Брахиален плексус

Брахиалният плексус (plexus brachialis) се образува от предните клонове на четирите долни шийни (CV-CVIII) гръбначномозъчни нерва. Въз основа на топографските особености плексусът се разделя на надключична и подключична част (pars supraclavicularis et pars infraclavicularis). Първоначално брахиалният плексус се намира в междускаленното пространство (надключична част), където се разграничават горният, средният и долният стволове на брахиалния плексус. От междускаленното пространство тези стволове излизат в голямата надключична ямка (скапулотрапецовиден триъгълник). На нивото на ключицата и отдолу стволовете на брахиалния плексус образуват три снопа (подключична част), обграждащи аксиларната артерия в аксиларната кухина. По отношение на аксиларната артерия това са медиалният, латералният и задният сноп (fasciculi medialis, lateralis, posterior) на брахиалния плексус. Брахиалният плексус получава свързващи клони от средния шиен ганглий на симпатиковия ствол на своята страна. Къси и дълги клони тръгват от брахиалния плексус. Късите клони идват главно от надключичната част на брахиалния плексус. Те инервират костите и меките тъкани на раменния пояс. Дългите клони на брахиалния плексус тръгват от подключичната част на брахиалния плексус и инервират свободната част на горния крайник.

Къси клони на брахиалния плексус

Късите клонове на брахиалния плексус включват дорзалния (задния) нерв на лопатката, дългия гръден, подключичния, надлопатковия, подлопатковия, торакоспиналния, страничния и медиалния гръден нерв и аксиларния нерв. Мускулните клонове също се считат за къси клонове на брахиалния плексус; те инервират скалените мускули и сплениалния мускул на врата.

1. Гръбният нерв на лопатката (n. dorsalis scapulae) произхожда от предните клонове на четвъртия и петия шийни гръбначномозъчни нерви. Нервът преминава по предната повърхност на мускула, който повдига лопатката, след това между средния и задния скален мускул и се разклонява в големия и малкия ромбоиден мускул и мускула, който повдига лопатката.
2. Дългият гръден нерв (n. thoracicus longus) произхожда от предните клонове на петия и шестия гръбначномозъчен нерв (CV-CVI), преминава зад брахиалния плексус. След това нервът се разполага между мускулите subscapularis и anterior serratus, слиза надолу между латералната гръдна артерия отпред и торакоспиналната артерия отзад. Той инервира предния зъбчат мускул.
3. Подключичният нерв (n. subclavius) се образува от предния клон на петия гръбначномозъчен нерв. Нервът поема по най-краткия път надолу по външния ръб на предния скален мускул до подключичния мускул. Често подключичният нерв дава клон към диафрагмалния нерв.
4. Надлопатковият нерв (n. suprascapularis) се образува от предните клонове на петия и шестия гръбначномозъчен нерв. Той се отделя директно от горния сноп на брахиалния плексус. Първоначално нервът преминава близо до горния ръб на брахиалния плексус под трапецовидния мускул и долното коремче на омохиоидния мускул. След това, зад ключицата, нервът образува извивка странично и назад, преминава в надлопатковата ямка през прореза на лопатката под горната ѝ напречна връзка. След това, заедно с напречната артерия на лопатката, надлопатковият нерв преминава под основата на акромиона в инфраспинозната ямка. Той инервира надлопатковия и инфраспинатусния мускул и капсулата на раменната става.
5. Подлопатковият нерв (n. subscapularis) се отделя от предните клонове на пети до седми гръбначномозъчен нерв с два или три ствола и протича по предната повърхност на мускула subscapularis. Той инервира мускулите subscapularis и teres major.
6. Торакодорзалният нерв (n. thoracodorsalis) се образува от предните клонове на петия до седмия гръбначномозъчен нерв и се простира надолу по външния ръб на лопатката до широкия гръбен мускул (latissimus dorsi), който инервира.
7. Латералните и медиалните гръдни нерви (nn. pectorales lateralis et medialis) произхождат от латералните и медиалните снопове на брахиалния плексус (CV-ThI). Нервите се разпростират напред, пробиват ключично-пекторалната фасция и завършват в мускулите pectoralis major (медиален нерв) и pectoralis minor (латерален нерв).
8. Аксиларният нерв (n. axillaris) произхожда от задния връв на брахиалния плексус (CV-CVIII). Нервът протича странично и надолу по предната повърхност на субскапуларния мускул, след което се завива назад. Заедно със задната циркумфлексна раменна артерия, нервът преминава през четиристранния отвор и излиза върху дорзалната повърхност на рамото. След това нервът навлиза в делтоидния мускул от страничната повърхност на хирургическата шийка на раменната кост, като отделя малък клон към мускула teres minor и капсулата на раменната става. Крайният клон на аксиларния нерв е горният латерален кожен нерв на ръката (n. cutaneus brachii lateralis superior), който излиза под кожата между задния ръб на делтоидния мускул и дългата глава на трицепса на рамото и инервира кожата над делтоидния мускул и в страничната част на рамото.

Дълги клони на брахиалния плексус

Дългите клонове на брахиалния плексус произхождат от страничните, медиалните и задните снопове на подключичната част на брахиалния плексус. Сред дългите клонове се разграничават следните: мускулно-кожни, медиални, лакътни нерви, медиален кожен нерв на ръката, медиален кожен нерв на предмишницата и радиален нерв.

1. Мускулно-кожният нерв (n. musculocutaneus) се отделя от страничния шнур на брахиалния плексус. Този нерв се образува от предните клонове на петия до осмия (CV-CVIII) шийни гръбначно-мозъчни нерви. Мускулно-кожният нерв се разпространява надолу и странично, пронизва коракобрахиалния мускул и дава клонове към него. Първоначално нервът е разположен странично на средния нерв, след което се отделя от него надолу. На рамото мускулно-кожният нерв преминава между брахиалния и бицепсовия мускул на брахии, давайки мускулни клонове към тях (rr. musculares). На нивото на лакътната става, странично на крайната част на сухожилието на бицепса, мускулно-кожният нерв пронизва фасцията на ръката и продължава в страничния кожен нерв на предмишницата (n. cutaneus anteabrachii lateralis), който се спуска надолу под кожата по страничната страна на предмишницата. Страничният кожен нерв на предмишницата инервира кожата на тази област до извисяването на палеца.
2. Средният нерв (n. medianus) произхожда от мястото на свързване на страничните и средните снопове на брахиалния плексус, образуван от влакната на предните клонове на шести до осми шиен и първи гръден (CVI-ThI) гръбначномозъчни нерви. И двата снопа се съединяват под остър ъгъл пред аксиларната артерия. На рамото средният нерв първоначално преминава в една и съща фасциална обвивка с брахиалната артерия, като е разположен латерално спрямо нея. Проекцията на средния нерв съответства на местоположението на средния жлеб на рамото.

Среден нерв

3. Улнарният нерв (n. ulnaris) се отклонява от медиалния гръбначен стълб на брахиалния плексус. Състои се от влакна на предните клонове на осмия цервикален - първи гръден (CVIII-ThI) гръбначномозъчен нерв. Първоначално улнарният нерв се намира до медианния нерв и леко медиално от брахиалната артерия. В средната трета на ръката нервът се отклонява към медиалната страна, след което пронизва медиалната междумускулна преграда на ръката и се спуска към задната повърхност на медиалния епикондил на раменната кост.

Улнарният нерв

4. Медиалният кожен нерв на ръката (n. cutaneus brachii medialis) се образува от влакната на предните клонове на осмия шиен и първия гръден гръбначномозъчен нерв (CVIII-ThI), тръгва от медиалния шнур на брахиалния плексус и придружава брахиалната артерия. В основата на аксиларната кухина медиалният кожен нерв на ръката се свързва с страничните кожни клонове на втория и третия междуребрен нерв и се нарича междуребрени брахиални нерви (n. intercostobrachialis). След това медиалният кожен нерв на ръката пронизва аксиларната и брахиалната фасция и се разклонява в кожата на медиалната страна на ръката към медиалния епикондил на раменната кост и олекранонния израстък на лакътната кост.
5. Медиалният кожен нерв на предмишницата (n. cutaneus antebrachii medialis) се състои от влакна на предните клонове на осмия цервикален - първи гръден (CVII-ThI) гръбначномозъчен нерв. Той излиза от медиалния връв на брахиалния плексус и е в съседство с брахиалната артерия. Първоначално нервът е разположен дълбоко в рамото, след което пронизва фасцията на ръката на мястото, където медиалната сафенозна вена на ръката навлиза в една от брахиалните вени. Клоновете на медиалния кожен нерв на предмишницата инервират кожата на медиалната страна на долната част на ръката и задната част на немедиалната страна на предмишницата.
6. Лъчевият нерв (n. radialis) е продължение на задния връв на брахиалния плексус. Състои се от влакна на предните клонове на петия цервикален - първи гръден (CV-ThI) гръбначномозъчен нерв.

Радиален нерв