Остър панкреатит при деца

Остър панкреатит е остра възпалителна деструктивна лезия на панкреаса, свързана с активирането на панкреатични ензими в самата жлеза и ензимна токсимия. При децата остър панкреатит е много по-рядък, отколкото при възрастни.

Прочетете също:  Остър панкреатит при възрастни

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причини остър панкреатит

Какво причинява остър панкреатит при деца?

Най-честите причини за остър панкреатит при деца са:

1. инфекция (заушка, вирусен хепатит, ентеровирус, Коксаки В, варицела, херпес, грип, pseudotuberculosis, дизентерия, салмонелоза, септицемия)
2. зачервена травма на панкреаса в резултат на силен удар на корема,
3. заболявания с обструкция и повишаване на налягането в панкреаса канали (папилит, choledocholithiasis, киста или общата жлъчните пътища стриктура, с Дуоденостаза duodenopankreaticheskim кипене блокиране на дванадесетопръстника папила Ascaris, opistorhoz, фасциолиаза, clonorchiasis)
4. хепатобилиарна патология (холелитиаза, хроничен холецистит),
5. хиперкалциемия (хиперпаратиреоидизъм или хипервитаминоза D),
6. токсични (отравяне с олово, живак, арсен, фосфор) и лекарство лезия (азатиоприн, хидрохлоротиазид, фуроземид, метронидазол, тетрациклини, сулфонамиди, високи дози глюкокортикоиди)

Прекомерната консумация на мазни, пържени храни, може да бъде само допълнителен фактор за предизвикване на проява на заболяването в сравнение с други по-горе причини, 25% от децата с остър панкреатит, не може да бъде установена етиология.

Патогенеза

Патогенеза на остър панкреатит

Ако тъканта на панкреаса се повреди, възниква възпалителна реакция, отделят се лизозомни ензими, които извършват интрапакретично активиране на ензими (трипсиноген), увреждащи жлезата. Поради увеличаването на кръвта на биологично активните вещества, възникват общи волмични и микроциркулационни нарушения, възможно е колапс.

Симптоми остър панкреатит

Симптоми на остър панкреатит при деца

При деца, преобладаващо интерстициален остър панкреатит

Основното оплакване с него - коремна болка:

• интензивен, пиърсинг, придружен от усещане за тежест, метеоризъм и изтръпване,
• локализирани в епигастриума или областта на пъпа;
• те облъчват по-често в левия хипохондриум, в левия лумбален регион.

Повръщане е възможно, което понякога се повтаря. Температурата на тялото е нормална или субферилна.

При разглеждане, обърнете внимание:

• бледност или зачервяване на лицето,
• тахикардия, тенденция към артериална хипотония;
• стомахът може да бъде леко напомпан, понякога да разкрие съпротивлението на мускулите в епигастриума.

Положителни симптоми Mayo-Робсън, Френкел, Бергман и проследяване определена постоянна болка в дълбока палпация в Chauffard зона в точките Mayo-Робсън и люлеене. Обикновено болката се увеличава след палпиране на корема.

При анализа на кръвта може да има лека левкоцитоза, неутрофилия, понякога леко повишение на ALT, хипогликемия. Хиперфементамията (повишени нива на амилаза, липаза и трипсин) с интерстициален панкреатит се изразява умерено и накратко.

Деструктивният остър панкреатит при деца е рядък.

Характеризиращ се с:

• много интензивна упорита болка в лявата страна на постоянен характер;
• непоносимо повръщане;
• хемодинамични разстройства: шок, колапс;
• възможно е мастна некроза на подкожна мастна тъкан на корема, по-рядко по лицето и крайниците. Може да има екхимоза, хеморагичен обрив, жълтеница;
• телесна температура, подферилна или фебрилна.

При разглеждане, обърнете внимание:

• пулс често, слабо напълване, артериална хипотония,
• корема е подут, напрегнато, дълбоко палпиране е затруднено от напрежението на предната коремна стена.

При анализа на кръвно-проявена неутрофилна левкоцитоза, повишен ESR, тромбоцитопения. Хиперферментемията обикновено е изразена и упорита.

Панкреасната некроза може да даде усложнения.

• ранен шок, чернодробна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, ICE, кървене, захарен диабет;
• късно - псевдоцисти панкреас, абцеси и флегмони на панкреаса, фистула, перитонит.

Основните причини за смърт при тежки форми на остър панкреатит са шок, кървене; гноен перитонит.

Форми

Класификация на остър панкреатит

Разграничат:

• интерстициален (едематозен-серозен) остър панкреатит;
• разрушителна (панкреатична некроза) остър панкреатит

[9], [10], [11], [12], [13]

Диагностика остър панкреатит

Диагностика на остър панкреатит при деца

Диагнозата на остър панкреатит се основава:

• върху клинични и анамнестични данни;
• върху увеличаването нивото на ензимите на панкреаса (амилаза, липаза и трипсин) в кръвта и урината;
• един резултати ултразвукови (в остър панкреатит бележка дифузно разширяване на панкреаса в размер, намаляване на тъкан ехогенност размити визуализация вериги), компютърна томография.

[14], [15], [16], [17], [18]

Лечение остър панкреатит

Лечение на остър панкреатит при деца

През първите 1-3 дни, глад, пиене алкална минерална вода е необходимо. При тежки форми на остър панкреатит се изключва употребата на алкохол и съдържанието на стомаха непрекъснато се изсмуква през сондата. С подобряването на състоянието на пациента диетата се разширява много постепенно. На седмия ден, таблица № 5 се назначава според Pevzner.

Лекарствената терапия е насочена към решаване на следните проблеми:

Елиминиране на болката.

За тази цел използвайте:

• Аналгетици: аналгин, баралин, трамал, промедол;
• антиспазматични средства: папаверин, не-спа, халидор;
• миксинолитици: платина, некомпании, метацин.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Инхибиране на функционалната активност на панкреаса.

За тази цел назначете:

• антихолинергични средства: гастропепин, пирензин, телензепин;
• антиациди: алмагел, маалокс, фосфалугел, протаб и други;
• антисекреторни агенти - H ² хистаминови блокери (ранитидин или фамотидин), инхибитори на Н + / К + ATPase (омепразол), синтетични простагландини (мизопростол), соматостатин (сандостатин, октреотид).

Намаляване на ензимната токсимия

При тежки форми на остър панкреатит се прилагат:

• инхибитори на протеолиза: контракренол, трасанол, гордокс, зимофен;
• глюкозо-солеви разтвори, албумин 10%, плазма, витамини С, В6;
• плазмафереза или хеморозия.

На фона на медицински потискане с цел заместване панкреатични ензимни препарати е предписано (панкреатин, pantsitrat Креон), за предотвратяване на септични усложнения - широкоспектърни антибиотици (цефалоспорини, аминогликозиди).

Проследяването на диспансера след остър панкреатит се провежда в продължение на 3 години. Клинично изследване, анализ на урината за амилаза, копрограм, ултразвук се извършва за първата година веднъж на тримесечие, а след това 2 пъти годишно,

Остър панкреатит при деца трябва да се разграничава от заболявания, придружени от силен болки в корема: остър апендицит, остър холецистит, перфорирана язва, остра чревна непроходимост, жлъчни колики.