Остри възпалителни заболявания на вътрешните полови органи

Възпалителните процеси на тазовите органи (матка, придатъци, перитонеум) са най-често срещаните гинекологични заболявания. Повече от половината от жените, които търсят помощ при консултации с жени, страдат от възпаление на вътрешните гениталии, а около 50 % от тях се нуждаят от стационарно лечение. В структурата на гинекологичните болнични заболявания, специализирана в предоставянето на спешна медицинска помощ, тази патология варира от 17.8% до 28%, според нашите данни - 21.6%.

Непрекъснато се сблъскват в работата им с тези пациенти, лекарите трябва да са наясно, че сега, благодарение на разработването на нови методи за диагностика, разширена представа за причинители на възпалението, за състоянието на реактивността на микроорганизма и следователно върху хода и ефективността на лечението на заболяването ,

Спектърът на микробната флора, която причинява възпалителни процеси в женските гениталии, е много разнообразен. Гонкоковата инфекция не е загубила значението си. Според чуждестранни автори, в различни региони на света гонококусът е изолиран при 5-65% от жените, страдащи от остър салпингит.

Както и преди, ролята на стафилококите и Escherichia coli е значима. Стафилококите могат да се засяват от корема в 14,8 %, Е. Coli в 8,9% от случаите. През последните години съотношението на анаеробната флора, образуваща не спори, значително се е увеличило: честотата на откриване на такава флора надвишава 40%. Резултатите от чужди автори изследвания са показали положителна роля на хламидиоза в причинява не само хронична, но остри форми на възпалителни заболявания на вътрешните полови органи на жени: култивиране или серологични тестове потвърждават наличието на В. Трахоматис в 18-46% от случаите. Възпалителните заболявания на тазовите органи могат да причинят Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum. Специфичното тегло на микоплазмените възпаления е 10-15%.

Горната информация не изчерпва всички възможни единици етиологични, които водят до възпалителни заболявания на вътрешните полови органи. Не толкова необичайно за едноклетъчните и вирусни инфекции, случаи на актиномикоза придатъци намерени. Ендометрит и салпингит най-честата причина следните микроорганизми: гонококи, хламидия, аеробни и анаеробни стрептококи и стафилококи, микоплазма, Е. Коли, Enterococcus, Proteus, Bacteroides, Mycobacterium туберкулоза и актиномицети.

Вътрешните и външните автори единодушно подчертават, че в настоящите условия за развитието на възпалителни процеси често води в смесен флора, включително Асоциацията на аероби и анаероби и gonococcus, които често се комбинира с хламидиоза.

Проникването на инфекция в горните части на гениталния апарат често се извършва възходящо от влагалището и шийката на матката. По същия начин се разпространява екзогенна сексуално предавана инфекция (така наречените болести, пренасяни от вектори): гонорея, хламидия, микоплазмоза, вирусни и протозойни инфекции. По същия начин представителите на ендогенната микрофлора, растяща във влагалището, могат да проникнат в матката и нейните придатъци.

Според съвременните концепции, при пациенти и здрави жени, сексуално активни, вагиналната флора се характеризира с голямо разнообразие, се различават само по количествени и качествени показатели. Тя е представена от аероби като graypolozhitelnymi (Lactobacillus, Corynebacterium, дифте-роиди, различни видове стафилококи и стрептококи) и Грам-отрицателни (Ешерихия коли, Klebsiella, emterobakterii, Proteus). Освен това, от влагалището на жената, разпределени и анаеробни флора, които са преобладаващ вид peptokokki, peptostreptokokki, Bacteroides, fuzobakterii, лактобацили и други. В този анаеробната флора аспорогенен значително преобладава над аеробика.

Въпреки че микрофлората на долните генитални пътища на здрави жени е сравнително стабилна, има промени в състава й, свързани с менструалния цикъл и други признаци на макроорганизма. По този начин, в първата фаза на менструалния цикъл, Е. Coli, Bacteroides fragilis се изолира по-често, отколкото във фаза II; увеличава интензивността на растежа на микрофлората по време на менструация.

Механизмът на проникване на патогени от долния генитален тракт към фалопиевите тръби не е достатъчно проучен досега. L. Keith et al. (1983) предполагат наличието на три варианта на проникване: с трихомонада, със сперматозоиди, пасивен транспорт поради смучещия ефект на коремната кухина.

Чрез неповредената защитна система на шийката на матката, гонококите, които имат повишена вирулентност, могат лесно да проникнат. За инвазията на пиогенна неспецифична инфекция са необходими "входни врати", т.е. Увреждане на тъканите. Тези условия се създават по време на раждане, аборт, такива инструментални интервенции, като хистеросалпиография, хистероскопия, хидротубация. Особено важно е вътрематочната контрацепция. ВИУ води до ерозия на повърхността на ендометриума, локално увеличаване на фибринолитичната активност и до производство на простагландини, допринасящи за разпространението на инфекцията.

Понастоящем много автори обръщат внимание на увеличаването на вероятността от развитие на актиномикоза при използване на IUD. Честотата на откриване на Actinomyces israelii е повлияна от типа контрацептив и продължителността на престоя му в матката. Наличието на мед в IUD улеснява подтискането на фактори, които повишават растежа на тези анаеробни микроорганизми.

Шансовете за развитие на актиномикоза се увеличават при жени, които са използвали CMC за повече от 2 години.

Бе посочено по-горе, че инфекцията на горните части на репродуктивния апарат, включително фалопиевите тръби, яйчниците, перитонеума на малкия таз, се развива възходящо. Инфекцията обаче може да се разпространи през лимфните и венозни съдове на матката или през главния кръвен поток, както и от съседни тазови органи или от коремната кухина. Трябва да се отбележи, че разпространението на инфекция чрез хематогенни и лимфогенни пътища в условията на ранно антибактериално лечение е ограничено.

В резултат на увреждащо средство отговор на организма се проявява като пряк - въвеждане в огнището и общо - включва различни органи и системи. В лезията развива възпалителен процес, изразена в разрушаване на паренхима с освобождаването на биологично активни вещества, по-съдови реакции с ексудация, фагоцитоза, физико-химични промени и успоредно на амплификация пролиферативни процеси. Характерът на микробната флора влияе върху естеството на патогенетичните промени в фокуса на лезията. Например, възпаление на придатъци, причинени от анаеробна инфекция, протича с богат разрушаване на тъканите и образуването на язви. Хламидиоза води до повишени infilvtrativnyh и пролиферативни процеси, които допринасят за развитието на обширни сраствания. Реакционната Общо женското тяло за въвеждането на инфекциозния агент включва промяна на функциите на периферната и централната нервна система, хормонални хомеостаза, регионално и обща хемодинамика и хемореология. Възпалителните промени в женските генитални органи значително променят имунните и неспецифичните защитни свойства на организма. Както е известно, състоянието на имунитета се определя от броя и функционалната активност на Т и В лимфоцитите. В остро възпаление вътрешни гениталиите на фона на относително намаляване на броя на периферните кръвни лимфоцити настъпи намаляване на Т-лимфоцити, и значително повишаване на В-лимфоцити. За остро възпаление се характеризира с намаляване на функционалната активност на Т-клетки, които могат да бъдат проследени за намаляване на лимфоцитите способност да доменните трансформация, особено по време на обостряне на дългосрочно хронично възпаление, особено при жени над 35 години, както и на фона на левкоцитоза периферна кръв в излишък от 10 • 10 ⁴ g / l. При остри възпалителни заболявания в рамките на вътрешния репродуктивна opganov значително увеличен в кръвния серум на всички основни видове имуноглобулини: IgA, IgM и IgG. За първично остро възпаление се характеризира с по-изразено увеличение на IgM и IgG съдържание нараства с увеличаване пъти процеса.

Симптомите на тазова възпалителна болест и тактика терапевтични подходи към тях зависи не само от характера на инфекциозния агент, възрастта и преди здравословното състояние на жените, възможните инвазивни диагностични, терапевтични и други интервенции върху репродуктивната система, но също така и за локализацията на лезията.

[1], [2], [3], [4], [5]