Кепсусова пневмония

Кепсусовата пневмония е една от най-тежките форми на белодробна туберкулоза. Характеризира се с изразен казус-некротичен компонент на туберкулозно възпаление, бърза прогресия и образуване на множество кухини на гниене. Тя може да възникне като независимо заболяване при предишен здрав човек или като усложнение на друга форма на белодробна туберкулоза. Има две клинични форми на каузна пневмония; лобар и лоб. Лобари каузна пневмония обикновено се развива като независима клинико-анатомична форма на туберкулоза, а лобуура усложнява други форми на белодробна туберкулоза по-често.

[1], [2], [3], [4], [5],

Епидемиология на каузна пневмония

На фона на социалните и икономически катаклизми, често прекъсване в работата на TB услуги броят на пациентите с тази форма на туберкулоза се е увеличил. Случайната пневмония отново е включена в руската клинична класификация на туберкулозата. През последните години казеиновата пневмония се наблюдава при 3-5% от ново диагностицираните туберкулозни пациенти. Най-засегнат с пореста структура, пневмония възрастни от здравни и социални рискови групи, свързани с риска от имунологично недостатъчност (HIV-позитивни хора, алкохолици, социално неприспособими лица, както и дългосрочни lechivshiesya глюкокортикоиди, цитотоксични лекарства и т.н.). Важен фактор, който увеличава риска от случаен пневмония, , че човешки инфекция силно вирулентен, резистентен Mycobacterium туберкулоза.

[6], [7], [8]

Патогенеза и патологична анатомия на каузна пневмония

Появата на каузна пневмония е свързана с интензивно размножаване на микобактерии в белодробната тъкан, което се случва на фона на изразен имунен дефицит. Метаболитен неуспех на фагоцитни клетки и лимфоцити. Патологичното увеличение на апоптозата на клетките, участващи в имунния отговор, се счита за основен патогенен фактор при развитието на каузна пневмония.

В началния етап на случаен пневмония (ацинарните, ацинарните-лобуларен, лобуларен изтичане) се характеризира с масивна загуба на клетки в засегнатата зона, и образуват широка зона на случаен некроза. Патологичният процес бързо преминава в следващия, по-широкоразпространен и необратим етап. Кейси фокуси и огнища се образуват в съседната белодробна тъкан, като се сливат помежду си. Микробактериите проникват в лумена на малките бронхи, лимфните и кръвоносните съдове. Тяхното разпространение и прогресията на каузалните промени в рамките на 2-3 седмици водят до широко разпространение на белите дробове. Морфологичната особеност на каузна пневмония се счита за остра преобладаване на казео-некротични промени спрямо други специфични промени в белодробната тъкан.

Механизмът на разлагане на белодробната тъкан е много важно увреждане на метаболитни продукти на патогена, причиняващи цитолиза макрофаги и доставка на белия дроб в тъканта на лизозомни ензими, простагландини и TNF-α. Дезинтегрирането на белодробната тъкан се улеснява и от значителни нарушения на микроциркулацията. Причинени от некротичен васкулит. Топене казеоза води до образуването на множество кухини с различни размери - остри кухини разрушителни процеси в белия дроб е придружено от временно увеличаване на парциалното налягане на кислород в засегнатата зона, която създава оптимални условия за интензивно микобактериална умножение.

Без лечение, каузна пневмония често води до смърт. Причината за смъртта е белодробна сърдечна недостатъчност, която се развива на фона на разрушаване на белодробната тъкан и изразена интоксикация.

С навременното започване на сложно лечение, бързото прогресиране на процеса може да бъде спряно. Постепенната организация на фибриновите маси определя появата на области на карнификация: кухината се трансформира във влакнести кухини, капсуловите некротични фокуси се капсулират. Така че каузна пневмония, при която промените в белите дробове са до голяма степен необратими, се трансформира във фибро-кавернозна туберкулоза на белите дробове.

Симптоми на каузна пневмония

Типична случайна пневмония се развива рязко. В началния етап, когато се формира областта на лезията случаен-некротичен маса изразен синдром интоксикация (повишена температура, втрисане, слабост, тежка изпотяване, рязко влошаване на апетит), задух, кашлица, предимно сухи, понякога с малки количества от слюнка.

След разтапянето на казусните некротични маси и образуването в белите дробове на множество кухини на гниене тежестта на бронхопулмонарно-плевралния синдром рязко се увеличава. Кашлицата става мокра, с повече храчки. Пациентите са загрижени за гръдна болка. В храчката може да се появи нечистотии от кръв. Диспнея се увеличава, акроцианозата се развива. Маркирайте трескава треска от грешен тип, често развитие на кахексия.

При физическото изследване на засегнатите бели дробове се установява съкращаването на перкусионния звук, отслабването на бронхиалното дишане, влажните, слабо промиващи се релета. След образуването на кухини на гниене, ралетата стават звучащи, многобройни, средни и големи. Те отбелязват появата на тахикардия и тонус на акцента II върху белодробната артерия. Често наблюдавано увеличение на черния дроб.

Радиографска картина на каузна пневмония

При рентгенографското изследване на гръдните органи се откриват общи брутни промени. При пациентите с лобарна каузна пневмония се определя потъмняването на целия или по-голямата част от лобовия дроб на белия дроб, първоначално хомогенно. Тъй като болестта прогресира, се появяват области на просветление на неправилна форма в формата на гърди с размити контури. При CT ("въздушна бронхография") в кондензирания лоб на белия дроб, лумените на разширената среда и големите бронхи могат да бъдат ясно разпознаваеми. В бъдеще, тъй като касетата се отхвърля, кухините придобиват характерните черти на една пещера с постепенно оформяща се стена. В съседните сегменти и в другите бели дробове често се наблюдават огнища на бронхогенен отпадане. Засегнатата част от белия дроб намалява в резултат на загуба на еластичност.

Когато случаен лобуларен пневмония радиография вижда на челната издатина фокална голям и малък диаметър огнища сянка от около 1,5 см. Сенки са с неправилна форма, средна или висока интензивност, размити очертания. Когато томографията в белите дробове разкрива множество кухини на гниене).

Лечение на каузна пневмония

Лечението на каузна пневмония се извършва с помощта на антитуберкулозни лекарства.