Засягане на корена на брахиалния плексус

Прищипването на корена на брахиалния плексус или, както често се казва, прищипването на брахиалния нерв е доста сериозно неврологично увреждане, тъй като мрежата от пресичащи се нерви на тази анатомична област предава сигнали от гръбначния мозък към горните крайници, отговорни за двигателната (моторна или мускулна) и сензорната (т.е. кожна сензорна) инервация на рамото, ръката и ръката.

Епидемиология

Честотата на нараняванията на брахиалния плексус при пътнотранспортни произшествия се съобщава, че надхвърля 40%.

Следоперативно увреждане на брахиалния плексус се среща в 12-15% от случаите.

Разпространението на компресивните ефекти на туморите върху коренчетата на плексуса брахиалис се оценява на 0,4-1,2%.

А статистиката за развитието на парализа на брахиалния плексус при новородени: 0,4-5% от случаите на хиляда живородени. [ 1 ]

Причини заклещване на брахиалния нерв

Когато се разглежда етиологията на прищипания корен на брахиалния плексус (plexus brachialis) - без да се засягат късите и дългите странични клонове, излизащи от него в различни точки, трябва да се припомни, че този периферен плексус се образува от вентралните (предните) клонове на гръбначномозъчните нерви (шийните C5-C8 и първия гръден T1) и се простира от основата на врата до подмишницата, преминавайки между предния и медиалния скален мускул (musculus scalenus). А неговите двигателни и сензорни коренчета са именно гореспоменатите сдвоени гръбначномозъчни нерви, които излизат от гръбначния мозък през междупрешленните отвори на нивото на долните шийни и горните гръдни прешлени. [ 2 ]

Основните причини за компресионно увреждане на корените – прищипване или компресия – могат да се дължат на:

• травма на брахиалния плексус и увреждане на ставния и/или костно-лигаментния апарат, включително родови травми (акушерска травма на брахиалния плексус); [ 3 ]
• обичайно изкълчване на раменната става;
• повишено физическо натоварване на раменния пояс;
• остеохондроза на шийно-гръдния отдел на гръбначния стълб с развитие на синдром на предния скален мускул; [ 4 ]
• удължен (хипертрофиран) спинозен израстък на седмия шиен прешлен (C7) – най-изпъкналият в областта на врата;
• синдром на гръдния изход (притискане на нервните коренчета между ключицата и първото ребро); [ 5 ], [ 6 ]
• нарастващ тумор на брахиалния плексус, по-специално шванома, неврофиброма, невросаркома, както и метастази от първичен белодробен карцином.

Рискови фактори

Рисковите фактори за прищипване на брахиалния нерв (коренчета на брахиалния плексус) включват:

• пътнотранспортни произшествия;
• падания с натъртвания, луксации и фрактури на раменната става, долните шийни прешлени или ключицата;
• често носене на тежки предмети, включително в чанта на презрамка или в раница;
• участие в контактни спортове, по-специално футбол и борба;
• хирургични интервенции в областта на брахиалния плексус.

При кърмачетата рискът от удушаване е повишен по време на трудни раждания, което може да се дължи на голямото тегло, необичайното предлежание или дистокията на раменете на плода, както и на тесния таз на майката.

Патогенеза

Експертите отбелязват уязвимостта на нервните коренчета към компресия, тъй като техният епиневриум (външен слой) е слабо развит, а съединителнотъканната обвивка (периневриум) липсва. [ 7 ]

Компресионните невропатии се причиняват от директен натиск върху нервите. По същество, прищипването на нервните коренчета (включително брахиалния плексус) води до развитие на компресионна исхемична невропатия с влошаване на храненето на тъканта на нервните влакна, което се отразява негативно на техните функции. А патогенезата на невропатичната болка, причинена от прищипване, мускулни (моторни) и сензорни нарушения, се крие в частичното или пълното блокиране на нервната проводимост. [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми заклещване на брахиалния нерв

Първите признаци на прищипване под формата на радикуларен синдром зависят от това кой корен е подложен на компресия и неговата зона на инервация (мускули и дерматоми).

По този начин, прищипването на коренчето C5, отговорно за инервацията на мускулите на раменния пояс и част от мускулите на рамото, отслабва делтоидния мускул на рамото и част от бицепса (сгъващ и разгъващ ръката в лакътната става) и намалява чувствителността на кожата на външната му повърхност към лакътя, причинявайки изтръпване или парене, както и загуба на кожна чувствителност - изтръпване. Болката може да се разпространява към рамото.

Когато коренчето C6 на брахиалния плексус е компресирано, симптомите включват болка в рамото и предмишницата (която се усилва при движения на ръката или врата); парестезия или изтръпване на външната страна на предмишницата, палеца и показалеца; намалена сила или пълна загуба на мускулните рефлекси на бицепса на брахиалния мускул.

Ако коренчето C7 е притиснато, се наблюдава загуба на чувствителност на кожата по задната част на ръката до показалеца и средния пръст; намаляване на трицепсовия рефлекс (триглавият мускул на рамото, който изправя лакътя), както и болка в рамото и предмишницата (по задната повърхност), която може да се разпространи под лопатката.

Симптомите на заклещване на нервните коренчета C8 и T1 включват болка в части от рамото, предмишницата, ръката и кутрето; прогресивна слабост в китката, ръката или пръстите; и изтръпване на предмишницата или ръката.

Прищипаният нерв в раменната става е съпроводен с болка в рамото и врата (особено при завъртане на главата от едната страна на другата), изтръпване и мускулна слабост на ръката и китката (тенарните мускули на дланта), което води до затруднения при повдигане на ръката и фина моторика.

Прочетете също – Синдроми на травма на брахиалния плексус

Усложнения и последствия

Усложненията от заклещване на брахиалния нерв (коренче на брахиалния плексус) могат да бъдат много сериозни, а някои последици са необратими.

Например, болката, произтичаща от увреждане на нервните коренчета, може да стане хронична и да достигне каузалгия, а ограничената подвижност на ръката или дланта води до така наречената скованост на ставите, която утежнява трудността при движение на крайника.

Компресията на нервните влакна причинява не само мускулна денервация, но и тяхната постепенна атрофия.

Тежките наранявания на брахиалния плексус с прищипване на коренчетата му могат да доведат до парализа на ръката и инвалидност.

Диагностика заклещване на брахиалния нерв

Физикалният преглед от невролог (с оценка на обхвата на движение от засегнатата страна) и анамнезата се допълват от задължителна инструментална диагностика, включваща рентгенова снимка на раменната става и раменния пояс, рентгенова снимка на шийния отдел на гръбначния стълб, ултразвуково изследване на брахиалния плексус, електромиография и електроневромиография (изследване на нервната проводимост). При необходимост се извършва компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. [ 10 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да изключи брахиален плексит, възпалителни заболявания на раменната става, прищипване на коренчетата на цервикалния плексус C1-C4 (цервикална радикулопатия), синдром на цервикалната фасетна става, тунелни синдроми, миофасциален синдром, компресионни синдроми на горната торакална апертура, периферни ендокринни невропатии, автоимунни заболявания на моторните неврони и др.

Лечение заклещване на брахиалния нерв

След поставяне на диагнозата, в повечето случаи лечението на прищипан раменен нерв се провежда у дома.

Основните фармакологични лекарства са симптоматични: обезболяващи хапчета - нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) с аналгетичен ефект, например парацетамол, ибупрофен и други хапчета за невралгия

Може да се предписват и кортикостероидни инжекции за облекчаване на болката.

За възстановяване на двигателните функции и разширяване на обхвата на движение на ръцете и дланите се използва физиотерапия: лечебна терапия и масаж при прищипани раменни нерви.

За повече подробности, прочетете публикациите:

• Лечение на невропатия на горните крайници
• Лечение на невропатична болка
• Лечение на изтръпване на ръцете

Освен това, може да се проведе билколечение с помощта на: екстракт от корен на аир (Acorus calamus) - като обезболяващо средство; гинко билоба - за подобряване на тъканния трофизъм и намаляване на оксидативния стрес, както и за увеличаване на проводимостта на нервните импулси в централната нервна система; градински чай (Salvia officinalis) - като средство за укрепване на нервната система.

Предотвратяване

Най-често увреждането на брахиалния плексус не може да бъде предотвратено, освен чрез ограничаване на физическата активност върху раменния пояс.

Прогноза

В случаи на относително незначително увреждане на брахиалния плексус прогнозата е по-благоприятна, тъй като в такива случаи при 90% от пациентите мобилността и чувствителността на горните крайници - с подходящо лечение - могат да се нормализират. Тежкото увреждане се характеризира с хронична дисфункция на коренчетата на брахиалния плексус.