Медицински експерт на статията
Нови публикации
Перикардиотомия
Последно прегледани: 23.11.2021
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Хирургичната дисекция, т.е. Отваряне на фиброзната мембрана, заобикаляща сърцето - перикарда или перикарда, се определя като перикардиотомия, която осигурява достъп до сърцето по време на операцията.
Показания за процедурата
При сърдечна хирургия се изисква достъп до сърцето с отваряне на перикарда и запечатаната перикардна кухина (процепното пространство между епикарда и перикарда):
- в случаи на увреждане на миокарда и сърдечната проводима система от всякаква етиология;
- ако е необходимо да се коригират анатомични аномалии на сърцето, например дефект на интервентрикуларната преграда (нейната хипертрофия или незатваряне), аортни дефекти, аномалии на атриовентрикуларните клапи и др.;
- по време на реанимационна торакотомия (отваряне на гръдния кош) - с компресия на белия дроб зад сърцето;
- при наличие на изпъкналост на миокарда - аневризма на сърцето ;
- за байпас на коронарна артерия;
- ако е необходимо да се премахнат доброкачествените тумори на сърцето ;
- с тежък пролапс и тежка стеноза на митралната или трикуспидалната клапа, изискващи тяхната реконструкция или протезиране;
- във връзка с възпаление на перикарда - перикардит, главно гноен, констриктивен и адхезивен (с образуването на сраствания между перикарда и епикарда).
При остри наранявания на сърцето, по-специално комбинирани торакоабдоминални наранявания, спешна перикардиотомия може да се извърши за диагностични цели: под формата на перикарден прозорец - трансфренна или субксифоидна - под мечовидния процес (processus xiphoideus) на гръдната кост. [1]
В допълнение, индикация за тази хирургична манипулация може да бъде прекомерно количество течност в перикарда на сърцето (хидроперикард) или натрупване на кръв в него - хемоперикард на сърцето . Но за декомпресия на перикардната торбичка и отстраняване на перикарден излив чрез аспирация, в повечето случаи се извършва пункция, т.е. пункция на перикарда, перикардиоцентеза .
Подготовка
Всъщност подготовката не се извършва за перикардиотомия, а за конкретна операция (в зависимост от диагнозата), която изисква достъп до сърцето, и пациентите са подготвени за това предварително (с изключение на остри и спешни случаи).
Хоспитализираните пациенти се подлагат на кръвни изследвания (клинични, биохимични, коагулограми) и урина (общо), те също се подлагат на сърдечно изследване , което включва: електрокардиография (ЕКГ) ; Ултразвук на сърцето - ехокардиография ; ЯМР на медиастиналните органи; рентгеново или ултразвуково изследване на кръвоносните съдове на сърцето. [2]
Приемът на храна се спира 10-12 часа преди операцията, може да се консумира само вода. Процедурата изисква обща анестезия, следователно анестезиолог трябва да се срещне с пациента, за да определи най-подходящото анестетично лекарство и метода за неговото използване, както и средствата за предварителна седация. На сутринта на операцията червата на пациента се почистват с клизма, след което се взема душ. [3]
Ако има анамнеза за тромбофлебит или разширени вени, краката на пациента се превързват с еластична превръзка.
Техника перикардиотомия
Няколко техники се използват за дисекция на перикарда. Така че, с предна перикардиотомия по време на сърдечни операции, първо се извършва вертикална дисекция на гръдната кост (средна стернотомия), а след това предната повърхност на перикарда се дисектира в областта, където париеталната плевра приляга на медиастинума.
При подгръдната перикардиотомия кардиохирургът разрязва кожата и подкожната тъкан вертикално над мечовидния израстък и разрезът преминава под дъното на гръдната кухина - над горната част на купола на диафрагмалната преграда между гръдния кош и коремните кухини. В зависимост от целта на операцията, мечовидният процес може да бъде изрязан. [4]
Дясната вертикална перикардиотомия се извършва надолу от дясната страна, успоредно на мястото, където перикардът припокрива диафрагмата, към долната куха вена.
Техниката на субксифоидната перикардиотомия се състои от вертикален разрез (5-8 см) от дисталния край на гръдната кост. След това мечовидният процес, уловен от скобата, се вдига; прикрепването на диафрагмата към гръдната кост и предната част на самата диафрагма се дисектират и прибират. По този начин перикардът се визуализира и хирургът прави вертикален разрез върху него. [5]
Отварянето на перикардната торбичка по време на трансфренна перикардиотомия се предшества от такива манипулации като вертикален разрез по средната линия на сухожилната част на диафрагмата и нейното смесване надолу, както и отделяне на перикарда от плеврата. [6]
Екстраплеврална перикардиотомия (според Минтс) се извършва на предната повърхност на перикарда - с налагане на фиксиращи шевове и разрез между конците. А достъпът до перикарда се извършва чрез надлъжна дисекция от мечовидния процес по горния ръб на наклонения коремен мускул - по долния ръб на хрущяла на VII ребро (с резекция на неговата част), дисекция на перихондрия и отделяне на ребрената част на диафрагмата на мястото на нейното закрепване.
Последствия след процедурата
Възможни последици след перикардиотомия могат да се проявят като образуване на плеврален излив и излив в перикардната кухина; тампонада на перикарда; появата на интраперикардни сраствания, които влияят негативно върху работата на сърцето и коронарната циркулация. [7]
Хирурзите също така отбелязват развитието на синдром на постперикардиотомия, причинен от имунно-медиирана реакция на увреждане на перикардната торбичка или миокарда, което се проявява с висока температура, болка в гърдите, повръщане, уголемяване на черния дроб, хипотония, тахикардия. Случва се това състояние да прогресира до сърдечна тампонада .
Усложнения след процедурата
Усложненията на перикардитомията зависят от целта и резултата от операцията, при която е извършен достъп до сърцето. В повечето случаи те са свързани с болка в гърдите; присъединяване на инфекция; кървене; нарушения на белите дробове, дължащи се на развитието на тяхната ателектаза; натрупване на кръв (хемоторакс) или въздух (пневмоторакс) в плевралната кухина. Не е изключено развитието на следоперативен перикардит.
Освен това при някои пациенти разчленената гръдна кост не зараства добре. [8]
Грижете след процедурата
Грижата и рехабилитацията след операция, част от която е перикардиотомията, се състои в антисептично третиране на следоперативната рана на гръдния кош с цел предотвратяване на нейната инфекция, която причинява хиперемия, подуване, повишена болка и кръвоизлив. Когато се появят такива симптоми, се предписва антибиотично лечение.
Ежедневното измерване на телесната температура е задължително. При болка лекарят предписва болкоуспокояващи. [9]
Можете да вземете душ не по-рано от десет дни след операцията. А физическата активност след операции на сърцето и коронарните съдове трябва да се дозира и да съответства на състоянието; Пациентите получават индивидуални препоръки от физиотерапевт.
Препоръчително е след операция да се спазва диета .
След стернотомия, гръдната кост на всеки пациент расте заедно по различни начини - от два до четири месеца, като през това време трябва да се избягва стресът върху гърдите, включително не вдигане на тежки (максимум - 2-3 кг), не шофиране, не не плувам.