Мехлеми за облекчаване на болката при натъртвания

Синината е затворено увреждане на меките тъкани без увреждане на целостта на кожата; в областта на синината винаги има реакция от страна на увредената мускулна тъкан, подкожната мазнина и кръвоносните съдове. Като правило, възпалителният процес е краткотраен, но провокира ноцицептивна болка, която може да бъде облекчена с обезболяващи мехлеми за синини.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Показания за употреба

Симптомът на болка, причинен от увреждане на подкожната тъкан, меките тъкани, най-често се свързва със синини с различна тежест и е първият клиничен признак, който изисква анестезия. При лечението на контузии (натъртвания) се използват обезболяващи мехлеми, съдържащи аналгетични или противовъзпалителни компоненти, често в комбинация помежду си.

Прилагането на многокомпонентен мехлем е насочено към решаване на следните проблеми:

• локална анестезия.
• намаляване на хипоксията на меките тъкани.
• стабилизиране на кръвообращението, микроциркулацията.
• противовъзпалително действие.
• активиране на резорбцията – абсорбция на огнища на подкожен кръвоизлив.
• намаляване на отока.

Почти всички обезболяващи мехлеми за синини, произвеждани от съвременната фармацевтична индустрия, имат сложен ефект; еднокомпонентните външни средства рядко се използват в момента, тъй като синината е не само болка, но и локално възпаление и нарушение на целостта на меките тъкани.

Обезболяващи мехлеми за синини, показания за употреба:

• Всякакви наранявания, които не нарушават целостта на кожата.
• Контузии на меки тъкани без грубо увреждане на техните структури (руптура на фасция, смачкване на тъкани, руптура на мускул, мускулен кръвоизлив).
• Дислокация, придружена от увреждане на подкожната тъкан.
• Разтягане на мускулите без разкъсване.
• Миалгия.

Мехлемите, които могат да облекчат болката от синини, са разделени на три категории:

1. Анестезия с локално охлаждане (охлаждащи мехлеми).
2. Анестезия чрез локално дразнещо действие, затоплящи мехлеми.
3. Анестезия, комбинирана с противовъзпалително действие – противовъзпалителни мехлеми.

Показанията за употреба се определят от естеството на нараняването, което трябва или да се „охлади“, или да се облекчи възпалението и по този начин да се облекчи болката от синината. Лекарство с определено фармакодинамично свойство се избира според нараняването.

Фармакодинамика

Регулирането на болката при синини се основава на стимулиране на сензорните нервни влакна от тип А, което спомага за потискане на предаването на болкови сигнали от тактилните механорецептори. В този случай се наблюдава локално латерално забавяне на предаването на нивото на гръбначния мозък. Прост пример като аргумент е, че дори простото триене на метасинина, което често се извършва автоматично, може да намали болката в областта на леко натъртване. По същество първото облекчаване на болката настъпва директно в момента на втриване на обезболяващия мехлем, а след това влиза в действие фармакодинамиката на лекарствените компоненти, проникващи транскутанно в зоната на болката.

По този начин, механизмът на действие на външните анестетични средства се дължи на потискането и инхибирането на нервната проводимост.

Видовете облекчаване на болката с помощта на мехлем могат да бъдат следните:

• Терминална анестезия.
• Инфилтрационна анестезия.

Терминалната анестезия (повърхностна) е най-често използваният метод за облекчаване на болката при синини, когато има временно блокиране на нервните рецептори. Инфилтрацията може да се използва в случай на обширни синини, придружени от навяхвания, луксации. Анестезията се постига чрез постепенно, наслояване на мехлема, който постепенно се абсорбира в по-дълбоките слоеве на меките тъкани, като по този начин агентът действа не само върху повърхностните рецептори на кожата, но и върху влакната на периферните нерви, които провеждат болката. Анестетичните мехлеми инхибират транспорта на натриеви и калиеви йони, като блокират мембранните канали на нервите, което нарушава проводимостта на нервния импулс. В резултат на това се наблюдава ефект на частична загуба на чувствителност в областта на приложение на мехлема, без загуба на проводимост в дисталната или проксималната зона на нервното влакно.

Освен това, фармакодинамиката на анестетичните външни средства може да е свързана със специфичността на компонентите на мехлема. Следните лекарствени вещества са включени в болкоуспокояващите мехлеми за синини:

• Метилов естер на салициловата киселина или метил салицилат (аспирин) - инхибира циклооксигеназата, която се счита за основен ензим в синтеза на биологично активни вещества (простагландини) - основните молекули, участващи във възпалителния процес. Метил салицилатът инхибира синтеза, като по този начин намалява всички възпалителни ефекти на мястото на увреждането.
• Пара-изобутилфенил - ибупрофен, който е производно на арилкарбоксилна киселина. Ибупрофенът инхибира циклооксигеназния път на свързване на простагландини.
• 3-бензоил-алфа-метилбензеноцетна киселина – кетопрофен, който влияе върху липоксигеназата, циклооксигеназата, като по този начин нарушава метаболизма на арахидоновата киселина – възпалителен медиатор.
• Диклофенак Na – диклофенак, който забавя, инхибира циклооксигеназата и реакцията на арахидонотрансфер.
• Пара-хлоробензоил-индометацин, също инхибитор на циклооксигеназния път на синтеза на простагландини.

Фармакокинетика

Фармакокинетиката на външните анестетици се определя от техния състав. Като правило, простите дву- или трикомпонентни мехлеми, когато се прилагат локално, не са в състояние да проникнат в кръвния поток и да имат системен ефект върху организма. Сложните мехлеми, поради включените активни компоненти, могат частично да се абсорбират в кръвта, но това е типично за продължителни курсове на лечение, което не е показано при синини. Дори силно активните външни средства се екскретират бързо от организма през бъбреците и черния дроб, без да причиняват значителни странични ефекти.

Предозирането или продължителната, неконтролирана употреба на мехлеми, съдържащи ибупрофен, може да провокира натрупване на активното вещество в кръвната плазма, но в много малки количества. В резултат на метаболизма, продуктите от разграждането на ибупрофен се екскретират през бъбреците с урината.

Имена на болкоуспокояващи мехлеми за синини

1. Бен-Гей е комбиниран външен агент с анестетичен и затоплящ ефект.
2. Аналгос е локално дразнещ мехлем, съдържащ пропил никотинат. Продуктът подобрява микроциркулацията на кръвта, разширява кръвоносните съдове и облекчава болката.
3. Перклузон (Клофезон.) е мехлем, който има локален анестетичен ефект, а също и противовъзпалителен ефект.
4. Никофлекс, комбиниран мехлем, който включва капсаицин (локално дразнещ ефект), етил никотинат - анестетичен ефект, както и етерично масло от лавандула, което усилва облекчаването на болката.
5. Лидохлорът е гел, който стабилизира клетъчните мембрани и инхибира нервната проводимост.
6. Балсам "Санитас", съдържащ метил салицилат. Продуктът има аналгетичен и противовъзпалителен ефект.
7. Волтарен Емулгел, продукт на базата на диклофенак, който може да намали възпалението и да облекчи болката в областта на синината.
8. Гевкамен е мехлем на ментолова основа, който бързо облекчава първия симптом на болка и, благодарение на съдържанието на етерични масла, е способен да активира локалната микроциркулация на кръвта.
9. Дийп Релиф е външно средство на базата на ибупрофен. На първо място, мехлемът бързо облекчава симптомите на възпаление в подкожната тъкан, като по този начин намалява степента на болка.
10. Долгит е мехлем на базата на нестероидно противовъзпалително лекарство (ибупрофен). Продуктът бързо се абсорбира в кожата, облекчавайки болката и възпалението при синини.
11. Долобене, лекарство на базата на диметилсулфоксид, съдържа също хепарин и декспантенол. Мехлемът намалява болката, отока и има антикоагулантен ефект, дължащ се на хепарина.
12. Индовазин е мехлем на базата на интометацин, с включено определено количество троксевазин. Продуктът облекчава болката, възпалението, отока, подобрява кръвоснабдяването на тъканите и намалява вероятността от тяхната хипоксия.
13. Кетонал (кетопрофен) е анестетичен мехлем с противовъзпалителен ефект.
14. Миотон, базиран на лечебни растителни суровини, загрява, причинявайки краткотрайна хиперемия, мехлемът намалява симптомите на болка и активира кръвообращението в областта на нараняването.
15. Капилар е крем, който съдържа терпентин от борова смола, камфор и етерични масла. Продуктът се използва при синини и хематоми като обезболяващ и стимулиращ кръвообращението мехлем.

Как да използвате обезболяващи мехлеми за синини

Външното облекчаване на болката с лекарство в дисперсионна форма се счита за един от най-безопасните и ефективни методи за лечение на леки наранявания. Транскутанната анестезия не влияе на състоянието на вътрешните органи и системи, тъй като по-голямата част от мехлема остава в горните слоеве на кожата. Освен това е почти невъзможно да се превиши дозата, излишният мехлем се отстранява много лесно от мястото на нараняване.

Външно обезболяващо средство се прилага само върху областта на синината, ако кожата е увредена, тя трябва да се третира, а мехлемът се прилага само след като раната или драскотината заздравее. Начинът на приложение и дозите на мехлема са посочени на опаковката, но обикновено се препоръчва мястото на нараняване да се смаже в границите на болезнения фокус. Преди прилагане кожата трябва да се третира с антисептик, тъй като почистената повърхност ще спомогне за по-доброто усвояване на външното лекарство. В зависимост от степента на нараняване и неговия характер, както и от вида на мехлема (затоплящ или охлаждащ), методът и дозите могат да бъдат различни. Затоплящите мехлеми се използват два пъти дневно в продължение на 2-3 дни, продуктът се нанася с леки триещи движения, дозата се определя от границите на синината, диаметърът на смазаното огнище не трябва да надвишава 15 сантиметра за възрастни пациенти и 7 сантиметра за деца. Същите правила важат и за охлаждащите средства. Като правило, процедурата за облекчаване на болката не изисква прилагане на фиксираща превръзка, оклузивна фиксация е необходима само при обширни синини, придружени от навяхвания или луксации. Курсът на лечение с външни анестетици не трябва да надвишава 5 дни, терапевтичният ефект настъпва след 5-10 минути и не трае дълго - не повече от час. Не бива обаче да се увличате с обезболяващи мехлеми и да ги използвате повече от 3 пъти на ден, както и да не допускате силно триене на мястото на натъртването.

Използване на обезболяващи мехлеми за синини по време на бременност

По време на бременност трябва да се внимава не само при употребата на лекарства под формата на таблетки, но и при употребата на мехлеми, включително мехлеми за синини.

Употребата на болкоуспокояващи при леки наранявания по време на бременност трябва да се контролира от лекуващия лекар. Не се допускат мехлеми, съдържащи следните компоненти:

• Метил салицилати.
• Нестероидни противовъзпалителни лекарства, мехлеми, съдържащи диклофенак, особено през третия триместър.
• Мехлеми, съдържащи змийска или пчелна отрова.
• Мехлеми с камфор или етерични масла, които могат да проникнат в кръвния поток и след това в плацентата.
• Затоплящи мехлеми, които могат да причинят нарушаване на кръвоснабдяването на плацентата и лека фетална хипоксия.

Като цяло бременните жени не трябва да се излагат на рискове и да допускат синини по принцип, но ако все пак се получи нараняване, лечението трябва да бъде предписано от лекуващия лекар.

Противопоказания за употреба

Въпреки факта, че обезболяващи мехлеми за синини като цяло са безопасни, те не се считат за универсални и имат противопоказания за употреба. Това се дължи на многокомпонентния им състав, освен това НСПВС, включени в състава, са способни частично да проникнат в кръвния поток и да провокират нежелани странични ефекти при някои групи пациенти.

Външни обезболяващи - противопоказания за употреба:

1. История на алергии.
   • Алергия към нестероидни противовъзпалителни лекарства.
   • Алергия към метил салицилати.
   • Алергия към етерични масла.
   • Алергия към пчелни продукти.
2. Увреждане на кожата - рана, порязване, одраскване.
3. Дерматит.
4. Да се използва с повишено внимание при остри бъбречни и чернодробни заболявания.
5. Относително противопоказание: бременност и кърмене.
6. Псориазис, екзема.
7. Индивидуална непоносимост към компонентите на мехлема.
8. Деца под 1,5-2 години.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Странични ефекти

Като правило, усложненията и страничните ефекти на външните препарати за синини са свързани с неправилна употреба на мехлеми или с прекомерно честото и обилно приложение. Много рядко могат да се наблюдават следните странични ефекти при контузии на меките тъкани:

• Зачервяване и хиперемия на кожата в областта на нараняването.
• Парене, сърбеж.
• Алергичен обрив.
• Много рядко - алергична реакция под формата на оток на Куинке.

Ако се появят някакви нетипични признаци или състоянието се влоши, спрете употребата на мехлема, лекувайте синината и отстранете мехлема. Ако мехлемът причини странични ефекти под формата на тежка алергична реакция, се провежда десенсибилизираща терапия; ако се развие подуване, затруднено дишане или понижено кръвно налягане, извикайте линейка.

Като цяло, анестетичните мехлеми, използвани за синини, са безопасни и страничните им ефекти почти никога не се срещат в медицинската практика.

Предозиране

Синините рядко причиняват силна и продължителна болка, така че предозирането на обезболяващи мехлеми е малко вероятно. Предвид фармакодинамиката и фармакокинетиката на каквито и да е външни агенти, формата на мехлема по принцип не е способна на висока степен на абсорбция. Такива случаи са възможни само при прекомерно усърдие на пострадалия, който погрешно вярва, че колкото повече и по-често прилага мехлема, толкова по-бързо ще преминат симптомът на болката и синината, която я е причинила.

Много рядко, прекомерното приложение на анестетичен мехлем може да провокира обрив, сърбеж, замаяност, главоболие, това е по-вероятно да се отнася за продукти, съдържащи етерични масла. Ако се появят такива симптоми, мехлемът трябва да се спре и да се замени с по-щадящо лекарство, евентуално на базата на една активна съставка - аналгетик или НСПВС.

Още по-рядко в медицинската практика се отбелязват случаи на вътрешна употреба на мехлема, което съвсем естествено предизвиква отрицателна реакция от вътрешните органи. Няма специфично лечение или антидот за такива ситуации, трябва да се промие стомахът или незабавно да се потърси медицинска помощ.

Взаимодействия с други лекарства

Външните средства под формата на мехлеми нямат способността да се абсорбират системно, така че взаимодействието им с други лекарства е допустимо без риск от усложнения. Трябва да се отбележи обаче, че обезболяващи мехлеми за синини на базата на НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства) могат да усилят ефекта от пероралното приложение на подобни лекарства под формата на таблетки или инжекции. В такива случаи е възможен гастротоксичен и хепатотоксичен ефект.

Струва си да се обърне внимание и на мехлеми с включване на хепарин, които усилват ефекта на таблетната форма на НСПВС (аналгезия), а също така засилват антикоагулантния ефект.

Взаимодействията с други лекарства под формата на външни средства, като етерични масла с охлаждащ ефект, осигуряват само бърз анестетичен ефект на мястото на нараняването. Такава синергия може да се осигури от готов продукт - многокомпонентен болкоуспокояващ мехлем. Режимът на редуване на лосиони с апликации с етерични масла и мехлеми отнема много време и не е толкова продуктивен, колкото използването на готово лекарство под формата на анестетичен мехлем.

Като цяло, мехлемът за синини не провокира усложнения, той се комбинира добре с други лекарства, освен това анестезията се използва само за няколко дни, което гарантира относителната безопасност на лекарствените взаимодействия.

Как да съхраняваме обезболяващи мехлеми за синини?

Условията и методите за съхранение на мехлемите са посочени на фабричната опаковка и съответстват на техническата документация. Като цяло, всеки мехлем трябва да се съхранява на тъмно и сухо място, недостъпно за малки деца. Условията за съхранение на болкоуспокояващите мехлеми са подобни, те трябва да се поставят в шкаф или специална кутия (аптечка), нежелателно е мехлемът да се съхранява на масата, особено при достъп на слънчева светлина.

Температурата, съответстваща на условията на съхранение на външни анестетични и противовъзпалителни средства, не трябва да надвишава 15 градуса по Целзий.

Препоръчително е да се спазват условията за съхранение на външни лекарствени продукти съгласно информацията на опаковката, тъй като влиянието на факторите на околната среда - светлина, въздух, температурни промени, оказват изключително неблагоприятно влияние върху терапевтичните свойства на мехлема, намалявайки неговата активност. Светлината разрушава основата на мехлема, тя може да се разслои, да стане хетерогенна. Вазелиновата основа губи абсорбционните си свойства при високи температури (течността се изпотява). Мехлемът под формата на суспензия също губи хомогенност при повишени стайни температури, дисперсните му фази се утаяват, настъпва утаяване. Температурата на въздуха влияе върху гел формите на мехлема - той изсъхва. По този начин, за да се запазят физикохимичните свойства на болкоуспокояващите мехлеми, те трябва да се съхраняват съгласно посочените правила.

Най-добър до датата

Готовите фармацевтични продукти запазват фармакологичните си свойства в продължение на 6-24 месеца в зависимост от състава. Мехлемите, приготвени импровизирано, се съхраняват не повече от 10 дни.

Обезболяващи мехлеми за синини се използват не повече от 3-5 дни; ако симптомът на болката не отшуми, трябва да се консултирате с лекар и да прегледате мястото на нараняването, за да определите истинската му причина и да започнете адекватно лечение.