Медицински експерт на статията
Нови публикации
Кривогледство
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Страбизъм (хетеротрофия) - отклонението на едно око от общата точка на фиксация, придружено от нарушение на бинокулярно зрение. Това заболяване се проявява не само при формирането на козметичен дефект, но и при нарушаване както на монокулярната, така и на бинокулярната визуална функция.
Страбизмът е една от най-честите форми на патология в зрителния орган. Страбизмът се открива при 1,5-2,5% от децата. В допълнение към козметичния недостатък, който е много болезнен психологически, страбизмът е придружен от сериозно нарушение на бинокуларните функции. Това затруднява визуалната дейност и ограничава избора на професия.
[Причините за страбизма
Страбизмът е полиетиологичен. Причината за неговото развитие може да бъде ametropia (далекогледство, късогледство, астигматизъм) анизометропия (различно пречупване на двете очи), неравномерно тонус на мускулите на околомоторна, нарушаване на тяхната функция, заболявания, които водят до слепота или значителна загуба на зрението на едното око, вродени механизми на бинокулярно зрение. Всички тези фактори оказват влияние върху по-неоформен и недостатъчно стабилен механизъм на бинокъл фиксация при деца, а в случая на въздействието на неблагоприятните фактори (инфекции, стрес, умора на очите) може да доведе до появата на страбизъм.
Видове и симптоми на страбизъм
Съществуват два вида странични и паралитични, които се различават както в патогенезата, така и в клиничната картина.
Когато въображаема ъгъл кривогледство, образуван от визуална линия и оптичната ос на окото, по-голяма от нормалната стойност при 2-3 ° (нормален ъгъл е в обхвата от 3-4 "). Впечатлението може да създаде epicanthus страбизъм, особено палпебралната ширината пукнатина, необичайно малък или голям разстояние mszhlu ученици и на двете очи. Липса регулиране движения, наличие потвърждава диагнозата на страбизъм въображаем бинокулярно зрение, където не се изисква лечение.
Латентната скип (хетерофори) се характеризира с правилното положение на две отворени очи, липсата на бинокулярно зрение. При скрит страбизъм окото може да се люлее навътре, навън, нагоре или надолу.
Идеалният мускулен баланс на двете очи се нарича ортофория. Хетерофорията се среща много по-често от ортофорията. Можете да откриете хетерофора, като наблюдавате движението на инсталацията и изключвате условията за бинокулярно виждане. Ако едното око се отклонява в една или друга зависимост от вида Heterophoria посока и след отбиването ръце може да създаде движение в посока, противоположна на тази, която е била отхвърлена, тя показва наличието на страбизъм, правилен импулс за бинокулярно зрение. При ортофорията окото остава в покой. Въображаем страбизъм, повечето видове хетерофория не принадлежат към патологията на окуломоторния апарат. Патологията е само истински страбизъм, който е разделен на приятелски и паралитичен.
Скрито скривалище или хетерофори
Идеалното мускулно равновесие на двете очи се нарича ортофореза (от гръцки ортос - прави, редовни). В този случай, дори когато очите са разделени (например чрез покриване), симетричната им позиция и бинокулярно виждане се запазват.
Повечето (70-80%) здрави хора имат хетерофори (от гръцки хетерос - друг) или скрит страбизъм. При хетерофори няма перфектен баланс на функциите на окуломоторните мускули, но симетричното положение на очите се запазва благодарение на бинокуларното сливане на визуалните образи на двете очи.
Хетерофорията може да бъде причинена от анатомични или нервни фактори (особености на структурата на орбитата, тона на окулмоторните мускули и т.н.). Диагнозата на хетерофорията се основава на изключването на условията за бинокулярно зрение.
Един прост начин за определяне на хетерофорията е проба с капак. Субектът определя обект (края на молива, пръста на изследователя) с две очи, след което лекарят покрива едното око с ръка. В присъствието на хетерофория затвореното око ще се отклони от действието на преобладаващия мускул: вътре (с езофария) или извън (екзофори). Ако ръката бъде отстранена, това око, поради желанието за бинокулярно сливане (изключено при покриване с ръка), ще направи регулиращото движение в началната позиция. В случай на ортофори, симетричната позиция на очите ще продължи.
Когато не се налага лечение с хетерофоре, може да възникне само бинокулярна декомпенсация и астенопия (болка в окото, повръщане). В тези случаи назначете очила, които улесняват зрението (сферични или призматични).
Въображаем страбизъм
Повечето хора имат малък ъгъл (3-4 ° С) между оптичната ос, минаваща през центъра на роговицата и възловата точка на окото и зрителната ос, простираща се от централната ямка на макулата определяне обект, - така наречените ъгъл гама (у). В някои случаи този ъгъл достига 7-8 ° или повече. Разглеждането на пациентите от офталмоскоп светлина рефлекс на роговицата се компенсира от центъра към носа или в храма, причинявайки впечатление за кривогледство. Правилната диагноза може да се направи след определянето на бинокулярно зрение: на разположение бинокулярно зрение и лечение не се изисква, когато твърди, страбизъм.
Приятелски страбизъм
Приятелски страбизъм - патология наблюдава предимно при деца, най-често расте нарушения околомоторна форма, които освен очите отклонения от общо точка на фиксиране, се характеризират с нарушена бинокулярно зрение. Тя се открива при 1,5-2,5% от децата. С приятелски страбизъм, функциите на окуломоторните мускули остават, с едно фиксиране на окото, а другото с косене.
В зависимост от посоката на отклонение крив око разграничи конвергентна кривогледство (Есотропия) дивергентната (exotropia), вертикална страбизъм при отклонение на едното око нагоре или надолу (хипер- и хидротропни). Когато пристрастия око усукване (наклона на вертикалната си меридиан към носа или храм) показват cyclotropia (екс и intsiklotropiya). Също така е възможно да се съчетае страбизъм.
От всички видове приятелски страбизъм, най-често се наблюдават конвергенция (70-80% от случаите) и разнопосочни (15-20%). Вертикалните и торсионните аномалии се отбелязват, като правило, с паретичен и паралитичен страбизъм.
По същността на отклонението очите разграничават едностранното, тоест, монолатералното, страбизмът, когато едно око непрекъснато се коси и редува, в което едно или друго око окончателно се коси.
В зависимост от степента на участие на настаняването във външния вид на страбизма се разграничават амортизационният, частично амортизиращ и некомодиционен страбизъм. Импулсът за настаняване е увеличен с хиперкиремия и намалява при миопия. Обикновено съществува определена връзка между настаняване и сближаване и тези функции се изпълняват едновременно. Когато страбизъм, тяхното съотношение е нарушено. Повишеният импулс за настаняване с хиперметрия, най-често наблюдаван в детството, увеличава стимула за сближаване и предизвиква висока честота на конвергентен страбизъм.
Настаняване страбизъм
Амбициозният страбизъм (повече от 15% от пациентите) се характеризира с факта, че отклонението (отклонение на очите) се елиминира чрез оптична корекция на аметропията, т.е. Постоянно носене на стъкла. В този случай бинокулярното виждане често се възстановява и пациентите не се нуждаят от хирургично лечение. В случай на необичаен страбизъм, носенето на очила не елиминира отклонението и лечението трябва непременно да включва хирургическа интервенция. При частичен амбициозен страбизъм, носенето на очила намалява, но не премахва напълно отклонението.
Страбизмът също може да бъде постоянен или периодичен, когато присъствието на отклонение се редува със симетричната позиция на очите.
Удобно кривогледство придружава от следните сензорни нарушения: намалена зрителна острота, ексцентричен фиксиране, функционална скотомата, диплопия, асиметрична бинокулярно зрение (анормален ретината кореспонденция), в нарушение на дълбочините.
Какво трябва да проучим?
Как да проучим?
Лечение на страбизъм
Лечението със страбизъм включва назначаването на очила, плеопити, ортези и хирургическа интервенция на окулторните мускули.
С цел да се коригира аномалията на пречупването, са предписани точки със страбизъм. Това подобрява визията, оказва значително влияние върху положението на очите, нормализира връзката между настаняването и конвергенцията, създава условия за развитие на бинокулярно виждане. Очилата се предписват въз основа на данни чрез обективно определяне на пречупването при условия на релаксация на настаняването на наркотици (вливане на атропин). Освен това, с нарастването на окото и промяната в пречупването към емметрията, силата на коригиращите очила трябва да намалее, като в резултат очилата обикновено могат да бъдат отменени.
При конвергентния страбизъм почти 70% от децата имат хиперметрия. Тя се коригира напълно с отстъпка от 0,5-1 диоптъра на тон цилиарни мускули. При 60% от децата с различен страбизъм развиват миопия. В тези случаи се предписва пълна корекция на миопията.
Лечение на стребизъм чрез операция
За да се елиминира страбизмът, се използват два вида операции: усилващи и релаксиращи мускули. За операции, които подобряват действието на мускулите, включете резекция - съкращаване на мускулите чрез изрязване на мястото му на мястото на привързване към склерата и шиене отново на това място. От операции, намалява ефекта на мускула, най-разпространената рецесия - преместване на мускулите, грубо в точките на присъединяване, при което задната (с директни интервенции върху мускулите) или приоритетно (с интервенции върху косите мускули) с това се зашиват към склерата.
Оптимална за операция при едновременна кривогледство трябва да се разглежда на възраст от 3-5 години, когато е съвсем ясно показа неефективността на оптична корекция на рефракцията и може да се извърши активни orthoptic упражнения в преди следоперативни периоди.
Видът на операцията, размерът на резекция или рецесия се избира в зависимост от вида и ъгъла на страбизма. В много случаи е необходимо да се прибягва до комбинираните операции (например рецесия и резекция в същото време), въздействие и в двете очи (с променлив страбизъм), за производство на хирургически корекция на страбизъм на няколко етапа. Ако остатъчният ъгъл на страбизъм остане след първия етап на операцията, вторият етап от операцията се извършва след 6-8 месеца.
В постоперативния период продължава плеото-ортоптичното лечение, насочено към възстановяването и укрепването на бинокулярното виждане по начините, изброени по-горе.