Аортна стеноза: симптоми, диагноза, лечение

Аортната стеноза е дефект, характеризиращ се със стесняване на клапата, подклапния или надклапния отвор. При стеноза се развива хипертрофия на левокамерния миокард с намаляване на неговата кухина, тъй като левокамерният миокард работи с повишено натоварване поради запушване на изтласкването на кръв в аортата.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми на аортна стеноза

В ранна възраст повечето деца не се оплакват и се развиват добре. След относително „благополучие“ се появяват оплаквания от ангинозни болки в сърцето, периодичен задух и припадъци. Припадъците (синкопални състояния) са признак на тежка аортна стеноза с градиент на налягането между аортата и лявата камера над 50 mm Hg. Краткосрочната загуба на съзнание се причинява от намаляване на сърдечния дебит. При аортна стеноза съществува риск от внезапна сърдечна смърт, тъй като миокардната хипертрофия е фон за развитие на остра коронарна недостатъчност, особено по време на физическо натоварване. Същият фактор може да доведе до развитие на животозастрашаващи аритмии.

По време на клиничния преглед не се установява сърдечна гърбица, перкусията не разкрива разширени граници на относителна сърдечна тъпота, тъй като сърцето остава неуголемено, развиващата се хипертрофия на миокарда на лявата камера намалява обема на камерата и дилатацията не настъпва за дълъг период от време. Палпацията разкрива систоличен тремор във второто междуребрено пространство отдясно (при клапна и суправентрикуларна стеноза) или в третото или четвъртото междуребрено пространство отляво (при подклапанна стеноза). Аускултацията разкрива груб систоличен шум в същите точки.

Диагностика на аортна стеноза

Електрокардиографията разкрива признаци на претоварване на лявата камера и субендокардна исхемия на нейния миокард (изместване надолу на крайната част на камерния комплекс в левите гръдни отвеждания).

Рентгенологични признаци на аортна стеноза: върхът на сърцето е заоблен и повдигнат над диафрагмата, образувайки остър ъгъл с нея.

При сканиране на сърцето се обръща внимание на диаметъра на аортния клапан пръстен, броя на клапните створчета, тяхното отваряне и диаметъра на ефективния отвор. Характерен ехокардиографски симптом е дъгообразно изпъкване на створчетата в лумена на аортата с турбулентен кръвен поток през клапата. Доплеровата ехокардиография дава представа за нивото на максимална обструкция и позволява приблизителна оценка на тежестта на стенозата. Освен това се оценява хипертрофията на лявата камера, нейните систолични и диастолични параметри.

Сърдечната катетеризация и ангиокардиографията се използват при изследване на съпътстваща патология или в комбинация с балонна валвулопластика на клапна стеноза.

Диференциалната диагностика се провежда с дефекти на междупредсърдната и камерната преграда поради подобна локализация на систоличния шум, а с хипертрофична кардиомиопатия - идиопатична хипертрофична субаортна стеноза.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лечение на аортна стеноза

Палиативно хирургично лечение на аортна стеноза - валвотомия чрез трансаортен достъп. Операцията е показана при синкопални състояния, градиент на налягането между аортата и лявата камера повече от 50 mm Hg.