Увреждания на хранопровода

Механични хранопровода наранявания са едни от най-сериозните увреждания, често завършва с смърт, дори и въпреки мерките за навременни и най-пълни лечение. Анатомичните езофагеални лезии (рани, разкъсвания, перфорация на чужди тела) са отговорност на гръдни хирурзи обаче традиционно неусложнена чуждо тяло, химически изгаряния на хранопровода, някои видове своите стриктури, които не изискват хирургично лечение, по целия свят продължават да се занимават с оториноларингология, въпреки че останалата част от хирургични заболявания хранопровода са често срещани в ръце и гръдни хирурзи и терапевтичен заболяване - терапевти компетентност гастроентеролози.

За оториноларинголозите знанията и уменията, свързани с увреждането на хранопровода, които се случват в ежедневната им практика, са безспорно практическо значение. Въпреки това, по същия практическо значение е въпросът за пряка и диференциална диагноза, а щетите на хранопровода, които са отговорност на гръдни хирурзи, защото често тези пациенти първо идват на специалист УНГ, и от това колко добре специалистът ще постави диагностицирането на вероятна зараза и целенасочено определяне на тактиката лечението може да зависи от живота на пациента. Поради това, по наше мнение, всички практически УНГ лекари трябва да бъдат запознати със списъка на възможните травматични лезии на хранопровода и най-малко в общи линии трябва да знаете в тези условия се проявяват симптоми.

Тази класификация се прави на голямо количество фактически материал (1968-1979 наблюдавахме 489 пациенти с различни заболявания на хранопровода ;. За същия период на линейката NV Sklifosovsky институт се обърна 56 595 пациенти с оплаквания да задръстват чужди тела в хранопровода , през 5959 г. Се потвърждава наличието на чужди тела) и се дава с някои съкращения и текстови допълнения и промени.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини за нараняване на хранопровода

Въз основа на цялата механична повреда на хранопровода разделена на увреждане от чужди тела, инструменти, спонтанни, хидравлични и пневматични паузи, повреди сгъстен въздух, изстрела и прободни рани, тъп травма; шията, гърдите и корема.

Горната класификация отговаря на много въпроси, изправени пред проблема с клиничното описание на механичните увреждания на хранопровода. Въз основа на произхода на увреждането, всички лезии на хранопровода се разделят на външни и вътрешни. Външните наранявания включват наранявания на хранопровода, които могат да се появят в неговите цервикални, гръдни и коремни части. Както следва от горната класификация, тези рани са разделени на изолирани и комбинирани.

[6], [7], [8]

Рани на хранопровода

Изолираните рани на хранопровода (нарязани, нарязани) са редки; те по-често се комбинират с увреждания на съседни тъкани и органи. Особено тежки са огнестрелните рани на хранопровода.

Увреждане на цервикалната област на хранопровода

Ако ракът на шийката на матката е повреден, трахеята, щитовидната жлеза, големите съдове, повтарящия се нерв, гръбначният мозък могат да бъдат ранени едновременно.

[9], [10], [11], [12], [13]

Симптоми на нараняване на хранопровода

Симптомите на увреждане на хранопровода са следните: болка при преглъщане, отделяне на слюнка, кръв и храна от хранене. Често, подкожната емфизем може да възникне, когато каналът на раната е свързан с ларинкса или цервикалния трахея. Всяко нараняване на хранопровода представлява сериозен риск от инфекциозно-гнойни усложнения, които обикновено се причиняват от анаеробна инфекция. Често, 24 часа след нараняване се развива езофагит, на 2-ри ден - перизофагит, а на третия - медиастинит. Последното често се развива в резултат на гноен оток. Тези усложнения са придружени от подуване на врата и гладкостта на неговото освобождаване, sanioserous, след гноен освобождаване от раната, остра болка в гърлото и врата при включване на главата, която е подобрена чрез накланяне на главата. Това предизвиква принудителното положение на огъване в шийния гръбнак. Телесната температура достигне 39 ° С, полученият септичен състояние проявява силни втрисане, кожата бледност, сърдечни нарушения. Общото състояние на пациента постепенно се влошава.

Когато раната гръдната хранопровода може да се случи рани на сърцето, белите дробове, големи съдове на медиастинума, трахеята и бронхите, които в повечето случаи водят или до непосредствена смъртта на жертвата, или в тежки усложнения в дългосрочен план от една и съща фатално. Ако пациентът е в съзнание, той се оплаква от болка в гърдите при преглъщане, огъване и особено когато се простира в гръдния кош. В състояние на координация може да се появи кърваво повръщане. При увреждане на хранопровода, в комбинация с увреждане на трахеята или бронхите, синдрома тежка емфизем на медиастинума с компресия на белите дробове, сърцето, аортата п. Медиаститът, плеврит и перикардит бързо се развиват, обикновено завършват със смърт.

Раните на коремната част на хранопровода могат да бъдат комбинирани с наранявания на стомаха, паренхимни органи на коремната кухина, големи съдове. При такива рани, в допълнение към общия синдром на болка, се развиват признаци на перитонит, вътрешно кървене, чревна обструкция.

Морфологични промени в перфорациите на хранопровода

Динамиката на тези промени минава през няколко етапа.

Стадият на серозно възпаление се характеризира с бързо натрупване на травматичен оток на хлабав близък езофагеален целулит, емфизем на шията и медиастинума. Усложненията на емфизем на медиастинума могат да бъдат разкъсване на медиастиналната плевра.

Степента на фиброзно гнойно възпаление възниква 6-8 часа след увреждането: ръбовете на хранопровода се покриват с фибринова плака и се инфилтрират от левкоцити. В плевралната кухина, съответстваща на страната на раната, се образува плеврален излив от хеморагичен характер. Често се развива първичният или вторичният пневмоторакс. Пептичният фактор, който настъпва при навлизане на стомашния сок в медиастинума, засилва некротичните и литичните процеси в медиастиналната тъкан и спомага за по-бързото протичане на медиастинит. Що се отнася до емфизем, с благоприятен постоперативен период, той обикновено се решава в рамките на 8-10 дни и не оказва съществено влияние върху по-нататъшния ход на процеса.

Степента на гнойно изтощение и късни усложнения се характеризира, според цитираните автори, от така наречената гнойно-абсорбираща треска и изтощение на раната. На този етап, след 7-8 дни след перфорация, гнойното подуване се разпространява, което води до вторична плеврална емпиема, гноен перикардит, абсцесиране на белодробната тъкан. Такива пациенти умират от арозивно кървене от големите съдове на медиастинума, което се дължи на силния фибринолитичен ефект на гнойния ексудат. От късните усложнения счита патологично състояние се отнася гнойни фибринозен перикардит, срещащи се при перфорация долната третина на хранопровода, и в случаите, когато фалшив удар преминава проход, в непосредствена близост на перикарда.

Степента на възстановяване (излекуване) обикновено се случва след отварянето на абсцеса, изпразването и източването му, особено ако гнойният фокус е ограничен или включен.

Затворени наранявания на хранопровода

Затворени хранопровода наранявания са доста редки и се случват в тежки контузии и притискане на гръдния кош и корема, в резултат на пътно-транспортни произшествия, падане от височина, в производството на несъответствие с изискванията за безопасност, които се движат между единици. Затворена езофагеален нараняване може да се комбинира с фрактури на черния дроб, далака, стомаха, дебелото черво, коремна аорта, което влошава общото състояние на пациента и често води до смърт на мястото от масивен вътрешен кръвоизлив и травматичен шок. Възстановителните етап продължава от 3 седмици до 3 месеца и зависи не толкова от размера на абсцес кухина в periesophageal тъкан като размерът на хранопровода стената, защото само след прекратяването на хранопровода съдържания, влизащи възстановяването медиастинума може да се случи.

Дефицитът на хранопровода се затваря от вторично напрежение. Неекранираните дефекти, по-големи от 1,5 cm, се заменят с тъкан от белег, което води до последващи деформации на хранопровода, дивертикулите се образуват с присъщи нарушения на функцията му.

[14], [15], [16], [17]

Класификация на механичните наранявания на хранопровода

[18], [19], [20], [21], [22]

Локализиране на травмата

По ниво: цервикални, гръдни, коремни части на хранопровода и комбинацията от тях.

Увреждането на цервикалния хранопровод е най-честа и възниква в резултат на заклещване на чуждо тяло или в случай на неуспешен опит за извличане. В случай на блогаж увреждането на хранопровода се локализира в гръдния хранопровод, с кардиодилация - в над диафрагмата и коремната част. Най-опасната манипулация е "слепият" бузировия езофаг, в който често има множество перфорации поради загуба на еластичност на стените му. Чрез участие в патологичния процес на стените: предни, задни, дясно, ляво, техните комбинации, кръгово увреждане. Предната стена е повредена относително рядко. Чуждите тела най-често нанасят наранявания на страничните стени. Инструменталните разкъсвания на цервикалния хранопровод по-често се намират на задната стена - гръдния хранопровод - на дясната стена. На дясната стена на средната третина на гръдния хранопровод се наблюдават хидравлични разкъсвания, спонтанни в долната трета на тази част и по-често вляво. Кръвните наранявания, характеризиращи се с разкъсване на хранопровода, се появяват с тъпи травми на гръдния кош и корема.

Дълбочина на нараняването

• Глухите наранявания (охлузвания, сълзи скалпиран лигавица и субмукоза, субмикозен хематом) са най-често срещаният тип на нараняване на хранопровода и са свързани с чужди тела или груби инструменти за манипулация. Проникващото увреждане (перфорации, чрез рани) може да бъде причинено от същия механизъм като рани без проникване или огнестрелни оръжия. В зависимост от механизма, нараняванията могат да бъдат изолирани или свързани с увреждане на съседни органи и анатомични образувания. Механизъм на нараняване
• Смачкани, нарязани, разкъсани, огнестрелни рани, легла с перфорация, комбинирани.
• Увреждането на чужди тела най-често е нараняване на ноктите и много по-рядко - нарязано, което се дължи на клин в знака с двоен ръб на хранопровода. Инструменталните лезии са под формата на разкъсани рани и интраоперативни лезии - линейни рани с равномерни ръбове.

[23], [24], [25], [26], [27]

Състояние на стената на хранопровода

• Стена, модифицирана от белези, засегната от разширени вени, дълбоко химическо изгаряне, туморен тумор.

Изолирането на тази класификационна характеристика е от голямо практическо значение, тъй като ходът на травмата и хирургическата тактика до голяма степен зависи от: предишното състояние на стените на хранопровода. По-специално, гнойни усложнения при разкъсване на променения белег на хранопровода се развиват по-късно, отколкото когато непроменената стена е разкъсана. Освен това хранопроводът с рязко изразени цикатрични промени е функционално по-нисък орган, който е загубил своята еластичност и съответствие - толкова важни качества за безопасното провеждане на инструментални манипулации. Разширени вени храна има опасност от обилно кървене, лезия на хранопровода стена с рак има значителна вероятност за перфорация с твърд езофагоскопия esophagoscope.

[28], [29], [30], [31]

Свързани щети

• Перфорация на стената на хранопровода със сложен инсулт без увреждане на съседни органи.

Тези наранявания загриженост се срещат само в хранопровода и перфорация от чужди тела, сонди, цилиндри, esophagoscope, buzhom, biopsionnoy мотика, ендотрахеална тръба, стомашна сонда и винаги придружени от появата на така наречената фалшива удар с различна дължина с разрушаването на тъканите periesophageal медиастинума или шията. Перфорация на хранопровода стена с увреждане на медиастинума плеврата.

Такива щети могат да бъдат локализирани отдясно, отляво или двустранни. Те могат да бъдат комбинирани с наранявания на трахео-сакралното дърво, големи съдове.

[32], [33],

Диагноза на нараняване на хранопровода

Диагнозата на нараняване на хранопровода е изключително важен етап от мерките за лечение на тази травма. Изключително важен фактор е ранната диагностика при установяване на причината, размера и дълбочината на хранопровода, тъй като това определя естеството на предоставянето на медицинска помощ. Общоприето в следната последователност при извършване на диагностични дейности: забележителности и флуороскопия задната врата медиастинума, рентгенови методи за изследване с разлика, диагностичен езофагоскопия, пробиване на плевралната кухина. Резултатите от тези изследвания, както и медицинската история, оценка на обстоятелствата, водещи до синдром на хранопровода и повредят характер на клиничното протичане даде възможност за диференциална диагноза между двата типа лезии на хранопровода, както и между тях и други форми на заболявания на хранопровода.

С преглед на флуороскопията в близкоезофагеална тъкан се виждат въздушни мехурчета; това явление получи името на дълбок емфизем. Наличието на пневмо- и хидроторакс показва увреждането на плеврата.

При извършване на рентгенови методи на изследване с контрастни, някои гръдни хирурзи и радиолози предпочитат контрастиращите вещества, съдържащи масло, съдържащо йод. Въпреки това, с тесен перфорация по време на маслен разтвор поради вискозитета му не винаги да проникне в нея, което не позволява да се диагностицира увреждането. Освен това, тези лекарства са в контакт с медиастинума влакна твърдо фиксирани върху тях и ги мият значително по-трудно от суспензия на бариев сулфат. Най-широко приети са дву- и три-йодосъдържащи водоразтворими съединения, които се използват широко при диагностицирането на разкъсване на хранопровода. Те не дразнят медиастиналната тъкан и с нисък вискозитет проникват добре дори в малки дефекти на раната. Както бе отбелязано от BD Komarov et al. (1981), този контрастни вещества се абсорбира бързо, което ги прави незаменим в хранопровода обструкция и съмнения за наличие на хранопровода-дихателни фистули, даде бактерициден ефект и може да бъде многократно primenyata динамичен контрол върху увредената зона на лечебния процес в следоперативния период.

При използване на рентгенови техники с разлика изследване е възможно да се установи увреждане на лигавицата, добив контрастно средство извън контура на хранопровода, определяне на позиция, ориентацията и размерите на фалшив удар, отношението му към лумена на хранопровода, медиастинален плевра, шлицови, ретроперитонеална пространство. Всичко това е от решаващо значение при избора на терапевтична тактика.

Диагностичната езофагоскопия за лезии на хранопровода не е толкова широко разпространена, колкото рентгеновото изследване. Причините за това са следните: Есофагоскопията не винаги може да се осъществи поради тежестта на състоянието на пациента; след тази манипулация винаги има влошаване на състоянието. Тези пречки са премахнати чрез интратрахеално анестезия с отпускане на мускулите, в които е възможно обстоен преглед на хранопровода и спокойствие на всички "над неговата точна дефиниция и местонахождение, размер и дълбочина на щетите. Диагностика езофагоскопия има не само диагностична но и терапевтична стойност, тъй като е възможно използване на отстраняването на фалшиво инсулт кръв натрупани в медиастинума и други маси, както и провеждане на фуража в сондата за стомах.

Пункцията на плевралната кухина е неразделна част от предоперативната подготовка като медицинска и диагностична мярка. Ролята му се увеличава с късна диагноза на перфорация на хранопровода. Откриването на частици от храна и стомашен сок в пункцията потвърждава посочената диагноза.

[34], [35], [36], [37]

Диференциална диагностика на механични наранявания на хранопровода

Чрез диференциална диагноза трябва да се разбира, че когато една отворена врата и гърдите травма диагноза на хранопровода увреждане регулира по време на първичното хирургично лечение: езофагеален щети интраоперативно травма се детектира, обикновено с операция (манипулация - наблюдение, езофагоскопия твърда esophagoscope); увреждане на хранопровода, когато гърдите или корема затворен травма може да се диагностицира само рентгенологично, тъй като клиничните признаци са преобладаващи травматичен шок.

При разкъсване на хранопровода симптоми гръдни хранопровода вреда произтичащи може да наподобява много остра сърдечно-съдовата система, дихателната система и гръдната стена, чиято поява е придружено от силна болка (инфаркт на миокарда, дисекция аневризма на аортата, плевропневмония, спонтанен пневмоторакс, междуребрие невралгия).

Затворен контузия на гръдния кош с езофагеална разкъсване на клиничната картина има известна прилика с разкъсване на диафрагмата. Както клиничната практика, се дължи на факта, че тези физически преглед (тахикардия, хипотония, и хидро- пневмоторакс), и по-нататъшния ход на процеса (увеличение интоксикация, висока температура и кома soporous) нямат специфични признаци на увреждане на хранопровода, диференциална диагноза на травматично скъсване не може да се извършва с достатъчно висока вероятност на повечето от посочените по-горе заболявания. Обаче, както е посочено от B.D. Komarov et al. (1981), ясна история (и спонтанно повръщане в разлом, чужди тела или ендоскопски манипулации) позволява подозира увреждане на хранопровода. За да потвърди или отрече това подозрение е възможно само по време на рентгеново изследване на пациента, но ако изследването не дава ясен отговор за състоянието на хранопровода стената, а след това прекара oesophagoscopy.

Скъсване на долната част на гръдната и коремната хранопровода хранопровода проявява симптоми много сходни с тези на перфорацията на кухи органи на коремната кухина, по-специално - перфорирана язва на стомаха.

Според БД Комаров и др. (1981), диференциалната диагноза на хранопровода скъсване трябва да се извърши не само със заболявания като белодробна емболия и прищипан диафрагмен херния, но също така и с остри заболявания на коремната кухина (кух перфорация орган, остър панкреатит и холецистит, мезентериална артериална тромбоза).

В диференциалната диагноза на заболявания на хранопровода трябва да имате предвид някои прилики със синдрома си Хам, произтичащи от майките по време на опитите: подкожен емфизем, пневмоторакс, диспнея, цианоза, нарушения в кръвообращението, болка, екстракардиална шум синхронен сърдечната честота. Рентгеново - въздух в медиастината.

На фона на основните симптоми, свързани с разкъсване на хранопровода, значителни трудности възникват в диференциалната диагноза на остър медиастинит поради езофагеален увреждане от хронична склерозиращ медиастинит, което е следствие на продължително текущо възпаление в гръдния кош, медиастинума (неспецифично пневмония, бронхиектазия, пневмокониоза, и т.н.). И се характеризира с дифузна инфилтрация на медиастинума, срещу които могат да rengenologicheski огнища на калциране се определят. Тези лезии могат да симулират чертите на контрастно вещество извън контурите на хранопровода, ако не ги плащат достатъчно внимание по време на медиастинума за преглед rengenoskopii.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Лечение на увреждане на хранопровода

Лечението на рани на хранопровода се разделя на нелегален и хирургичен. При определяне на избора на стратегия лечение и метод да се вземе предвид като причина за вредите, неговият механизъм, морфологичните особености на увредената тъкан, локализацията, щат periesophageal влакното и периода преминала, тъй като увреждането на хранопровода.

Обикновено, не-хирургично лечение на хранопровода нараняване при пациенти с неинвазивни лезии на хранопровода, рак на хранопровода перфорацията с чуждо тяло и вреди на инструмента хранопровода.

Когато непенетрантната увреждане на хранопровода нужда от хоспитализация и забавена обработка се случва, когато езофагоскопия и по време на радиологично изследване на многобройни и дълбоки охлузвания на лигавицата и субмукоза, оток придружени врата periesophageal фибри и медиастинума фибри. Според БД Комаров и др. (1981), пациентите могат да са с по-пациент лечение, което в повечето случаи води до възстановяване от мукозната повърхност без драскотини изразени оток periesophageal влакна. Те препоръчват да жалят храна под формата на топлина, мазен отвари, като я прати суров яйчен белтък, пие малки порции жълт кантарион тинктура, медицинска лайка и други билки, които имат антисептични свойства, не е в състояние да дразни кожата. В тази форма на лечение на пациента у дома, за да бъде информиран за възможна появата трябваше Особености усложнения съществуващите нараняване (повишена болка, затруднено преглъщане, висока температура, повишаване на телесната температура). Ако възникнат, незабавно се консултирайте с лекар. Както е отбелязано от авторите както по-горе, но наблюденията са 1.8-2% от пациентите с неинвазивни лезии на хранопровода 372 чрез periesophageal 5-6 дни в тъкан директно в непосредствена близост до зоната на проникваща травма, абсцеси оформен.

Когато чуждо тяло езофагеален перфорация прониква в periesophageal влакна, винаги има възпалителен процес в тази област, че в първия ден след нараняване ограничава малка площ в близост до мястото на увредената езофагеален стена. Използването в този период на масивни дози антибиотици води в повечето случаи до ограничаване на възпалението и след това до възстановяване. Индикации за отводняване на ограничен абсцес, образуван на фона на антибиотична терапия, се наблюдават само в 5-8% от случаите. Адекватният дренаж на абсцеса също води до възстановяване.

Престояването на чуждо тяло в лумена на повредения хранопровод причинява масивна инфекция на хранопровода и развитието на флегмонна (често гнилостна) възпаление. Опитите за нехирургично лечение на такива пациенти са погрешни, тъй като при забавена хирургична намеса дифузният медиастинит се развива с непредсказуеми последици.

Когато щетите инструмент хранопровода нехирургично лечение на хранопровода нараняване е възможно само в присъствието на ефективно изтичане на гноен повредена област в хранопровода лумен стена, когато разликата е не повече от 1-1.5 cm и не се придружава от увреждане на околните органи и медиастинални плеврата и фалшиво завой медиастинума или тъкан врата не надвишава 2 см. Инструментални прекъсвания белег модифициран хранопровода стена, в която фалшива преминаването не надвишава 3 см, нехирургично лечение също е възможно, като скл rhotic промени в тъкан periesophageal придружаваща склероза на хранопровода, предотвратява разпространението на възпаление.

Обикновено, не-хирургично лечение на хранопровода наранявания и свързаните указания се провежда или в гръдната хирургия, или ENT отдел, особено в неусложнена (глух) последно отстранява чуждо тяло, оставяйки увреждане, изискват само не-оперативно лечение.

Методологично, не-оперативно лечение на нараняване на хранопровода, извършено според съответните индикации в болницата, се състои в масивна антибиотична терапия и ограничаване или елиминиране за определен период от време на хранене на устната кухина.

Когато neprinikayuschih вреди хранопровода, без да се изисква пълно изключване на орално хранене, заедно с антибиотик, прилаган на разтвор OS пеницилин (1 милион IU на 200 мл вода) или furatsilina разтвор 1: 5000, чиято функция е да се измие дълбоките ожулвания и скалпиран рани от фибрин, гной и остатъци от храна.

Когато проникваща наранявания хранопровода доза антибиотик се регулира на правилото за максимално възможно, орално хранене, докато не дефект zarubtsuetsya езофагеален стена. Тактиката на администриране на пациент с такова увреждане на хранопровода, съгласно препоръките на БД Комаров и др., Трябва да бъде както следва. Ако се приеме, че изцелението ще настъпи през седмицата, която обикновено идва с прободни рани на чуждо тяло, повреда инструмент до 5-8 мм с фалшив удар със същата дължина, пациентите през този период може да доведе до тотално парентерално хранене. В такива случаи пациентите трябва да получават 2000-2500 мл различни решения, включително 800 мл 10% разтвор на глюкоза с инсулин (16 единици), 400 мл 10% разтвор Aminozola или Aminona, 400 мл балансиран разтвор на електролити и витамини. Дефицитът на аминокиселини се допълва чрез интравенозно инжектиране на Amnoplasmal E.

Ако лечение на увреждане на хранопровода се приема дълго, например в присъствието на декубитус цикатрициална izmsnennoy езофагеален стена, инструмент празнина по-голям от 1 см с фалшива удар със същата дължина, пациентите трябва да бъдат прехвърлени незабавно хранене тръба. За тази цел се използват само тънки силиконови сонди, които могат да бъдат в хранопровода до 4 месеца, без да причинява дразнене на лигавицата и на пациента, без да причиняват никакви проблеми. Храненето се извършва чрез фуния или с помощта на спринцовка за промиване на кухините ядене с лъжица продукти, включително месо и варени пюре зеленчуци, супи, млечни продукти. След хранене сондата трябва да се измие, като се премине 100-150 ml от преварена вода при стайна температура. При обширно разрушаване на хранопровода, което изисква реконструктивни хирургични процедури, пациентът се хранят с гастростомия.

Лечение на хранопровода травма, която не може да бъде неоперативна лечението е спешно операция, която генерира, в зависимост от нивото на лезията, специалист хирург в областта на шийката на матката хирургия, гръдна или коремна операция. При тежки наранявания хранопроводът е изложен на шията, медиастинтомията или лапаротомия и диафрагмотомия. Когато навита цервикалната рана хранопровода стена се зашива, оставяйки други тъкани nezashitymi рана, на раната кухина с канала. След операцията пациентът е поставен върху леглото с края на главата понижава до предотвратяване дрениращо съдържание рана, включително възпалителен ексудат (гной) в медиастинума. Силата се извършва чрез сонда, вкарана през носа, в особено тежки случаи се прилага гастростомия. В рамките на 3 дни те забраняват да пият и ядат. Задайте антибиотици.

С развитието на медиастинит, плеврит или перитонит медиинтотомия, плевротомия и лапаротомия са показани, които се произвеждат от съответните специалисти в съответните отдели.