Медицински експерт на статията
Нови публикации
Сензомоторна афазия
Последно прегледани: 12.03.2022
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Епидемиология
Според клиничната статистика почти една трета от случаите на сензомоторна афазия са свързани с мозъчно-съдови инциденти.
Резултатите от предишни проучвания показват висока честота на афазия. Например в Съединените щати годишно се регистрират 180 000 случая на афазия. Друго проучване установи, че приблизително 100 000 преживели инсулт са диагностицирани с афазия всяка година. Проучването показа, че 15% от хората под 65-годишна възраст страдат от афазия след първия исхемичен инсулт. [3]Данните показват също, че този процент нараства до 43% за тези на 85 и повече години.[4]
Националната асоциация за афазия на САЩ изчислява, че 24-38% от преживелите инсулт страдат от тотална афазия. И в 10-15% от случаите се появява моторна (експресивна) афазия или друг вид – сензорна (или рецептивна).
Причини сензомоторна афазия
При този вид говорно нарушение се комбинират сензорна (рецептивна) афазия и моторна (експресивна) афазия. По този начин това е пълна или тотална афазия - сериозно нарушение на висшите функции на речта, причините за което са свързани с поражението на две говорни (лингвистични) зони на кората на доминантното (при десняци - ляво) полукълбо. На мозъка наведнъж.
Първо, това е областта на Брока, разположена в долната извивка на темпоралния лоб, която, взаимодействайки с потока от сензорна информация от темпоралния кортекс, участва в нейната обработка (фонологична, семантична и синтактична) и синхронизиране, избира желания алгоритъм (фонетичен код) и го предава на управляващата артикулация на моторната кора. [5]
Второ, това е областта на Вернике, свързана с областта на Брока чрез сноп нервни влакна, който се намира в задната част на горната темпорална извивка и е отговорен за възприемането на речта (сегментиране на фонеми, срички, думи) и нейното разбиране (дефиниране на семантиката на думи и интегриране на фрази в контекст). [6]
В допълнение, съседните фронтотемпорални области на кората (долна челна извивка, горна и средна темпорални извивки) и субкортикални зони, свързани с мрежата за възприемане на речта на нервните ядра на таламуса, могат да бъдат увредени; базални ганглии и ъглова извивка на задния париетален лоб; първична моторна и дорзална премоторна кора; области на островната кора и др.
Най-често сензомоторната афазия се развива след инсулт, по-специално исхемичен (мозъчен инфаркт), при който кръвоснабдяването на тези области на мозъка се нарушава поради запушване на мозъчен кръвоносен съд от тромб. Експертите считат пълната афазия след инсулт не само важен маркер за тежестта на състоянието, но и индикатор за повишен риск от смърт и вероятност от развитие на когнитивно увреждане под формата на съдова деменция.
Прочетете - Критерии за оценка на когнитивното увреждане след инсулт
Има такива видове тотална афазия като преходна (преходна, временна) и постоянна (постоянна). Така че, преходната глобална афазия може да бъде причинена от преходни исхемични атаки (временни нарушения на мозъчното кръвообращение, които не водят до необратимо увреждане на мозъка) - микроинсулти , както и тежки пристъпи на афатична мигрена или епилептични припадъци.
Рецептивно-експресивната афазия може да бъде резултат от черепно-мозъчна травма, мозъчни инфекции (енцефалит), интрацеребрален или субарахноиден кръвоизлив), мозъчни тумори, невродегенеративни заболявания, като фронтотемпорална или фронтотемпорална деменция (с развитие на дълбоко трайно нарушение на говора).
Всички тези състояния, както и наличието на дисциркулаторни енцефалопатии с различна етиология, всъщност са рискови фактори за развитие на глобална сензомоторна афазия. [7]
Патогенеза
Към днешна дата има много неясноти в разбирането на механизма на специфични мозъчни лезии, но експертите обясняват развитието на сензомоторна афазия с промяна не само на мозъчните речеви области (Brock и Wernicke) - с появата на области на кортикална атрофия, но и чрез увреждане на главните аксонални пътища, което води до нарушения на такъв сложен процес на ЦНС като сензомоторната интеграция.
При мозъчен тумор увеличаването му води до увреждане на клетките на говорните зони и тяхната дисфункция.
А в случаите на исхемичен инсулт в областта на кръвоснабдяването на повърхностните клонове на средната мозъчна артерия (arteria cerebri media), които осигуряват кръв към зоните на Broca и Wernicke, механизмът на нарушение на говора е свързан с липса на кислород и влошаване на трофиката на тези мозъчни структури и част от латералната мозъчна кора. [8]
Симптоми сензомоторна афазия
В зависимост от фактори като размера на лезията и нейното местоположение, симптомите на сензомоторната афазия могат да варират при различните пациенти. Но първите признаци се проявяват чрез значително ограничение не само на способността да се говори (речева практика), но и от проблеми с разбирането на езика.
Речта при сензомоторна афазия може да отсъства почти напълно: пациентите са в състояние да произнасят звуци и няколко отделни думи или неразбираем набор от части от думи (с граматически грешки); не разбират говоримия език; не могат да повторят казаното от другите и да дадат отговор („да“ или „не“) на елементарни въпроси.
Често има опити за невербална комуникация чрез жестове и изражения на лицето.
Емоционалната възбуда при сензомоторна афазия показва, че увреждането е засегнало структурите на лимбичната система на мозъка (фронтотепорален кортекс или част от кората на темпоралния лоб - енторинален кортекс, хипокампус или цингулатен gyrus), или пациентът е развил трети стадий на дисциркулаторна енцефалопатия поради хронична мозъчна недостатъчност.циркулация. [9]
Усложнения и последствия
Тоталната афазия е най-тежкият вид афазия и в резултат на увреждане на говорните зони на мозъка, последствията и усложненията засягат всички аспекти на речта и комуникацията, а при деменция и когнитивните способности. [10]
Сензомоторната афазия може да доведе до:
- вторичен (афатичен) мутизъм (пълна тишина );
- невъзможност за назоваване на обекти - аномия;
- загуба на умения за писане - аграфия ;
- загуба на умения за четене - алексия.
Диагностика сензомоторна афазия
Диагностицирането на афазията, както и определянето на нейния вид, се извършва въз основа на клиничните симптоми чрез изследване на нервно-психичната сфера на пациентите и провеждане на тест за реч.
Инструменталната диагностика включва:
- компютърна томография на мозъка ;
- ядрено-магнитен резонанс (MRI) на мозъка ;
- електроенцефалография (изследване на биоелектричната активност на мозъка);
- доплерография на мозъчните съдове.
Диференциална диагноза
Трябва да се направи диференциална диагноза с други говорни нарушения, включително афазия на Брока или Вернике, дизартрия, анартрия, апраксия (орален тип) и апрактична дизартрия, както и с болестта на Алцхаймер.
Към кого да се свържете?
Лечение сензомоторна афазия
Лечението на рецептивно-експресивната афазия е да се намали дефицитът на речта по време на логопедичните сесии, както и да се запазят останалите езикови умения на пациента. Освен това най-важната цел на терапията е да научи пациента да общува по алтернативни начини (жестове, изображения, използване на електронни устройства).
Повече информация в статията - Афазия: причини, симптоми, диагноза, лечение
Прочетете за рехабилитацията на инсултното поле в публикацията - Състояние след инсулт
Наред с логопедичната корекция в някои случаи се практикува транскраниална мозъчна стимулация – магнитна или постоянна. [11], [12]
Мелодичната интонационна терапия (MIT) използва мелодия и ритъм, за да подобри плавността на речта на пациента. Теорията зад MIT е да се използва непокътнато недоминантно полукълбо, което е отговорно за интонацията, и да се намали използването на доминантното полукълбо. MIT може да се използва само при пациенти с непроменено слухово възприятие. [13]
Предотвратяване
Все още не е известно как да се предотврати увреждане на говорните зони на мозъчната кора при черепно-мозъчни травми, инсулт и други състояния, етиологично свързани с това говорно нарушение.
Прогноза
Прогнозата за изхода и възстановяването на речта при сензомоторна афазия зависи от тежестта на мозъчното увреждане и възрастта на лицето. [14]Рядко е възможно напълно да се възстановят езиковите способности: две години след загубата им в резултат на инсулт, задоволително ниво на комуникация се отбелязва само при 30-35% от пациентите.
Въпреки това, симптомите на афазия могат да се подобрят с течение на времето и разбирането на езика обикновено се възстановява по-бързо от другите речеви умения.