Най-високата стойност в своята стрес възниква прикрепите наляво и надясно атриовентрикуларен клапан, състоящ се от еластична тъкан. В допълнение, във формирането на тон аз играя ролята на вибрационното движение на миокарда и на двете камери на сърцето в тяхната систолично кръвно налягане. Други компоненти имат минимална стойност I тон: съдове свързана с колебания първоначалните сегменти на аортата и белодробната багажника опън кръвта им, с свързаните с тях предсърдно свиване.

II тонус се появява в началото на диастола в резултат на запушване на клапаните на клапата на аортата и белодробната артерия.

При нормални условия е сравнително лесно да се разграничи тона I от тона II, тъй като между тях се определя сравнително къса систолична пауза. Между тона I и II в периода на диастола, паузата ще бъде много по-дълга. С увеличаващия се ритъм може да има трудности при идентифицирането на тоновете. Трябва да се има предвид, че тона съответства на сърдечен ритъм или лесно откриваема пулсация на каротидната артерия.

Сърдечни аускулационни точки

Появата на тонове и други звуци в сърцето, както вече бе споменато, се дължи главно на колебания на сърдечните клапи, които са разположени между предсърдията и камерите и между камерите и големите кръвоносни съдове. Всеки отвор на клапана съответства на конкретна точка за слушане. Тези точки не съвпадат точно с проекцията на клапаните на предната гръдна стена. Звуците, които се появяват в отворите на клапаните, се провеждат според тока на кръвта.

Представени са следните точки за най-добро слушане на сърдечните клапи:

1. митрална клапа - върха на сърцето;
2. трикуспиден вентил - долната част на гръдната кост;
3. аортната клапа - второто интеркостално пространство от дясната страна на ръба на гръдната кост;
4. клапата на белодробната артерия - второто интеркостално пространство вляво близо до ръба на гръдната кост;
5. т. Нар. V точка - третото интеркостално пространство от лявата страна на гръдната кост; Аусултацията в тази област ви позволява да чувате по-ясно диастоличния шум, който се получава, когато аортната клапа е недостатъчна.

II тон и свързаните с него компоненти удари semilunar клапана на аортата и белодробната артерия клапан е винаги по-добре да се чуе и оценява чрез преслушване картина във втория междуребрие отляво или отдясно на ръба на гръдната кост. Тонът, свързан основно с напрежението на клапата на митралната клапа, се оценява с аускултация на върха на сърцето, както и на долния край на гръдната кост. По този начин, засилване или отслабване II тон казваме на базата на преслушване на сърцето (вторият междуребрие) и укрепването или отслабването аз тон - аускултация на върха. Ако вторият тон се състои от два компонента, когато слушаме въз основа на сърцето, можем да говорим за неговата бифуркация. Ако слушаме още компонент II след тон на върха, трябва да кажем не на разделяне или бифуркация II тон и допълнителни тонове на външния вид, в непосредствена близост последван в тона и II обвързани, очевидно с клапан вибрации.

Обемът на сърдечните звуци може да се промени предимно под влиянието на не-сърдечни фактори. Те може да са по-лоши, когато слушат дебелината на гръдния кош, по-специално поради по-голяма мускулна маса, когато течността се натрупва в перикардната кухина. Обратно, с по-тънки гърди в слаби лица и особено с по-чести ритъм (по-бързо движение на клапите), сърдечните звуци може да са по-силни.

Децата и астениите понякога успяват да чуят тонове III и IV.

Третият тон се чува скоро (след 0,15 секунди) след втория тон. То се причинява от колебания на мускулите на вентрикулите с бързо пасивно запълване с кръв (от атриума) в началото на диастола.

IV тона възниква преди тона I в края на диастола на вентрикулите и се свързва с бързото им запълване поради контракции на предсърдията.

Патологични промени в сърдечните тонове

Атенюацията на двата тона може да се наблюдава при изразена дифузна лезия на вентрикуларния миокард и понижаване на тяхната контрактилност.

Отслабването на тон аз имам сърце връх също се наблюдава при заболяване на сърдечните клапи предимно на митралната и трикуспидалната, което води до липса на така наречените затворени период на вентила и намаляване аз тон клапан компонент. Тонът отслабва и при изразена сърдечна недостатъчност за сметка на намаляването на мускулната съставка.

Укрепването на тона I може да се наблюдава при намаляване на пълненето на вентрикулите до началото на систолата поради мускулния му компонент, в който тоналът често се определя като "пляскане".

Значителни колебания в интензитета на тона I се наблюдават при предсърдно мъждене, дължащо се на различия в диастолните паузи, следователно при запълване на лявата камера.

Затихването на тона II възниква при ниско налягане в големи съдове, намаляване на кръвообращението им. Затихването на втория тон може да възникне при увреждане на клапаните на аортата и белодробната артерия, което води до нарушаване на техния колапс.

II тон се увеличава с увеличаване на налягането в големи съдове - аортата или белодробната артерия; докато говорим за акцента на тона II, съответно, върху този или този кораб. В този случай, тонът II, например отдясно на гръдната кост, се чува като значително по-интензивен, отколкото вляво и обратно. Акцентът на втория тон се обяснява с по-бързото затваряне на съответните клапани и по-силен звук, който се възприема по време на аускултурата. Акцентът на тон II върху аортата се определя с артериална хипертония, както и с подчертани склеротични промени на аортата с намаляване на еластичността на нейните стени. Акцентът на втория тон върху белодробната артерия се определя чрез увеличаване на налягането в нея при пациенти с дефекти на митралната тъкан и белодробното сърце.

Разграждането на тонове се казва в случая, когато основните компоненти се улавят отделно. Обикновено се установява бифуркацията на втория тон. Това може да се дължи не-едновременно удари аортна клапа и белодробната артерия, която е свързана с различни дължини на лявата и дясната камера в отговор на промените съответно в малки и големи обращение. С увеличаване на налягането, например в белодробната артерия, вторият компонент на тонус II е свързан с по-късен срив на белодробния артериален клапан. В допълнение, бифуркацията на втория тон е свързана с повишено кръвно запълване в малкия или големия кръг на кръвообращението.

Леко разделена тонална честота II, както винаги, на основата на сърцето се auscultated, т. Е. Във втория междуребрие, и може да се появи при физиологични условия. Когато дълбоко вдишване поради повишената притока на кръв към дясната сърдечна камера систола продължителността полето може да бъде малко по-голям от ляво, поради което в белодробната артерия се auscultated тон II разцепване, където вторият компонент е свързан с вентил удари белодробната артерия. Това физиологично разделяне на втория тон е по-добре чуто за младите хора.

По-късно в сравнение с аортна клапа затръшната проявяват белодробна клапа по време на разширяване на дясната камера, като стеноза на отвора на белодробната артерия или нарушението на възбуждане от десния крак на атриовентрикуларен пакета (сноп от Негово), което също води до по-късно срив на задкрилките на клапаните.

Когато дефект предсърдно преграда за увеличаване обема кръв в дясното предсърдие, и след това в дясната камера води до широк разцепване II тонове, но от дясно и ляво предсърдие когато такъв дефект е в постоянна връзка, обемът на кръвта в лявата и дясната камера варира в тази връзка една посока и съвпада с дихателния цикъл. Това води до фиксирана разделяне II тон на белодробната артерия, че патогномонична за предсърдно септален дефект.

Когато белодробна хипертония при пациенти с хронични белодробни заболявания разцепване II стъпка е по-слабо изразен и отличителни белези, защото дясната камера (въпреки че се работи срещу високо налягане в белите дробове) обикновено е хипертрофирано, и поради това не се удължава систола.

Допълнителни сърдечни звуци възникват по много причини. Отварянето на митралната клапа обикновено се случва тихо в началото на диастола. Когато sklerozirovanii митралната клапа при пациенти с митрална стеноза разкриване в началото диастола е ограничен, така кръвния поток предизвиква вибрации на крилата, възприемани като допълнителен тон. Този тон се чува скоро след тона II, но само на върха на сърцето, което показва връзката му с вибрациите на митралната клапа. Подобен тон на отваряне на трикуспидната клапа се чува в долната част на гръдната кост, но това е рядко.

Систоличен изтласкване тонове се чуват най-скоро, след като шум на сърцето, те се дължат на колебанията в аортната или белодробна клапа, така че това може да се чуе във втория междуребрие в ляво или дясно на ръба на гръдната кост. Техният външен вид е свързан и с появата на вибрации на стените на големите съдове, особено когато те се разширяват. Аортният тон на изгнание най-добре се чува в аортната точка. Най-често се комбинира с вродена аортна стеноза. Сплит тон мога да бъдат в нарушение на междукамерни проводни крака атриовентрикуларен за разговори, което води до забавяне на един от систола камерите.

Трансплантацията на аортната или митралната клапа се извършва доста често. Използвайте изкуствен сферичен кран или биологична протеза. Механичните вентили причиняват образуването на два тона във всеки сърдечен цикъл, тона на отваряне и тона на затваряне. С митрална протеза се чува силен тон на затваряне след тона на сърцето ми. Тона на отваряне следва втория тон, както при митралната стеноза.

Галоп - тристранен ритъм на сърцето, което е слушал фона на тахикардията, т.е., тахикардия ритъма и точките за тежко поражение в камерна миокард ... Средно при галоп тон ритъм може да се auscultated в крайна диастола (преди тон I) - presystolic галоп и началото на диастола (след тон II) - protodiastolic галоп. Галоп ритъм се определя от или на върха на сърцето, или третата - четвъртата междуребрие в ляво на гръдната кост.

Произходът на тези допълнителни тонове, свързани с бързо пълнене вентрикуларна в началото диастола (удължаване тон III) и по време на предсърдно систола (удължаване тон IV) при условия драстично променя свойствата на миокарда в нарушение на неговото удължение. Ако това се случи на фона може да се чуе звуците на тахикардия, ритъм, който припомня галоп работещ кон. Освен това, често тези III и IV сърдечни тонове се чува почти едновременно, което води до формирането на трикратно ритъм. За разлика от нормалните III и IV сърдечни звуци, които се случват в младите хора по нормалния ритъм на сърцето, галоп ритъм се случва, когато тежко увреждане на миокарда с дилатация на лявата камера и симптоми на сърдечна недостатъчност.

Допълнителен тон преди първия тон срещу сравнително редкия сърдечен ритъм може да бъде чут понякога при възрастни хора с малко променено сърце. III и IV тонове, включително тези, съответстващи на ритъма на галоп, са по-добре чути в позицията на пациента от лявата страна.