Дивергентен страбизъм

Екзотропията (манифестната екзотропия) може да бъде постоянна или периодична.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Видове дивергентен страбизъм

Постоянен дивергентен страбизъм

• вродени
• сензорни
• вторичен

Периодичен дивергентен страбизъм

• основен
• слабост на конвергенцията
• излишък от дивергенция

Вроден дивергентен страбизъм

Вроденият дивергентен страбизъм е налице при раждането, за разлика от инфантилната езотропия.

Симптоми на вроден дивергентен страбизъм

• Нормална рефракция.
• Голям постоянен ъгъл.
• Може да бъде придружено от DVD.

Неврологичните разстройства често са свързани, за разлика от инфантилната езотропия.

Лечението е предимно хирургично и включва двустранна рецесия на външните прави мускули, обикновено комбинирана с резекция на единия или и на двата вътрешни прави мускула, в зависимост от големината на ъгъла.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Други видове дивергентен страбизъм

Сензорният дивергентен страбизъм възниква в резултат на едностранно или двустранно намаляване на зрителните функции поради придобити заболявания, като катаракта или други помътнявания на оптичните среди при деца над 5-годишна възраст или при възрастни. Лечението се състои в елиминиране на причината за загуба на зрение (ако е възможно), като при необходимост се използват и хирургични методи.

Вторичен дивергентен страбизъм след хирургична корекция на езодевиацията.

Периодичен дивергентен страбизъм

Проявява се най-често на 2-годишна възраст като екзофория, която се развива в дивергентен страбизъм при условия на отслабен контрол, на ярка светлина, водещ до рефлекторно затваряне на девиационното око, при слабост или заболяване. С течение на времето девиацията става по-малко контролируема.

Клинични варианти

• основен тип: ъгълът на отклонение при фиксиране на отдалечен обект е равен на ъгъла на отклонение при фиксиране на близък обект;
• Слаба конвергенция при по-големи деца и възрастни. Ъгълът на отклонение е по-голям при фиксиране на близък обект. Може да е свързано с придобита миопия;
• излишък на дивергенция, при който ъгълът на отклонение е по-голям при фиксиране на отдалечен обект. Може да е истинско или симулирано.
  • При истинския тип ъгълът при фиксиране на близък обект винаги е по-малък от този на отдалечен.
  • Симулацията е съпроводена с висок AC/A индекс. Ъгълът става равен при фиксиране на близки и далечни обекти, при
    повторно измерване през леща +3.0 D или след краткотрайна едностранна оклузия.

Лечение на дивергентен страбизъм

1. Корекцията на очилата при пациенти с миопия може в някои случаи да доведе до намаляване на девиацията, стимулиране на акомодацията и едновременно с това до конвергенция.
2. Ортоптичното лечение на дивергентния страбизъм, което включва оклузия, избягване на двойно виждане и подобряване на фузионната конвергенция, може да бъде ефективно.
3. Хирургичното лечение на дивергентния страбизъм е необходимо при повечето пациенти на възраст около 5 години. Някои специалисти са привърженици на двустранната рецесия на страничните прави мускули; други, напротив, препоръчват двустранна интервенция само при пациенти с излишък на дивергенция, предпочитайки рецесия и резекция при равни ъгли на отклонение при фиксация на близки и далечни обекти.