Псориазис: причини, симптоми, лечение

Псориазис (синоним: псориазис) - възпалително заболяване, което най-често се проявява под формата на ясно дефинирани еритематозни папули или плаки, покрити със сребристо люспи. Това, което причинява псориазис, е неизвестно, но често срещаните причини са наранявания, инфекции и употребата на определени лекарства.

Субективните симптоми на псориазис обикновено са минимални, понякога има лек сърбеж, но козметично обривите могат да създадат проблем. Някои пациенти развиват болезнен артрит. Диагнозата на псориазис се основава на появата и локализирането на обривите. При лечението на псориазис се използват омекотители, аналози на витамин D, retinoydy, катран, глюкокортикоиди, фототерапия, и по-тежки случаи, метотрексат, ретиноиди, биологични средства или имуносупресанти.

Псориазисът е хронично рецидивиращо заболяване, което се основава на повишена пролиферация и увреждане на диференциацията на епидермалните клетки. Болестта продължава години, придружена от редуващи се рецидиви и ремисии.

Псориазисът е хронична възпалителна дерматоза с мултифакторна генезиса, в която генетичният компонент играе водеща роля. Псориазисът се характеризира с изразена спектър от клинични прояви: от единични изобилно люспести плаки папули или розово червено до еритродермия, Атропатена псориазис, генерализиран пустулозен псориазис или ограничен. Избивките могат да бъдат разположени на всяка част от кожата, но най-често - на повърхността на крайниците на крайниците, скалпа, багажника. Псориатични папули варират по сила, интензивността на възпалителния отговор, инфилтрация, която може да бъде много голям и придружени papillomatous и брадавици израстъци.

Около 2% от световното население страда от псориазис, мъжете и жените са приблизително еднакви.

[1], [2], [3], [4], [5]

Какво причинява псориазис?

Псориазис - хиперпролиферация на епидермални кератиноцити, е придружена от възпаление на епидермиса и дермата. Податливи на болести, около 1-5% от населението на света са с повишен риск са хора с светла кожа. Възраст настъпване на болестта има два пика: най-често срещаните псориазисът се случва на възраст 16-22 или 57-60 години между, но е възможно във всяка възраст. Какви са причините за псориазис не е известна, но обикновено се вижда в историята на семейството си. HLA антигени (cw6, B13, В17) са свързани с псориазис. Очаква се, че влиянието на външни фактори предизвика възпалителна реакция и последващо хиперпролиферация на кератиноцити. Добре известно е, псориазис предизвика fatokrami като: кожни лезии (Kobnera феномен), слънчева еритема, HIV, бета-хемолитични стрептококи инфекция, наркотици (по-специално бета-блокери, хлорохин, литиеви, ангиотензин конвертиращ ензим инхибитори, индометацин, тербинафин и алфа- интерферон), емоционален стрес и алкохол.

Псориазис: кожна патология

Значителна акантоза, наличието на удължени тънки и донякъде удебелени в долната част на епидермалните израстъци; над върховете на дермалните папили епидермиса се разрежда, понякога се състои от 2-3 реда клетки. Паракератозата е характерна, а в старите фокуси - хиперкератоза; често роговицата на слоя е частично или напълно ексфолирано. Гранулираният слой е неравномерно експресиран, като правило, под местата на папаратитозата. По време на прогресия Spinosum слой наблюдава интер- и вътреклетъчен оток, екзоцитоза да образуват фокусни натрупвания на неутрофилите, които мигрират в роговия слой, или части parakeratoticheskie форма microabscesses Мънро. Митозите често се срещат в базалните и долните редици от трънливи слоеве. Съответно, удължение на епидермален придатъци дермална папили увеличава kolboobrazno разширен подути, капиляри кантоват него, изпълнен с кръв. В papillar слой различни от кръвоносните съдове, има малък периваскуларна инфилтрация на лимфоцити, хистиоцити присъствието на неутрофилни гранулоцити. Изключва се ексудативна псориазисна екзоцитоза и междуклетъчен оток в епидермиса, което води до образуването на микроабсцеси от Munro. В регресионния етап на процеса изброените морфологични особености са много по-слабо изразени, а някои от тях напълно липсват.

Когато еритродермичен псориазис са типични за промени псориазис хистологични, но в някои случаи маркиран възпалителен отговор на наличието на възпалителен инфилтрат между еозинофилните гранулоцити клетки. Понякога има спонгиоза и везикулация. В допълнение, люспите често са слабо прикрепени към зидримиса и при обработката им са разделени с микроабсцеси.

Пластмасовият псориазис се характеризира с поражение на кожата на дланите и ходилата, общата форма на заболяването е много по-рядка. Ексудативната възпалителна реакция, придружена от везикулацията, е толкова изразена, че понякога затъмнява типичните хистологични признаци на псориазис. Като правило има много микроби от Munro, които са не само под възбуда, но и в малогабаритния слой на епидермиса. Хистология остра генерализиран пустулозен псориазис Numbusha характеризира с podrogovyh пустули и унищожаване на горните части гръбнака слой на инфилтрирани неутрофилни гранулоцити да образуват енцефалопатии пустули кого. При оценката на хистологичните промени в кожата с генерализиран пустулозен псориазис има разногласия. Промени, които са различни от псориазис - Някои автори го е характеристика на този процес е наличието на хистологични данни за Акантозис и хиперкератоза psoriaziformnogo според други. Най-характерната черта на хистологичен обшивам пустулозен псориазис са енцефалопатии пустули някой представляващата малка кухина Spinosum слой попълнено неутрофилни гранулоцити. В такива случаи, диференциална диагноза псориазис пустулозен импетиго херпетиформис, gonorrheal кератоза, болест на Райтер и subkornealnogo пустулоза Sneddon-Wilkinson.

Верукозен псориазис, сред акантоза, паракератоза, интер- и вътреклетъчен оток Malpighian слой има папиломатоза и хиперкератоза и изразени ексудативни компоненти с екзоцитоза и образуването на множество microabscesses Mynro в която зона може да бъде масивна ламиниране възбудена скали и кора. Дермисът обикновено изразени подуване със стени съдова реакционен съд, тяхното разхлабване и излизане от лумена образува елементи. Дермата, особено в горните части, драстично подути.

Псориазис: хистогенеза

Досега проблемът за водещата роля на епидермалните или дермалните фактори при развитието на болестта не е решен, но основната роля по правило се отдава на епидермалните разстройства. Предполага се, че има генетичен дефект в кератиноцитите, водещ до хиперпролиферация на епидермалните клетки. В същото време дермалните промени, особено съдовите промени, са по-трайна характеристика на псориазис, те се появяват по-рано от епидермалното и продължават дълго след лечението. Освен това се откриват дермални промени в клинично здравата кожа на пациентите и техните роднини от 1-ва степен на родство. При клинично възстановяване от псориазис се нормализират само епидермалните нарушения и се наблюдава възпаление в дермата, особено в съдовете.

В продължение на много години ние изследвахме ролята на биохимични фактори (chalones, нуклеотиди, метаболити на арахидоновата киселина, полиамини, протеази и невропептиди др.), Но нито един от биохимични аномалии открити етиологичен значимост не е дадено.

Принос за изследване имунни механизми в развитието на възпалителни реакции е значителна. Предполага се, че появата на клетъчен инфилтрат състоящ се главно от CD4 Т-лимфоцити subpopulyaiii, е основният реакцията. Където генетичен дефект може да се реализира при ниво antigenprezentuyuschih ktetok, Т-лимфоцити, което води до различен в сравнение с нормалното производство на цитокини или на нивото на кератиноцит патологично reagiruyushih цитокин. Като потвърждение на хипотезата за важната роля в патогенезата на псориазис subpopulyakii активира CD4 Т-лимфоцити осигурява положителен ефект за употреба moioklonalnyh антитела към CD4 Т-клетки на съотношението нормализиране субпопулации CD4 + / CD8 + Т-лимфоцити след лечение на псориазис.

Хистогенезата на генерализирания пустулозен псориазис също е неясна. В тези случаи, когато се развива в резултат на употребата на лекарства, се приема ролята на реакция на свръхчувствителност от незабавен тип. Важната роля на разстройства на имунната система да показва промени съдове в местата на пустули, присъствието на пустули IgG депозити, IgM, IgA и С3 компонент на комплемента, и в базалната мембрана на епидермиса - SZB-komnonenta допълва промяната на повърхностни рецептори неутрофилни гранулоцити, получени от пустули, недостатъчност на Т клетъчна популация, намаляване на съотношението на Т-помощници / Т-супресори и активността на естествените клетки убийци в кръвта.

Псориазис - Причини и патогенеза

Симптоми на псориазис

Лезии или не са придружени от субективните усещания, или има сърбеж, и често те са локализирани върху скалпа, екстензорен повърхност на лакътя и коляното гънки на сакрума, хълбоците и пениса. Може да се повлияят и ноктите, веждите, подмишниците, пъпа и / или перианалната област. Псориазисът може да бъде широко разпространен, включващ големи участъци от кожата. Появата на огнищата зависи от вида. Плакатният псориазис е най-честият тип псориазис, в който се образуват овални еритематозни папули или плаки, покрити с гъсти сребристови люспи.

Изявите се появяват постепенно, изчезват и възобновяват спонтанно или следствие от причинители. Има подтипове и са описани в Таблица. 116-1. При 5-30% от пациентите се развива артрит, който може да доведе до увреждане. Псориазисът рядко застрашава живота, но може да засегне самочувствието на пациента. В допълнение към ниското самочувствие, постоянната грижа за засегнатата кожа, облеклото, постелята може да повлияе неблагоприятно на качеството на живот.

Псориазис - Симптоми

Как се разпознава псориазисът?

Диагнозата на псориазис най-често се основава на появата и локализацията на лезиите. Псориазис трябва да се разграничава от себореен дерматит, кел, екзема хроничен лупус еритематозус, лихен планус, розов лишей, базално-клетъчен карцином, болестта на Bowen, на хронична прост лишей и вторични сифилис. Биопсията рядко се нуждае и не се използва за диагностика. Тежестта на заболяването (лека, умерена или тежка) зависи до голяма степен от естеството на лезиите и от способността на пациента да се справи с болестта.

Псориазис: лечение

Като се има предвид патогенезата на псориазис, терапията трябва да се фокусира върху коригирането на възпалението, хиперпролиферацията на епителните клетки и нормализирането на тяхната диференциация. Понастоящем има много методи и различни лекарства за лечение на псориазис. При определянето на конкретен метод на лечение трябва да бъде индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид възрастта, пола, професията, етап клинична форма, вид заболяване (летни и зимни), разпространението на процес и свързани заболявания пострада получавали терапия.

Нормално псориазис често се лекува с конвенционални конвенционални методи, които се състоят в определяне алерген (калциев хлор, калциев глюконат, натриев тиосулфат), антихистамини (fenistil, Tavegilum, Diazolinum, Analergin и др.), Витамин (РР, С, А и Група В) препарати , хепатопротектори, средства, които подобряват микроциркулацията и т.н.

Псориазис - Лечение

Псориазисът най-ефективно лекувана чрез методи като PUVA терапия, селективен фототерапия, ароматни ретиноиди, Fe-терапия PUVA, mstotreksat, циклоспорин А (Сандимун-Neoral), "биологични агенти" и glyukokortiko стероиди.

[6], [7]