Аденовирусна инфекция

Аденовирусна инфекция е група от антропонозни остри вирусни заболявания, засягащи лигавиците на дихателните пътища, очите, червата и лимфоидната тъкан главно при деца и млади хора.

Терминът "аденовируси" е предложен от Ендерс и Франсис през 1956 г., и заболяванията, причинени от този патоген, се наричат аденовируси.

Кодове ICD-10

• В34.0. Аденовирусна инфекция, неуточнена.
• B30.0. Кератоконюнктивит, причинен от аденовирус.
• B30.1. Конюнктивит, причинен от аденовирус.

[1], [2]

Епидемиология на аденовирусна инфекция

Източник на инфекция е болен човек, който освобождава вируса в околната среда по време на цялото заболяване, както и носителя на вируса. Изолирането на вируса настъпва от горните дихателни пътища, с изпражнения, сълзи. Ролята на „здравите” носители на вируса при предаването на инфекцията е достатъчно значима. Максималното време за освобождаване на вируса е 40-50 дни. Аденовирусният конюнктивит може да бъде вътреболнична инфекция. Трансмисионният механизъм е във въздуха, фекално-орален. Начини на предаване - във въздуха, храна, контакт-домакинство. Възможна е вътрематочна инфекция на плода. Чувствителността е висока. Повечето деца и млади хора са болни. Сезонността не е критична, но в студения сезон честотата на аденовирусни инфекции се увеличава, с изключение на фарингоконюнктивалната треска, която се диагностицира през лятото. Характерът на епидемичния процес до голяма степен се определя от серологичните типове аденовируси. Епидемии, причинени от аденовируси от тип 1, 2, 5, са редки, по-често се срещат видове 3, 7. След болестта се формира видово-специфичен имунитет.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Какво причинява аденовирусна инфекция?

Патогени - аденовируси от рода Mastadenovirus (аденовируси при бозайници) от семейството Adenoviridae. Родът включва 80 вида (серотипове).

Семейството съчетава вируси с голи капсиди, средният диаметър на вириона е 60-90 nm. Зрелият вирус се състои от 252 капсомери, включително 240 хексони, които образуват лица, и 12 пентона. Формиране на вертикали. Геномът е представен от линейна двуверижна ДНК. Всеки вирион има най-малко 7 антигенни детерминанти. Антигенните свойства са в основата на класификацията на аденовирусите. Нуклеокапсидът е единичен антиген, свързващ комплемента с това семейство. Ето защо аденовирусите се откриват в RAC при използване на групово-специфичен серум. Хексоните съдържат реактивни детерминанти на семейството и специфични за типа антигени, които действат при освобождаването на хексони от вириона и са отговорни за проявата на токсичния ефект. Хексоновите антигени също съдържат специфични за рода и група детерминанти. Пентоните съдържат малки антигени на вируса и реактивен разтворим антиген от семейството, открити в заразените клетки. Пречистените ДНК нишки съдържат основния тип-специфичен антиген. Пентаните и нишките причиняват хемаглутиниращи свойства на вирусите. Повърхностните антигени на структурните протеини са специфични за вида и типа. Геномът е представен от линейна двуверижна ДНК молекула.

Аденовирусите са изключително устойчиви в околната среда. Съхранява се в замразено състояние, адаптира се към температура от 4 до 50 ° С. Във вода при 4 ° C, те остават жизнеспособни в продължение на 2 години: върху стъкло, дрехите оцеляват в продължение на 10-45 дни. Устойчив на етер и други липидни разтворители. Загиват от излагане на ултравиолетова радиация, хлор; при температура от 56 ° С умират за 30 минути.

При хората патогените са 49 вида аденовируси, сероварите от типове 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21 са от най-голямо значение, а типове 1, 2, 5, 6 често предизвикват заболяване у деца в предучилищна възраст; типове 3, 4, 7, 14, 21 - при възрастни.

Патогенеза на аденовирусна инфекция

В патологичния процес участват различни органи и тъкани: дихателни пътища, лимфоидна тъкан, черва, пикочен мехур, очи, мозък. Аденовируси от серотипове 3, 4, 8, 19 причиняват конюнктивит, а серотипове 40, 41 причиняват развитие на гастроентерит. Инфекции, причинени от серотипове 3, 7, 11, 14. 21, се проявяват остро с бързото елиминиране на патогена. Серотипове 1, 2, 5, 6 причиняват лесно течащи заболявания, но могат да продължат дълго време в лимфоидната тъкан на сливиците, аденоидите, мезентериалните лимфни възли и др. Аденовирусите могат да проникнат в плацентата, причинявайки анормално развитие на плода, пневмония на новороденото. Входни врати на инфекцията - горните дихателни пътища или лигавицата на конюнктивата.

Първичната репликация на вируса се случва в епителните клетки на лигавицата на дихателните пътища и червата, в конюнктивата на окото и лимфоидната тъкан (сливици, мезентериални лимфни възли). Аденовирусите, циркулиращи в кръвта, засягат съдовия ендотелиум. В засегнатите клетки се образуват интрануклеарни включвания с овална или кръгла форма, съдържащи ДНК. Клетките се увеличават, подлагат се на разрушение, серозната течност се натрупва под епитела. Това води до ексудативно възпаление на лигавиците, образуване на фибринозни филми и некроза. Наблюдава се лимфоидна инфилтрация на дълбоките слоеве на стените на трахеята и бронха. В лумена на бронхите има серозен ексудат, смесен с макрофаги и единични левкоцити.

При малки деца вирусите могат да достигнат до алвеолите чрез бронхогенни средства, причинявайки пневмония. В допълнение към местните промени, аденовирусите имат общо токсично действие върху организма, което се изразява в симптоми на интоксикация.

[10], [11], [12]

Симптоми на аденовирусна инфекция

Инкубационният период продължава от 5 до 14 дни.

Аденовирусната инфекция се отличава с полиморфизма на клиничните симптоми и синдромите. Клиничната картина може да бъде доминирана от симптоми, които показват лезии на дихателните пътища, очите, червата и пикочния мехур. Лимфоидна тъкан. Може би развитието на менингоенцефалит. При възрастни, аденовирусна инфекция се среща по-често в латентна форма, при млади хора - в клинично изразена. Заболяването се развива постепенно. Температурата се повишава от първия ден на болестта, продължителността му варира от 5-7 дни до 2 седмици. Понякога субфебрилното състояние продължава до 4-6 седмици, може да има две вълни, рядко се наблюдават три вълни. В повечето случаи симптомите на интоксикация са умерено изразени дори при висока температура.

Тъй като аденовирусите са трофични към лимфоидната тъкан, от първите дни на болестта участват назофарингеални сливици и има затруднено носово дишане, подпухналост на лицето, серозен ринит с обилно освобождаване (особено при по-млади възрастови групи). Характерен симптом на заболяването е фарингит с изразен ексудативен компонент. Фарингитът се характеризира с умерена болка или възпалено гърло. При изследване се открива хиперплазия на лимфоидни фоликули на фона на оток и хиперемична лигавица на задната стена на фаринкса. Сливиците са разширени, при някои пациенти се виждат бели нежни лепенки, които лесно се отстраняват с шпатула.

При възрастни, за разлика от децата, клиничните признаци на бронхит рядко се откриват. За деца, характеризиращи се с умерена къса кашлица с оскъдна лигавица. В допълнение, почти всеки пети болно дете развива остър стенозиран ларинготрахеит, който е труден, с изразен ексудативен компонент. Някои деца развиват обструктивен синдром, който има подпухнала или смесена форма. Тя може да продължи до 3 седмици. В този случай кашлицата е влажна, натрапчива; издишване е трудно, диспнея смесен тип. Аускултацията се определя от голям брой мокри разнообразни и единични сухи хрипове. При малки деца може да се развие облитериращ бронхит.

Често аденовирусната инфекция е придружена от умерена лимфаденопатия. Разширяват се цервикалните, субмандибуларните, медиастиналните и мезентериалните лимфни възли. Месаденитът се проявява или на фона на други прояви на аденовирусна инфекция, или като основен синдром. Основният клиничен признак е остра пароксизмална болка главно в долната част на корема (в дясната илиачна, парабумична област). Често има гадене, по-малко повръщане, диария. Практически липсват промени в сърдечно-съдовата система. При някои пациенти се появява хепатолиенален синдром, понякога с повишена активност на аминотрансферазите (ALT, ACT).

Често се развива конюнктивит. Първоначално е едностранно, по-късно се засяга второто око. Има катарален, фоликуларен и мембранозен конюнктивит. Последната форма е най-типична. Конюктивата на клепачите е хиперемична, гранулирана, донякъде подута; може би малка секреция. След 1-3 дни на конюнктивата се появяват бели или сиво-бели филмови набези. Често срещан симптом е подуване на клепачите. Рядко се наблюдава кератоконюнктивит, при който се образува инфилтрация в субепителния слой на роговицата, настъпва замъгляване на роговицата и се намалява зрителната острота. Процесът продължава до един месец и, като правило, е обратим.

При възрастни с аденовирусна инфекция може да има клинични признаци на цистит. Описани са случаи на остър енцефалит, причинен по-често от аденовирус серотип 7. В самостоятелна форма на заболяването е изолирана фарингоконюнктивална треска, която има доста ясна клинична картина, с висока 4-7-дневна треска, интоксикация, ринофарингит и мембранен конюнктивит.

[13],

Усложнения на аденовирусната инфекция

Чести усложнения - отит, синузит и пневмония, развиващи се в резултат на присъединяването на вторична инфекция. Често на фона на аденовирусна инфекция се наблюдава обостряне на хроничния тонзилит. Описани са случаи на усложнения на аденовирусния месаденит с чревна инвагинация.

[14], [15], [16], [17]

Диагностика на аденовирусна инфекция

Клинично, аденовирусната инфекция се диагностицира чрез наличие на конюнктивит, фарингит, лимфаденопатия при наличие на треска.

Кръвната картина при аденовирусна инфекция е неспецифична и няма диагностична стойност. Серологичната диагноза се използва за ретроспективно тълкуване на етиологията на ТОРС. RTGA и RSK се използват широко. Методите за бърза диагностика са представени чрез реакция на непряка хемасорбция, ELISA и REEF. Те позволяват за 3-4 часа да откриват аденовирусните антигени в епителните клетки на носната кухина. Клетъчното стъргане се извършва в първите дни на инфекциозния процес. Откриването на вирусни антигени в ядрата на епителните клетки показва латентния ход на инфекциозния процес, наличието на антигени в цитоплазмата позволява да се диагностицира едно остро заболяване. Изолирането на вируса в тъканната култура се използва за научни цели.

[18], [19], [20], [21],

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза се извършва с ТОРС с различна етиология, орофарингеална дифтерия, дифтерия на очите, тонзилит. Аденовирусната инфекция има редица подобни симптоми с инфекциозна мононуклеоза, коремен тиф. Йерсиниозата се проявява и със симптоми на фарингит, конюнктивит, хепатолиеннален синдром, диария и продължителна треска.

[22], [23], [24], [25]

Показания за консултиране с други специалисти

Индикация за консултация с хирург - развитие на аденовирусен месаденит, настъпил при тежка коремна болка и повръщане. Консултацията с офталмолог е показана за увреждане на очите.

[26], [27], [28], [29]

Показания за хоспитализация

Лечението на повечето пациенти се извършва у дома. Пациенти с тежка форма на заболяването, с усложнения, съпътстващи заболявания, както и за епидемиологични показания са обект на хоспитализация.

[30], [31], [32], [33], [34]

Лечение на аденовирусна инфекция

Режим и диета

В фебрилния период показва легло. Необходима е специална диета.

[35], [36], [37], [38],

Медикаментозно лечение

В повечето случаи, при неусложнена форма на аденовирусна инфекция, не се предписва етиотропна терапия. В случай на тежка инфекция е възможно да се предпишат арбидол, препарати на интерферон и негови индуктори. Сред използваните човешки левкоцитни интерферонни лекарства: човешки левкоцитен интерферон сух 2 пъти дневно в двата носа за 5 капки (0,25 л), блокировка 1 капка 10 пъти на ден във всяко око (за лечение на конюнктивит), левцинферон за инжектиране сух (инжектиран в масло, инхалация) 100 хиляди ME. Антибиотиците са показани при поставяне на вторична бактериална инфекция.

[39], [40], [41], [42],

Клиничен преглед

Диспансерното наблюдение не се извършва.

[43], [44], [45], [46], [47], [48],

Как се предотвратява аденовирусната инфекция?

При профилактиката на аденовирусни заболявания основната роля принадлежи на методите за повишаване на неспецифичната резистентност на организма (втвърдяване, рационално хранене). По време на епидемични огнища се предписват интерферон или лекарства от групата на индукторните интерферони за контактни лица. В огнището се извършва текущата дезинфекция. По време на огнища на аденовирусни инфекции децата се разделят най-малко 10 дни след идентифицирането на последния пациент.

[49], [50], [51], [52]

Каква е прогнозата за аденовирусна инфекция?

Прогнозата обикновено е благоприятна. Освобождаването от болницата се извършва след клинично възстановяване.