Синдром на поражение на брахиалния сплит

Наред със селективното увреждане на отделни нерви, които се отклоняват. От брахиалния плексус често се наблюдават нарушения на функцията на целия или част от този плексус.

В съответствие с анатомичната структура се отличава следният симптом-комплекс от лезии на първични и вторични снопове на брахиалния сплит. Когато патологичният процес в супраславикуларния регион засяга първичните снопове.

Синдром на лезии в началото на първичната лъч (CV - CVI) се наблюдава в патологично огнище след преминаване между мускули разностранни, по-специално в областта на фиксиране субклавиална фасция мускул. Планирано е това място да се намира на 2 - 3 см над ключицата, около ширината на пръста назад от сарклоолидомастоидния мускул (ултравиолекулна точка на Erb). В същото време това се отразява на аксиларна нерв, дълго нерв гърдите, предни гръдни нервите, подлопатъчен нерв, гръбначен нерв на лопатката, кожата, мускулите и част от радиалната нерв.

Горният крайник виси като камшик в такива случаи, пациентът не може активно да го повдигне нагоре, да го огъне в лакътната става, да го извади, да го обърне навън и да легне. Функцията на humerus и supinator е счупена (инициирана от CV - CVI, влакната отиват в радиалния нерв). Всички движения на ръката и пръстите са спасени.

Чувствителността се нарушава по външната страна на рамото и предмишницата по периферния тип. Натискането в свръхсвободната точка на Ерба е болезнено.

След 2-3 седмици от началото на парализата, се развива атрофията на делтоидния, над- и субакутния мускул, както и раменните флексори на рамото. Дълбоките рефлекси изчезват от рамото на бицепса и от гладните мускули.

Поражението на върха на първичния лъч се нарича парализа на плексус Дюшен-Erb. Такъв тип парализа срещани травма (падане на горния крайник удължена напред удължено накланяне ръце зад главата по време на работа, носи раницата и т.н.), неонатални патологични линии, използващи методите на доставка, след различни инфекции, алергични реакции въвеждане на бяс и други серуми.

Един от клиничните варианти на исхемични увреждания на горната багажника на брахиалния сплит и клоновете й е невралгична amyotrophy на раменния пояс (синдром Personeydzha-Turner): първо, има нарастващата болка в раменния пояс, рамото и лопатката, а след няколко дни на интензивни стихва болка, но се развива дълбока парализа проксималната отдели на ръката. 2 седмици по-късно разкрити важно атрофия на serratus предни, делтоидния мускул, мускулите okololopatochnyh частично - бицепс и трицепс мускули. Силата на мускулите на ръката не се променя. Умерена или лека хипестезия в раменния пояс и (CV - CVI).

Синдромът на поражението на първичния първичен пакет на брахиалния сплит (CVII) се характеризира с трудност (или невъзможност) на удължаване на рамото, ръката и пръстите. Въпреки това, трицепс мускула, екстензорен дигиторум Longus и дългосрочен похитителя мускул на палеца не са напълно парализирани, че да са подходящи влакна не само от CVII сегменти на гръбначния мозък, но също така и на CV и CVI сегменти. Функцията на брахиалния мускул, запазена от CV и CVI, се запазва. Това е важна характеристика при диференцирането на лезията на радиалния нерв и корените на брахиалния сплит. Отделното вреда или гръбначен корен основната греда брахиалния плексус заедно с разстройството като функция от радиалното нерв нарушена функция на страничната корен на средната нерв. Следователно, огъването и изтеглянето на ръката в радиалната посока, устрема на предмишницата и опозицията на палеца ще бъдат разстроени.

Чувствителните нарушения са ограничени до тясна ивица на хипоестезия върху задната повърхност на предмишницата и външната повърхност на задната част на ръката. Рефлексите изчезват от трицепсните мускули на рамото и метакарпалните.

Синдромът на първичния плексус на брахиалния плексус (CVII-TI) се проявява чрез парализа на Dejerine-Clumpke. Функцията на лакътя, вътрешните нерви на кожата на рамото и предмишницата, част от медианния нерв (медиалният гръбнак) се изключва, което се придружава от парализа на ръката.

За разлика от комбинираното поражение на медианния и улнен нервите, функцията на мускулите, инервирани от страничния гръбнак на медианния нерв, се запазва.

Невъзможно или трудно, тъй като разширение и абдукция на поради парези къси мускули палеца и екстензорни на палеца, изтичащата палеца инервирани радиална нерв, като тези мускулни влакна, получени от неврони, разположени в SVIII и TI сегменти. Функцията на основните мускули, снабдена с радиален нерв, като същевременно поддържа синдрома.

Чувствителността на горната част на крайника е нарушена от вътрешната страна на рамото, предмишницата и ръката по коренния тип.

Болка едновременно нарушена функция на свързване на клонове, които трябва да звездовидни синдром възел, който се развива Claude Bernard-Horner (птоза, миоза, enophthalmos, удължаване на склерата съдове). Когато тези симпатични влакна се раздразнят, клиничната картина е различна - уголемяване на зеницата и клепачите, екзофталмо (синдром на Purfur du Petit).

С развитието на процеса в субклавичната област могат да се образуват следните синдроми на увреждане на вторични снопове на брахиалния сплит.

Синдромът на поражението на страничния пакет на брахиалния плексус се характеризира с нарушение на функцията на кожно-мускулния нерв и горната част на средния нерв.

Синдромът на поражение на гръбначния стълб на брахиалния плексус се проявява чрез блокиране на функцията на радиалните и аксиларните нерви.

Синдром на поражение среден мозък на плексус брахиалната се изразява дисфункция на лакътния нерв, вътрешните краката на нерв, средната кожен нерв и медиалната кожен нерв на предмишницата.

Ако това се отразява на целия брахиалния плексус (общо лезията) наруши функцията на горните мускули на пояса на крайниците. Това може да се съхранява в състояние да "рамене" само поради функцията на мускула на трапецовидния инервирани от аксесоар нерв, задния клон на шийката на матката и гръдни гръбначните нерви. Брахиалния плексус заразяване в огнестрелни рани наднационални и подключични региона на ключицата фрактура, I ребро когато дислокация раменна, компресия на своята субклавиална артерия аневризма, цервикален разширение ребро, тумор др ... Понякога сплит засегнати поради силно разтягане при прибрано горния край, в г глава рязане въртене на главата в обратна посока, поради раждане травма при новородени. По-често е случаят в инфекции, интоксикации, алергични реакции на организма. Най-често засегнати в брахиалния плексус еластичност предната и средната стълбищни мускулна рефлекс поради дразнещи прояви на шийката на матката, остеоартрит - синдром на предния разностранен мускул (синдром Nafftsigera).

Клиничната картина се доминира от оплаквания от усещане за тежест и болка в областта на врата, делтоидната област, рамото и по дължината на ушна кал на ръката на ръката. Болката може да бъде лека, болезнена или изключително сурова, до усещането за "отделена" ръка. Обикновено в началото болката се появява през нощта, но също така се случва и през деня. Увеличава се с дълбоко дъх, завъртайки главата до здрава страна, с резки движения на горния крайник, особено когато се отдръпва (с бръснене, писане, рисуване), с вибрации (работа с инструменти). Понякога болката се разпространява до подмишницата и гръдния кош (с леви болки, често има съмнение за заболяване на коронарните артерии).

Има парестезии (изтръпване и изтръпване) на лакътния ръба на ръката и предмишницата, hypalgesia в тази зона. Определени горен крайник слабост, особено в дисталния, хипотония, и загуба на мускулна маса хипотенар, длан и частично. Там могат да бъдат подуване и подуване на надключична областта, понякога във вид на тумор (psevdotumor Kovtunovich) поради lymphostasis. Болезнено палпиране на предното стълбище. Честото vegetovascular разстройство в горната част, а амплитудата намалява осцилоскоп артериални трептения наблюдава бледност или tsnanotichnost, pastoznost тъкан, температура на кожата понижаване, чупливи нокти, остеопороза и костна четка т. Н. Кръвното налягане на горен крайник може да се променя под влияние на напрежение предната разностранен мускул (при абдукция глава здрави страна).

Има няколко тест-проби за откриване на феномена: Eaton проба (въртене на главата на пациента в посока на стрелките на пациента и едновременно дълбоко въздух водят до намаляване на кръвното налягане на страна, радиалната пулса става по-мека); проба Одеон-Кофи (намаляване на височината на пулсовата вълна и чувствата на външния вид, пълзящи в горните крайници с дълбоко дъх на обекта в седнало положение с ръце и с леко се изправи глава, разположен в колянната става); Тестът Tanozzi (субектът лежи на гърба, главата му пасивно се отклонява малко и се обръща в посока, противоположна на горната част на крайника, на която се определя импулсът, с положителна проба, която намалява); Едсън проба (намаляване или дори изчезване на намаляване на импулсни вълни и кръвното налягане се извършва, когато пациентът има дълбоко, повдигане на брадичката и главата се завърта към крайника, на който се определя пулса).

Синдром Skalenus често се развива при хора, които носеха товарите на раменете (включително раници, военно оборудване), както и мускулите директни нараняване, остеохондроза и деформиране spondyloarthrosis шийните прешлени, тумори на гръбначния стълб и гръбначния мозък, при туберкулоза на върха, със стимулиране на диафрагмален нерв поради патологията на вътрешните органи. Има несъмнена важност наследствени конституционни функции, както на мускулите и скелета.

Синдром Differentsilny skalenus диагноза трябва да се извърши с много други медицински състояния, които са придружени от притискане на нерв, исхемия м и образуването на плексус брахиалната или дразнене на горната част на пояса на крайниците рецептори. Диагнозата на синдрома на допълнителното цервикално ребро помага за радиографията на шийния гръбначен стълб.

Прекомерното въртене на рамото и отстраняването му отвън (например при мач за борба) може да доведе до компресиране на подклавираната вена между ключицата и предното стълбище.

Активното редуциране на стволови мускули (накланяне и завъртане на главата) води до намаляване на импулсната вълна на радиалната артерия

Същото компресиране на вената е възможно между реброто I и сухожилието на подклавичния мускул. Това може да увреди вътрешната обвивка на съда с последваща венозна тромбоза. Развива периваскуларна фиброза. Всичко това е същността на синдрома на Paget-Shreter. Клиничната картина се характеризира с оток и цианоза на горния крайник, болка в нея, особено след внезапни движения. Венозната хипертония се придружава от спазъм на артериалните съдове на горния крайник. Често синдромът на масканусите трябва да бъде диференциран от синдрома на малкия мускул

Гръдния непълнолетен синдром се развива, когато компресиране на невро-пакета на подмишниците поради болно малък гръден мускул, поради neuroosteofibrosis с цервикална остеохондроза. В литературата се споменава и като синдром на хиперактивността Райт-Мендович.

Плитък гръден мускул започва от II - V и разположена ръбове косо навън и нагоре, поставяне на сухожилие кратко коракоидния острие. Със силни абдукция рамо се завърта навън (hyperabduction) и при повдигане на горния крайник над невроваскуларните снопа от плътно притиснати да стегнат гръдните мускули и навежда над мястото си на свързване към коракоидния. С често повтаряне на тези движения, извършвани с напрежението, малка мускулна гърдата се разтяга, ранен, склерозиращ и стволове може компресиране на брахиалния плексус и субклавиална артерия.

Клиничната картина се характеризира с болка в гръдния кош с облъчване в рамото, предмишницата и ръката, понякога в нокътя, парестезията в IV - V пръстите на ръката.

Диагностична стойност има следния метод: ръка се отделя и положи главата му, 30-40 има болка в областта на гърдите и рамото, парестезии на палмарно повърхност на ръката, пръстите бланширане и отоци, отслабването на пулсация на радиалната артерия. Диференциална диагноза трябва да също да се извърши синдром plechekistevym Steynbrokkera brachialgia и при заболявания на раменната става.

Синдром на Steinbroke. Или синдром "рамо четка", се характеризира с мъчителна пареща болка в мускулите контрактура раменните и ръка рефлекс на рамото и китката ставите с тежки вегетативни трофични разстройства, особено в четката. Кожата на четката е едематична, гладка, блестяща, понякога има дразнене в ръката или цианоза на ръката и пръстите. С течение на времето, като се присъедини мускулна атрофия, флексия контрактура на пръстите на ръцете, остеопороза китката (атрофия Zudeka) и се формира от частичен анкилоза на раменната става. Синдром Steynbrokkera причинени от нарушения в цервикалния neurodystrophic остеохондроза, инфаркт на миокарда, исхемия на гръбначния мозък трофични зони, както и в травма горен крайник и раменния пояс.

При брахиалгия, дължаща се на артроза или артрит на раменната става и околните тъкани (периартроза), симптомите на загуба на функция на сензорни и моторни влакна не се откриват. Хипотрофия на раменния мускул е възможна поради продължително разклащане на горния крайник. Основните диагностични критерии са ограничения на подвижността на раменната става, както при активни, така и при пасивни движения, с рентгенови открития на ставата.

Най-често синдромът на мускулите на предния стълб трябва да бъде диференциран от сондиологичните лезии на долните цервикални корени. Сложността на проблема е, че skalenus синдром, ишиас и шията често имат spondylogenic климатик. Мускули разностранен инервирани влакна СШ - SVII спинални нерви и остеохондроза на почти всички цервикални междупрешленните дискове са включени в началото на дразнещ-рефлекс разстройство, възникващи с болка и еластичност на тези мускули. Спастичното предно стълбище се простира чрез завъртане на главата към противоположната (здрава) страна. В тази ситуация компресия се повишава между субклавиална артерия I и този мускул ръб, който е придружен от рязко увеличаване или възобновяването съответните клинични прояви. Завъртането на главата към засегнатия мускул не причинява тези симптоми. Ако въртенето на главата (с товар върху него или без товар) в засегнатата страна причинява парестезии и болки в дерматом CVI - CVII, на решаваща роля разностранен мускула е изключено. В такива случаи, парестезии, и болка може да се обясни с компресия на гръбначния нервите и CVI CVII близост до отвор. Важно е тестът с въвеждането на разтвор на новокаин (10-15 ml) в предното стълбище. Когато skalenus синдром вече след 2-5 минути след блокиране на болка и парестезия изчезне, увеличава силата на горните крайници, повишаване на температурата на кожата. С коренния синдром, клиничните явления след такава блокада продължават.

Багажникът на брахиалния плексус може да бъде притиснат не само от предното стълбище и от малката гръдния кош, но понякога от скупкуло-хиоидния мускул. Плъзгачът на сухожилия и страничната глава в подклавианската област са разположени над стълбищните мускули. При такива пациенти болката в областта на раменете и шията възниква при отдръпване на горната част на гърба и главата - в обратната посока. Болката и парестезията се увеличават с натиск върху областта на хипертрофираната странична корема на скопо-хиоидния мускул, която съответства на зоната на средните и предните стълби мускули.