Валгусова кост на стъпалото

Както валгусна костичка, така и костичка на стъпалото (наричана още „подутина“) означават едно и също нещо - валгусна деформация на палеца на крака или hallux valgus (на латински hallux - първи пръст, valgus - крив). Това е странично (латерално) отклонение на пръста в метатарзофалангеалната става, която го свързва със стъпалото.

Епидемиология

Някои доклади сочат, че 23-35% от възрастните имат валгусни костички на стъпалото, които се образуват между 30 и 50 години. По-висока честота се наблюдава при жените, като в литературата се съобщава за различни съотношения, вариращи от 2:1 до 15:1 сред засегнатите жени за всеки мъж. [ 1 ]

Рискови фактори

Рисковите фактори за валгусна деформация на палеца на крака включват:

• Твърди, тесни и сковани обувки с остър връх, обувки на висок ток;
• Женски пол и постменопаузен период при жени (с промени в хормоналния фон);
• Повишено натоварване на краката по време на „стояща“ работа, хронично разтягане на ахилесовото сухожилие;
• Наднормено тегло;
• Наследствена предразположеност (включително брахиморфен тип тяло);
• Нарушения на статиката и динамиката на тялото, водещи до проблеми със стойката и позицията на краката;
• Наличието на ревматоиден артрит;
• Системни заболявания на съединителната тъкан.

Причини валгусна костица на стъпалото

Образуването на халукс валгус може да бъде причинено от: [ 2 ], [ 3 ]

• Деформация на стъпалото под формата на напречно плоско стъпало с ветрилообразно отклонение на метатарзалните (метатарзални) кости на стъпалото и увеличаване на напречния му размер;
• Отклонение на стъпалото в случай на вродена или придобита еквиноварусна деформация, т.е. кривостъпие;
• Деформираща остеоартроза на ставите на стъпалото, по-специално на първата метатарзофалангеална става;
• Хипермобилност на първата метатарзофалангеална става (съчленяваща медиалната и латералната клиновидна и първата метатарзална кост);
• Деформации на стъпалата при системни заболявания;
• Фрактура на стъпалото, разтежение на връзките и сухожилията.

Компресивните обувки, като например обувките на висок ток, се считат за външен фактор, предразполагащ към валгусна деформация поради повишено натоварване върху първата метатарзална кост и валгусно напрежение в първата метатарзална става, когато стъпалото се плъзга напред в тесен пръст по време на ходене. [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Разпространението на валгусната деформация се увеличава с възрастта поради промени в механиката на ставите и моделите на натоварване на плантарната става, които настъпват с възрастта. [ 7 ]

Hallux valgus също има силна генетична предразположеност. В голямо проучване от ниво IV, 90% от пациентите с валгусна деформация са имали поне един член на семейството със състоянието (n = 350). Въпреки че точният характер на наследяването остава неясен, се приема, че наследяването е автозомно доминантно с непълна пенетрантност. [ 8 ]

Прочетете също - защо се образуват буниони по краката?

Патогенеза

При хората палецът на крака се състои не от три, а от две фаланги: проксимална и дистална, които се съчленяват в интерфалангеалната става. Проксималната фаланга се съчленява с първата метатарзална кост (os metatarsale I) в метатарзофалангеалната става (a. Metatarsophalangeae) и заедно с дисталната фаланга образуват палеца на крака или първия пръст. [ 9 ]

Основното движение на метатарзофалангеалната става е флексия-екстензия с минимално разгъване и аддукция; медиолатералното движение в ставата е ограничено от колатералните (латерални) връзки.

Механизмът на образуване на валгусна костичка се вижда в извитата позиция на първия пръст към втория пръст; увеличаване на ъгъла между първата и втората метатарзална кост и загуба на стабилност на първата метатарзофалангеална става. [ 10 ]

Сухожилието, което задвижва палеца на крака, вече не върви успоредно на палеца, а издърпва дисталната му фаланга навътре, причинявайки изместване на основата му (палецът сякаш е изваден от метатарзофалангеалната става). А част от главата на първата метатарзална кост се накланя медиално и започва да стърчи в дисталния си край, т.е. образува се екзостоза на метатарзофалангеалната става. [ 11 ]

Симптоми валгусна костица на стъпалото

Тази деформация на стъпалото се проявява със симптоми като:

• Отклонение на палеца на крака към външния ръб на стъпалото - към малкия пръст;
• Хиперемия и оток на първата метатарзофалангеална става;
• Болка в областта на изпъкналата част на главата на тази става;
• Образуване на сухи омосолелози по плантарната част на стъпалото;
• Изпъкналост на възглавничката на палеца.

В началото валгусната кост боли само при специфично напрежение и натиск върху първата метатарзофалангеална става. В по-късни етапи може да има мъчителна болка в палеца на крака дори в покой.

Изпъкналостта на главата на метатарзалната кост постепенно се увеличава, притискайки обувката, а натискът може да причини възпаление на валгусната костичка. Болка, заедно с подуване и зачервяване, може да се появи и по вътрешния ръб на стъпалото над първата метатарзална кост.

В зависимост от ъгъла между дългата ос на проксималната фаланга и първата метатарзална кост на палеца на крака се определя ъгълът на валгусната деформация, т.е. Стадий на валгусната костичка. Деформация от степен I се определя при ъгъл над 15-18°, степен II - при ъгъл над 25°, а степен III - при ъгъл над 35°.

Болката и симптомите на валгусна деформация не зависят непременно от степента на деформация. Тежките валгусни деформации на палеца на крака често са все още безболезнени, докато някои пациенти изпитват силна болка в стъпалото дори при валгус от I-II степен.

Усложнения и последствия

Усложненията на валгусната деформация на големия пръст на крака включват:

• Рецидивът е най-честото усложнение, като честотата варира от 8% до 78%; [ 13 ], [ 14 ]
• Възпаление на ставната торбичка на първата метатарзофалангеална става - бунион на големия пръст на крака;
• Болка в метатарзофалангеалните стави - метатарзалгия - поради пренасяне на тежестта от големия пръст на крака върху преразтегнатите други пръсти при ходене;
• Деформация на съседните пръсти на стъпалото;
• Кръстосан втори пръст (който е отклонен странично към валгусната деформация поради натиска на палеца), може да има и припокриване на палеца върху втория пръст;
• Артрит на метатарзофалангеалната става.

Неестествената форма на метатарзофалангеалната става и предната част на стъпалото при валгусна деформация нарушава нормалната функция на стъпалото.

Диагностика валгусна костица на стъпалото

Диагнозата обикновено се основава на симптоми и се потвърждава с тройна проекционна рентгенова снимка на стъпалото.

Компютърната томография (КТ) с натоварване на стъпалото се превръща в ценен инструмент за триизмерен анализ на валгусната деформация, за да се изясни по-нататък патогенезата на деформацията. [ 15 ], [ 16 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза включва подагра, артрит на метатарзофалангеалната става, ревматоиден артрит на стъпалото и интертарзален невром.

Лечение валгусна костица на стъпалото

Физиотерапията се използва за лечение на лека степен на валгусна деформация на палеца на крака: терапевтичен масаж на валгусната костичка; упражнения за валгусна костичка, които укрепват връзките и подобряват подвижността на ставите на стъпалото и др. Прочетете още:

• Подутини на пръстите на краката: методи за физиотерапия
• Тренировка за крака при буниони по краката

Как да се лекува валгусна деформация на костичката у дома?

Метатарзофалангеалната става се използва за коригиране на метатарзофалангеалната става и фиксиране на палеца на крака в правилната анатомична позиция:

• Валгусна шина;
• Валгусна превръзка или силиконов коректор за валгусна деформация на костичката на големия пръст (с мека подложка между първите два пръста);
• Кинезиологично тейпиране на валгусни костички.
• Пластир за валгусна деформация (Epitact Activ, Hallux Valgus Protection, Instant Pain Relief Compeed) - за предпазване на валгусната деформация на палеца на крака от протриване и за облекчаване на болката.

Когато боли валгусната костичка, се препоръчва прилагането на обезболяващи мехлеми. Мехлеми за валгусна костичка, които биха коригирали или поне биха намалили деформацията на палеца, не съществуват. И почти всички външни средства принадлежат към нестероидните противовъзпалителни лекарства, за повече информация - мехлеми за болки в ставите

Използват се и народни средства за валгусни костички, за повече информация вижте. - как да се отърва от буниони на краката си?

Но всички тези лечения се справят със симптомите, но не коригират действителната деформация.

В някои случаи се използва хирургично лечение за коригиране на валгусната деформация, като се използват различни методи на метатарзална остеотомия, артропластика, фиксация (с плака, винтове или спица), отстраняване на валгусните костички с лазер и други. [ 17 ]

Всички подробности са в публикациите:

• Кости на краката: особености на хирургическата интервенция
• Видове хирургия на костичките на пръстите на краката

Рехабилитацията след отстраняване на валгусни костички продължава най-малко два до два месеца и половина (в зависимост от вида на хирургическата интервенция), през които пациентите са ограничени в движение и трябва да носят ортопедични обувки, както и да се подлагат на предписани физиотерапевтични процедури.

Предотвратяване

За да се намали рискът от валгусни костички на стъпалото, лекарите препоръчват носенето на удобни обувки (не притискащи стъпалото), всеки ден да не се носят обувки с високи токчета, при плоскостъпие да се използват ортопедични стелки, възможно най-често да се ходи бос и да се правят упражнения за крака, които укрепват мускулите на стъпалото.

Повече информация:

• Предотвратяване на образуването на буниони по краката
• Гимнастика срещу буниони по краката
• Ефективни народни средства за предотвратяване на буниони по краката

Прогноза

В зависимост от стадия на деформацията и възрастта на пациента, прогнозата за Hallux valgus варира. Тя със сигурност е по-добра при младите, отколкото при възрастните хора, защото в млада възраст има добри перспективи за коригиране на валгусното положение на палеца на крака с физиотерапия на стъпалото и консервативно лечение.

В напреднала възраст валгусната костичка на стъпалото вече не подлежи на активно възстановяване, а операциите само забавят процеса на развитие на деформация.