Травма на хранопровода

Механичните наранявания на хранопровода са сред най-тежките наранявания, често завършващи със смърт, дори въпреки навременно и изцяло приложените лечебни мерки. Анатомичните наранявания на хранопровода (рани, разкъсвания, перфорации от чужди тела) са в компетенциите на гръдните хирурзи, но традиционно неусложнените чужди тела, химическите изгаряния на хранопровода, някои видове негови стриктури, които не изискват хирургично лечение, продължават да се лекуват от отоларинголози по целия свят, въпреки че други хирургични заболявания на хранопровода са в ръцете на общи и гръдни хирурзи, а терапевтичните заболявания са в компетенциите на гастроентеролозите.

За отоларинголозите знанията и уменията относно ежедневните увреждания на хранопровода са от несъмнено практическо значение. Въпросът за директната и диференциална диагностика на онези увреждания на хранопровода, които са под наблюдението на гръдни хирурзи, е от същото практическо значение, тъй като такива пациенти често първо се обръщат към УНГ специалист и животът на пациента може да зависи от това колко компетентно този специалист поставя предполагаема диагноза и целенасочено определя тактиката на лечение. Ето защо, според нас, всички практикуващи УНГ лекари трябва да са запознати със списъка на възможните травматични увреждания на хранопровода и поне в общи линии да познават симптомите, които се появяват при тези състояния.

Тази класификация се основава на голямо количество фактически материал (от 1968 до 1979 г. авторите са наблюдавали 489 пациенти с различни увреждания на хранопровода; през същия период 56 595 пациенти са потърсили помощ от Института за спешна помощ „Н. В. Склифосовски“ с оплаквания от заседнали чужди тела в хранопровода; при 5959 е потвърдено наличието на чужди тела) и е представена с някои съкращения и текстови допълнения и промени.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причина за увреждане на хранопровода

Според този критерий, всички механични наранявания на хранопровода се разделят на наранявания, причинени от чужди тела, инструменти, спонтанни, хидравлични и пневматични разкъсвания, наранявания, причинени от сгъстен въздух, огнестрелни и прободни рани, тъпи травми; шията, гръдния кош и корема.

Дадената класификация отговаря на много въпроси, които възникват в проблема с клиничното описание на механичните наранявания на хранопровода. Според произхода на нараняването, всички наранявания на хранопровода се разделят на външни и вътрешни. Външните наранявания включват наранявания на хранопровода, които могат да възникнат в шийния, гръдния и коремния му отдел. Както следва от дадената класификация, тези наранявания се разделят на изолирани и комбинирани.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Травми на хранопровода

Изолираните рани на хранопровода (прободни, порязвания) са рядкост; те често са комбинирани с увреждане на съседни тъкани и органи. Огнестрелните рани на хранопровода са особено тежки.

Травми на шийния хранопровод

При увреждане на цервикалния хранопровод, едновременно могат да бъдат увредени трахеята, щитовидната жлеза, големите съдове, рекурентният нерв и гръбначният мозък.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми на увреждане на хранопровода

Симптомите на нараняване на хранопровода са следните: болка при преглъщане, слюнка, кръв и храна, излизащи от раната по време на хранене. Подкожен емфизем може също често да се развие, когато каналът на раната се свързва с ларинкса или цервикалната трахея. Всяко нараняване на хранопровода представлява сериозен риск от инфекциозни и гнойни усложнения, които обикновено са причинени от анаеробна инфекция. Езофагитът често се развива в рамките на 24 часа след нараняването, периезофагитът - на втория ден, а медиастинитът - на третия. Последният често се развива в резултат на гнойно изтичане. Тези усложнения са съпроводени с подуване в областта на шията и изглаждане на нейния релеф, серозно-кърваво, след това гнойно отделяне от раната, остра болка в гърлото и врата при завъртане на главата, която се усилва при отмятане на главата назад. Това причинява принудително положение на флексия в шийния отдел на гръбначния стълб. Телесната температура достига 39°C, полученото септично състояние се проявява със силни втрисания, бледа кожа и сърдечна дисфункция. Общото състояние на пациента прогресивно се влошава.

При нараняване на гръдния хранопровод могат да се получат наранявания на сърцето, белите дробове, големите съдове на медиастинума, трахеята и бронхите, които в повечето случаи водят или до незабавна смърт на пострадалия, или до тежки забавени усложнения със същия фатален изход. Ако пациентът е в съзнание, той се оплаква от болка в гърдите при преглъщане, навеждане и особено при разгъване на гръдния отдел на гръбначния стълб. В сопорозно състояние може да се появи кърваво повръщане. При нараняване на хранопровода, съчетано с увреждане на трахеята или бронхите, се развива тежък синдром на медиастинален емфизем с компресия на белите дробове, сърцето и аортата. Бързо се развиват медиастинит, плеврит, перикардит, обикновено завършващи със смърт.

Раните на коремния хранопровод могат да се комбинират с рани на стомаха, паренхиматозните органи на коремната кухина, големите съдове. При такива рани, освен общия болков синдром, се развиват признаци на перитонит, вътрешно кървене, чревна непроходимост.

Морфологични промени в перфорациите на хранопровода

Динамиката на тези промени преминава през няколко етапа.

Стадият на серозно възпаление се характеризира с бързо нарастващ травматичен оток на рехавата периезофагеална тъкан, емфизем на тъканите на шията и медиастинума. Усложнение на медиастиналния емфизем може да бъде руптура на медиастиналната плевра.

Стадият на фибро-гнойно възпаление настъпва 6-8 часа след нараняването: краищата на езофагеалната рана са покрити с фибриново покритие и инфилтрирани с левкоцити. В плевралната кухина, съответстваща на страната на нараняването, се образува реактивен хеморагичен излив. Често се развива първичен или вторичен пневмоторакс. Пептичният фактор, който възниква при навлизане на стомашен сок в медиастинума, засилва некротичните и литичните процеси в медиастиналната тъкан и допринася за по-бързо протичане на медиастинита. Що се отнася до емфизема, при благоприятен ход на следоперативния период той обикновено отшумява в рамките на 8-10 дни и не влияе съществено върху по-нататъшното протичане на процеса.

Стадият на гнойно изтощение и късни усложнения се характеризира, според цитираните автори, с т. нар. гнойно-резорбтивна треска и изтощение на раната. На този етап, 7-8 дни след перфорацията, настъпва разпространение на гнойни течове, което води до вторичен плеврален емпием, гноен перикардит и абсцесиране на белодробната тъкан. Такива пациенти умират от ерозивно кървене от големи съдове на медиастинума, което се получава в резултат на силния фибринолитичен ефект на гнойния ексудат. Късните усложнения на въпросното патологично състояние включват гнойно-фибринозен перикардит, който се проявява при перфорации на долната трета на хранопровода, както и в случаите, когато фалшивият проходен канал преминава в непосредствена близост до перикарда.

Стадият на репарация (заздравяване) обикновено настъпва след отваряне, изпразване и дрениране на абсцеса, особено ако гнойното огнище е ограничено или капсулирано.

Затворени травми на хранопровода

Затворените травми на хранопровода са много редки и се срещат при тежки натъртвания и компресии на гръдния кош и коремната кухина в резултат на пътнотранспортни произшествия, падания от височина, на работното място при неспазване на мерките за безопасност сред движещите се звена. Затворените травми на хранопровода могат да се комбинират с разкъсвания на черния дроб, далака, стомаха, дебелото черво, коремната аорта, което рязко влошава общото състояние на пациента и често води до смърт на мястото на произшествието от масивен вътрешен кръвоизлив и травматичен шок. Репаративният етап продължава от 3 седмици до 3 месеца и зависи не толкова от размера на абсцесната кухина в периезофагеалната тъкан, колкото от размера на стената на хранопровода, тъй като възстановяването може да настъпи само след прекратяване на изтичането на съдържанието на хранопровода в медиастинума.

Дефектът на хранопровода се затваря чрез вторично натягане. Незашитите дефекти, по-големи от 1,5 см, се заместват от белегова тъкан, което впоследствие води до деформации на хранопровода и образуване на дивертикули с присъщата им дисфункция.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Класификация на механичните увреждания на хранопровода

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Локализация на нараняването

По ниво: цервикални, гръдни, коремни отдели на хранопровода и тяхната комбинация.

Травмите на шийния хранопровод са най-чести и възникват в резултат на заклинване на чужди тела или неуспешен опит за отстраняването им. При бужиране, травмите на хранопровода се локализират в гръдния хранопровод, при кардиодилатация - в наддиафрагмалния и коремния отдел. Най-опасната манипулация е "сляпото" бужиране на хранопровода, което често причинява множество перфорации поради загуба на еластичност на стената му. Чрез ангажиране на стените в патологичния процес: предна, задна, дясна, лява, техни комбинации, кръгово увреждане. Предната стена се уврежда сравнително рядко. Чуждите тела най-често нараняват страничните стени. Инструменталните руптури на шийния хранопровод най-често се намират на задната стена, гръдния хранопровод - на дясната стена. Хидравлични руптури се наблюдават на дясната стена на средната третина на гръдния хранопровод, спонтанни - в долната третина на този отдел и по-често на лявата. Кръглите наранявания, характеризиращи се с руптури на хранопровода, възникват при тъпа травма на гръдния кош и корема.

Дълбочина на нараняването

• Непроникващите наранявания (ожулвания, разкъсвания на скалпа на лигавицата и субмукозния слой, субмукозни хематоми) са най-често срещаният вид нараняване на хранопровода и са свързани с чужди тела или груба манипулация с инструменти. Проникващите наранявания (перфорации, проходни рани) могат да бъдат причинени от същия механизъм като непроникващите или от огнестрелни рани. В зависимост от механизма, нараняванията могат да бъдат изолирани или комбинирани с увреждане на съседни органи и анатомични структури. Механизъм на нараняване
• Прободни, порязани, разкъсни, огнестрелни рани, декубитални рани с перфорация, комбинирани.
• Увреждането от чужди тела най-често се проявява като прободна рана и много по-рядко като порезна рана, която възниква в резултат на заклещване на двуостро острие в хранопровода. Инструменталното увреждане се проявява като разкъсни рани, а интраоперативното увреждане - като линейни рани с гладки ръбове.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Състояние на стената на хранопровода

• Рубцова стена, засегната от разширени вени, дълбоки химически изгаряния или рак.

Изборът на този класификационен признак е от голямо практическо значение, тъй като протичането на травмата и хирургическата тактика до голяма степен зависят от: предишното състояние на стените на хранопровода. По-специално, гнойните усложнения при руптура на белези на хранопровода се развиват по-късно, отколкото при руптура на непроменена стена. Освен това, хранопроводът с изразени белези е функционално дефектен орган, загубил своята еластичност и податливост - толкова важни качества за безопасното извършване на инструментални манипулации. При разширени вени съществува риск от обилно кървене, а при увреждане на стената на хранопровода от раков тумор има значителна вероятност от перфорацията му по време на езофагоскопия с ригиден езофагоскоп.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Свързани щети

• Перфорация на стената на хранопровода със сложен ход без увреждане на съседни органи.

Тези наранявания засягат само хранопровода и възникват при перфорацията му от чужди тела, балонни сонди, езофагоскоп, буж, биопсична сонда, ендотрахеална тръба, стомашна тръба и винаги са съпроводени с появата на т. нар. фалшив пасаж с различна дължина с разрушаване на периезофагеалната тъкан на шията или медиастинума. Перфорация на стената на хранопровода с увреждане на медиастиналната плевра.

Такива увреждания могат да бъдат локализирани отдясно, отляво или да бъдат двустранни. Те могат да се комбинират с увреждания на трахеобронхиалното дърво, големите съдове.

[ 32 ], [ 33 ]

Диагностика на травма на хранопровода

Диагностиката на езофагеалното увреждане е изключително важен етап от мерките за лечение на това увреждане. Факторът ранна диагностика с установяване на причината, размера и дълбочината на езофагеалната лезия е изключително важен, тъй като от това зависи характерът на медицинските грижи. Общоприета е следната последователност от диагностични мерки: обзорна флуороскопия на шията и задния медиастинум, рентгенологични методи на изследване с контраст, диагностична езофагоскопия, пункция на плевралната кухина. Резултатите от тези изследвания, както и анамнезата, оценката на обстоятелствата, довели до синдрома на езофагеалното увреждане, и характерът на клиничния ход, позволяват диференциална диагноза както между различните видове езофагеални увреждания, така и между последните и други форми на езофагеални заболявания.

По време на общо рентгеново изследване в периезофагеалната тъкан се виждат въздушни мехурчета; това явление се нарича дълбок емфизем. Пневмотораксът и хидротораксът показват увреждане на плеврата.

При извършване на рентгенографски методи на изследване с контраст, някои гръдни хирурзи и рентгенолози предпочитат контрастни вещества на маслена основа, съдържащи йод. Въпреки това, при тесен перфорационен тракт, масленият разтвор не винаги прониква в него поради вискозитета си, което не позволява диагностициране на увреждането. Освен това, когато тези лекарства влязат в контакт с медиастиналната тъкан, те се фиксират здраво към нея и е много по-трудно да се отмият, отколкото суспензия от бариев сулфат. Най-приемливи са водоразтворимите съединения, съдържащи ди- и трийод, които са получили широко разпространение в диагностиката на руптури на хранопровода. Те не дразнят медиастиналната тъкан и, имайки нисък вискозитет, проникват добре дори в малки раневи дефекти. Както отбелязва Б. Д. Комаров и др. (1981), тези контрастни вещества се абсорбират бързо, което ги прави незаменими в случаи на езофагеална обструкция и съмнение за езофагеално-респираторни фистули, имат бактерициден ефект и могат да се използват многократно при динамично наблюдение на лечебния процес на увредената област в следоперативния период.

При използване на радиологични методи за изследване с контраст е възможно да се открие увреждане на лигавицата, освобождаване на контрастното вещество извън контура на хранопровода, да се определи положението, посоката и размерът на фалшивия проход, отношението му към лумена на хранопровода, медиастиналната плевра, диафрагмата, ретроперитонеалното пространство. Всичко това е от решаващо значение при избора на тактика на лечение.

Диагностичната езофагоскопия при травми на хранопровода не е толкова разпространена, колкото рентгеновото изследване. Причините за това са следните: езофагоскопията не винаги може да се извърши поради тежестта на състоянието на пациента; след тази манипулация състоянието винаги се влошава. Тези пречки се елиминират с помощта на интратрахеална анестезия с мускулна релаксация, което прави възможно внимателното и спокойно изследване на хранопровода по цялата му дължина и точното определяне на местоположението, размера и дълбочината на травмата. Диагностичната езофагоскопия има не само диагностична, но и терапевтична стойност, тъй като може да се използва за отстраняване на кръв и други маси, натрупани в медиастинума от фалшивия проход, както и за поставяне на хранителна сонда в стомаха.

Пункцията на плевралната кухина е неразделна част от предоперативната подготовка като терапевтична и диагностична мярка. Нейната роля се увеличава при късна диагностика на перфорация на хранопровода. Откриването на хранителни частици и стомашен сок в пункцията потвърждава диагнозата.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Диференциална диагноза на механични увреждания на хранопровода

При диференциалната диагностика трябва да се има предвид, че при открита травма на врата и гръдния кош диагнозата увреждане на хранопровода се установява по време на първичното хирургично лечение: при интраоперативна травма увреждането на хранопровода обикновено се открива по време на операцията (манипулация - сондиране, езофагоскопия с ригиден езофагоскоп); увреждането на хранопровода при затворена травма на гръдния кош или корема може да се диагностицира само радиологично, тъй като в клиничната картина преобладават признаци на травматичен шок.

При разкъсване на гръдния хранопровод, симптомите на увреждане на хранопровода, които възникват, могат да наподобяват много остри заболявания на сърдечно-съдовата система, дихателните органи и гръдната стена, чието възникване е съпроводено със силен болков синдром (миокарден инфаркт, дисекционна аортна аневризма, плевропневмония, спонтанен пневмоторакс, междуребрена невралгия).

Затворената травма на гръдния кош с руптура на хранопровода има известно сходство с руптурата на диафрагмата в клиничната си картина. Както показва клиничната практика, поради факта, че данните от физикалния преглед (тахикардия, хипотония, хидро- и пневмоторакс), както и по-нататъшното протичане на процеса (нарастваща интоксикация, повишена телесна температура, сопорозно и коматозно състояние) нямат специфични признаци на увреждане на хранопровода, диференциалната диагноза при травматичното му разкъсване не може да се проведе с достатъчно висока вероятност с повечето от горепосочените заболявания. Въпреки това, както посочват Б. Д. Комаров и др. (1981), ясната анамнеза (повръщане със спонтанни и хидравлични руптури, чужди тела или ендоскопски манипулации) позволява да се подозира увреждане на хранопровода. Това подозрение може да бъде потвърдено или опровергано само чрез провеждане на рентгеново изследване на пациента, но ако това изследване не даде ясен отговор за състоянието на стената на хранопровода, тогава се извършва езофагоскопия.

Руптурата на долната трета на гръдния хранопровод и коремния хранопровод се проявява със симптоми, много подобни на тези при перфорация на кухи органи на коремната кухина, по-специално перфорирана стомашна язва.

Според Б. Д. Комаров и др. (1981), диференциалната диагноза за руптури на хранопровода трябва да се провежда не само със заболявания като белодробна емболия и странгулирана диафрагмална херния, но и с остри заболявания на коремните органи (перфорация на кух орган, остър панкреатит и холецистит, тромбоза на мезентериалните съдове).

При диференциалната диагностика на увреждания на хранопровода трябва да се има предвид известно сходство със синдрома на Хаман, който се среща при родилки по време на раждане: подкожен емфизем, пневмоторакс, диспнея, цианоза, нарушения на кръвообращението, болка, екстракардиални шумове, синхронни със сърдечните контракции. Рентгенологично - въздух в медиастинума.

На фона на първичните симптоми, свързани с руптура на хранопровода, възникват значителни трудности при диференциалната диагноза на острия медиастинит, дължащ се на травма на хранопровода от хроничен склерозиращ медиастинит, който е следствие от дългосрочни възпалителни процеси в гръдната кухина и медиастинума (неспецифична пневмония, бронхиектазии, пневмокониоза и др.) и се характеризира с дифузна инфилтрация на медиастинума, на фона на която рентгенографски могат да се определят огнища на калцификация. Тези огнища могат да симулират изтичане на контрастно вещество извън контурите на хранопровода, ако не им се обърне необходимото внимание по време на обща флуороскопия на медиастинума.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Лечение на увреждане на хранопровода

Лечението на травми на хранопровода се разделя на неоперативно и хирургично. При определяне на тактиката на лечение и избора на метода му се вземат предвид причината за травмата, нейният механизъм, морфологичните особености на увредените тъкани, локализацията, състоянието на периезофагеалната тъкан и времето, изминало от травмата на хранопровода.

Като правило, нехирургичното лечение на травма на хранопровода е показано при пациенти с непроникващи наранявания на хранопровода, перфорации на хранопровода от чуждо тяло и инструментални наранявания на хранопровода.

В случай на непроникващо увреждане на хранопровода, необходимостта от хоспитализация и нехирургично лечение възниква, когато по време на езофагоскопия и рентгеново изследване се открият множество и дълбоки ожулвания на лигавицата и субмукозния слой, придружени от оток на параезофагеалната тъкан на шията и медиастиналната тъкан. Според Б. Д. Комаров и др. (1981), при повърхностни ожулвания на лигавицата без изразен оток на параезофагеалната тъкан, пациентите могат да се подложат на амбулаторно лечение, което в преобладаващото мнозинство от случаите води до възстановяване. Препоръчва се консумация на нежна топла храна, отвари от слуз, прием на разбит суров яйчен белтък, пиене на малки порции отвари от жълт кантарион, лечебна лайка и други билки с антисептични свойства, които не са способни да дразнят лигавицата. При тази форма на домашно лечение пациентът трябва да бъде информиран за възможната поява на признаци на усложнения от съществуващото нараняване (засилена болка, затруднено преглъщане, втрисане, повишена телесна температура). Ако те се появят, незабавно се консултирайте с лекар. Както отбелязват гореспоменатите автори, според техните наблюдения, при 1,8-2% от пациентите с непроникващи наранявания на хранопровода от 372, след 5-6 дни, са се образували абсцеси в периезофагеалната тъкан, непосредствено съседна на зоната на непроникващото нараняване.

При перфорация на хранопровода от чуждо тяло, проникващо в периезофагеалната тъкан, в тази област винаги възниква възпалителен процес, който е ограничен до малка площ, съседна на увредената стена на хранопровода, през първия ден след травмата. Употребата на масивни дози антибиотици през този период води в повечето случаи до ограничаване на възпалението, а след това до възстановяване. Показания за дрениране на ограничен абсцес, образуван на фона на антибактериална терапия, възникват само в 5-8% от случаите. Адекватното дрениране на абсцеса също води до възстановяване.

Наличието на чуждо тяло в лумена на увредения хранопровод причинява масивна инфекция на периезофагеалните тъкани и развитие на флегмонозно (често гнилостно) възпаление. Опитите за нехирургично лечение на такива пациенти са погрешни, тъй като забавянето на хирургическата интервенция води до развитие на дифузен медиастинит с непредсказуеми последици.

При инструментални наранявания на хранопровода, нехирургичното лечение на травма на хранопровода е възможно само при наличие на ефективен отток на гноен секрет от увредената област в лумена на хранопровода, когато разкъсването на стената му е не повече от 1-1,5 см и не е съпроводено с увреждане на околните органи и медиастиналната плевра, а фалшивият проход в тъканта на шията или медиастинума не надвишава 2 см. При инструментални разкъсвания на цикатрично променената стена на хранопровода, при които фалшивият проход не надвишава 3 см, е възможно и нехирургично лечение, тъй като склеротичните промени в периезофагеалната тъкан, съпътстващи склерозата на хранопровода, предотвратяват разпространението на възпалителния процес.

Обикновено нехирургичното лечение на травма на хранопровода и съответните индикации се извършва или в хирургично торакално, или в УНГ отделение, особено ако последното е използвано за отстраняване на неусложнено (непроникващо) чуждо тяло, което е оставило след себе си увреждания, изискващи само нехирургично лечение.

В методологическо отношение нехирургичното лечение на травми на хранопровода, провеждано по подходящи показания в болнични условия, се състои в масивна антибиотична терапия и ограничаване или изключване на пероралното хранене за определен период.

При непроникващи наранявания на хранопровода, които не изискват пълно изключване на пероралното хранене, заедно с антибиотици, се предписва перорално разтвор на пеницилин (1 милион единици в 200 мл вода) или разтвор на фурацилин 1:5000, чиято цел е да се измият дълбоки ожулвания и рани по скалпа от фибрин, гной и хранителни остатъци.

В случай на проникващи наранявания на хранопровода, дозата на антибиотиците се увеличава до максимално възможната степен, пероралното хранене се изключва, докато дефектът на езофагеалната стена заздравее. Тактиката за лечение на пациент с такова нараняване на хранопровода, съгласно препоръките на Б. Д. Комаров и др., трябва да бъде следната. Ако се очаква заздравяване в рамките на една седмица, което обикновено се случва при прободни рани с чуждо тяло, инструментални наранявания до 5-8 мм с фалшив ход със същата дължина, тогава пациентите могат да се лекуват през този период на пълно парентерално хранене. В такива случаи пациентите трябва да получават 2000-2500 мл различни разтвори, включително 800 мл 10% разтвор на глюкоза с инсулин (16 U), 400 мл 10% разтвор на Аминозол или Аминон, 400 мл балансиран разтвор на електролити и витамини. Дефицитът на аминокиселини се компенсира чрез интравенозно приложение на Амноплазмал Е.

Ако се очаква заздравяването на нараняването на хранопровода да е продължително, например при наличие на декубитус на белегово деформираната стена на хранопровода, инструментална руптура по-голяма от 1 см с фалшив ход със същата дължина, тогава пациентите трябва незабавно да бъдат прехвърлени на хранене със сонда. За това се използват само тънки силиконови сонди, които могат да бъдат в хранопровода до 4 месеца, без да дразнят лигавицата и без да причиняват дискомфорт на пациента. Храненето се извършва през фуния или с помощта на спринцовка за промиване на кухините с продукти с кремообразна консистенция, включително пюре от месо и варени зеленчуци, бульони, ферментирали млечни продукти. След хранене сондата трябва да се промие, като през нея се прекарат 100-150 мл преварена вода със стайна температура. В случай на обширно разрушаване на хранопровода, изискващо реконструктивни хирургични интервенции, пациентът се храни през гастростомия.

Лечението на наранявания на хранопровода, които не могат да бъдат лекувани нехирургично, се състои в спешна операция, която се извършва, в зависимост от нивото на нараняване, от хирург, специализиран в шийна хирургия, гръден хирург или коремен хирург. В тежки случаи хранопроводът се оголва на шията, извършва се медиастинотомия или лапаротомия и диафрагмотомия. При нараняване на шийния хранопровод, раната на стената му се зашива, като останалите тъкани на раната остават незашити, а кухината на раната се дренира. След операцията пациентът се поставя на легло с надолу по главата, за да се предотврати изтичането на съдържимото на раната, включително възпалителен ексудат (гной), в медиастинума. Храненето се осъществява през тръба, поставена през носа; в особено тежки случаи се поставя гастростомия. Пиенето и храненето са забранени в продължение на 3 дни. Предписват се антибиотици.

При наличие на медиастинит, плеврит или перитонит са показани медиастинотомия, плевротомия и лапаротомия, които се извършват от съответните специалисти в съответните отделения.