Валгусна костица на стъпалото

Както валгус костил, така и костил на стъпалото (също обикновено наричан „бум“) означават едно нещо - валгус деформация на големия пръст или халукс валгус (в латински халукс - първи пръст, валгус - крива). Това е странично (странично) отклонение на пръста на метатарзофалангеалната става, което го свързва с стъпалото.

Епидемиология

Някои доклади предполагат, че 23-35% от възрастните имат валгус кости на стъпалото, които се образуват на възраст между 30 и 50 години. Има по-голямо разпространение при жените, като в литературата се отчитат различни съотношения, вариращи от 2: 1 до 15: 1 сред засегнатите жени за всеки мъж. [1]

Рискови фактори

Рисковите фактори за деформация на валгус на големия пръст включват:

• Твърди, стегнати и тесни заострени обувки, обувки с висок ток;
• Период на женски пол и постменопауза при жените (с промени в хормоналния произход);
• Увеличено натоварване на краката по време на "стояща" работа, хроничен ахилесов сухожилие;
• Наднормено тегло;
• Наследствена предразположение (включително брахиморфен тип тяло);
• Нарушения на статика на тялото и динамика, водещи до проблеми със стойката и положението на краката;
• Наличието на ревматоиден артрит;
• Системни заболявания на съединителната тъкан.

Причини на халукс валгус на стъпалото

Образуването на Hallux valgus може да бъде причинено от: [2], [3]

• Деформация на краката под формата на напречен flatfoot с фен във формата на разминаване на метатарзалните (метатарзални) кости на стъпалото и увеличаване на напречния му размер;
• Отклонение на стъпалото в случай на вродена или придобита деформация на Equinovarus, т.е. Clubfoot;
• Деформиране на остеоартрит на ставите на стъпалото, по-специално първата метарсофалангеална става;
• Хипермобилност на първата метарсофалангеална става (артикулираща медиалната и страничната клинообразна и първата метатарзална кости);
• Деформации на краката при системни заболявания;
• Фрактура на краката, лигамент и навяхване на сухожилията.

Компресивните обувки, като високи токчета, се считат за външен фактор, предразположен към деформация на валгус поради повишен стрес върху първата метатарзална кост и стрес на валгус при първата метатарзална става, когато кракът се плъзга напред в тесен пръст, докато ходи. [4], [5], [6]

Разпространението на деформацията на валгус се увеличава с възрастта поради промени в механиката на ставата и модели на натоварване на плантара, които се появяват с възрастта. [7]

Hallux Valgus също има силна генетична предразположение. В проучване на голямо ниво IV 90% от пациентите с деформация на валгус са имали поне един член на семейството със състоянието (n = 350). Въпреки че точният характер на наследството остава неясен, се приема, че наследството е автозомно доминиращо с непълно проникване. [8]

Прочетете също - защо бунките се образуват на крака?

Патогенеза

При хората големият пръст се състои не от три, а от две фаланги: проксимални и дистални, които артикулират в междуфаланговата става. Проксималната фаланга се артикулира с първата метатарзална кост (OS Metatarsale I) на Metatarasophalangeal става (a. [9]

Основното движение на метатарсофалангеалната става е удължаване на флексия с минимално удължаване и аддукция; Медиолатералното движение в ставата е ограничено от обезпечението (страничните) лигаменти.

Механизмът на образуването на валгусови кости се вижда в извитото положение на първия пръст към втория пръст; Увеличаване на ъгъла между първата и втората метатарзална кости и загубата на стабилност на първата метатарсофалангеална става. [10]

Сухожилието, което задвижва големия пръст, вече не върви успоредно на големия пръст, но дърпа дисталния си фаланга навътре, причинявайки изместване на основата му (големият пръст е все едно се оказа от метатарзофалангеалната става). И част от главата на първия метатарзален костен накланя се медиално и започва да стърчи в дисталния му край, т.е. екзостозата на метатарсофалангеалната става. [11]

Симптоми на халукс валгус на стъпалото

Тази деформация на краката се проявява чрез симптоми като:

• Отклонение на големия пръст към външния ръб на стъпалото - към малкия пръст;
• Хиперемия и оток на първата метатарзофалангеална става;
• Болка в областта на стърчащата част на главата на тази става;
• Образуване на сухи омосолелози на плантарната част на стъпалото;
• Изпъкнал на подложката на палеца.

В началото костната валгус боли само със специфично напрежение и натиск върху първата метатарсофалангеална става. В по-късните етапи може да има мъчителна болка в големия пръст дори в покой.

Издутината на главата на метатарзалната кост постепенно се увеличава, притискайки се към обувката и налягането може да причини възпаление на костика на валгус. Болката заедно с подуването и зачервяването може да възникне и на вътрешния ръб на стъпалото над първата метатарзална кост.

В зависимост от ъгъла между дългата ос на проксималната фаланга и първата метатарзална кост на големия пръст, ъгълът на деформацията на валгус се определя, т.е. етапът на валгус костил. Деформацията на степен I се определя под ъгъл над 15-18 °, степен II - под ъгъл над 25 ° и степен III - под ъгъл над 35 °.

Болката и симптомите на деформация на валгус не зависят непременно от степента на деформация. Тежките деформации на валгус на големия пръст често са все още безболезнени, докато някои пациенти изпитват силна болка в краката дори при валгус I-II степен.

Усложнения и последствия

Усложненията на валгус деформация на големия пръст включват:

• Рецидивите е най-честото усложнение, като процентите варират от 8% до 78%; [13], [14]
• Възпаление на ставната торбичка на първата метарсофалангеална става - бунион на големия пръст;
• Болка в метатарсофалангеалните стави - метатарсалгия - поради пренос на тегло от големия пръст към пренаредените други пръсти по време на ходене;
• Деформация на съседните пръсти на стъпалото;
• Кръстосана втори пръст (който се отклонява странично към деформацията на валгус поради налягането на палеца), може да има и припокриване на палеца на втория пръст;
• Артрит на метатарзофалангеалната става.

Неестествената форма на метатарзофалангеалната става и предния крак при деформация на валгус нарушава нормалната функция на краката.

Диагностика на халукс валгус на стъпалото

Диагнозата обикновено се основава на симптоми и се потвърждава с рентгенова снимка на тройната прожекция на стъпалото.

Компютърната томография (КТ) с натоварване на краката се превръща в ценен инструмент за осигуряване на триизмерен анализ на деформацията на валгус за по-нататъшно изясняване на патогенезата на деформацията. [15], [16]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза включва подагра, артрит на метатарзофалангеалната става, ревматоиден артрит на стъпалото и междутарсална неврома.

Лечение на халукс валгус на стъпалото

Физиотерапията се използва за лечение на незначителна степен на деформация на валгус на големия пръст: терапевтичен масаж на костите на валгусите; Упражнения за валгус костил, които укрепват връзките и подобряват подвижността на ставите на стъпалото и др. Прочетете повече:

• Обучение за краката за Bunions on the Feet

Как да лекуваме валгус костил у дома?

Метарсофалангеалната става се използва за коригиране на метатарзофалангеалната става и фиксиране на големия пръст в правилното анатомично положение:

• Валгус шина;
• Валгус превръзка или силиконов валгус коректор за костика с големи пръсти (с мека подложка между първите два пръста);
• Кинезиологична лента залепване на валгусови кости.
• Валгус пластир (Epitact Activ, Hallux Valgus защита, незабавно облекчаване на болката) - За да се защити деформацията на валгус на големия пръст от чука и за облекчаване на болката.

Когато валгус костил боли, се препоръчва да се прилага болкоуспокояващи мехлеми. Мазовете за валгус костил, които биха коригирали или поне намаляват деформацията на палеца, не съществуват. И почти всички външни средства принадлежат към нестероидни противовъзпалителни лекарства, за повече информация - мехлеми за болка в ставите

Използват се и фолклорни средства за валгус кости, за повече информация вижте. как да се отърва от буни на краката?

Но всички тези лечения се отнасят до симптомите, но не коригират действителната деформация.

В някои случаи хирургичното лечение се използва за коригиране на деформацията на валгус, като се използват различни методи на метатарзална остеотомия, артропластика, фиксация (с плоча, винтове или спица), отстраняване на валгусни кости с лазер и други. [17]

Всички подробности са в публикациите:

• Кости на краката: особености на хирургическа интервенция
• Видове хирургия на костилката на пръстите на краката

Рехабилитацията след отстраняването на валгусовите кости продължава най-малко два до два месеца и половина (в зависимост от вида на хирургическата интервенция), по време на която пациентите са ограничени в движение и трябва да носят ортопедични обувки, както и да се подлагат на предписани процедури за физическа терапия.

Предотвратяване

За да се намали рискът от валгус кости на стъпалото, лекарите препоръчват да носят удобни обувки (да не стискате стъпалото), всеки ден не носете обувки с високи токчета, ако плоските крака използват ортопедични стелки, колкото е възможно по-често, за да вървят бос и да правят упражнения на крака, които укрепват мускулите на стъпалото.

Повече информация:

• Превенция на бунионите на краката
• Гимнастика срещу буниони на краката
• Ефективни народни средства за предотвратяване на буни на краката

Прогноза

В зависимост от етапа на деформация и възрастта на пациента, прогнозата на Hallux valgus варира. Със сигурност е по-добре при младите, отколкото при възрастните хора, защото в млада възраст има добри перспективи за коригиране на позицията на Валгус на големия пръст с физикална терапия на стъпалото и консервативно лечение.

В напреднала възраст валгус костилката на стъпалото вече не се подлежи на активно възстановяване и операциите само забавят процеса на развитие на деформация.