Среден нерв

Средният нерв (n. medianus) произхожда от мястото на свързване на страничните и средните снопове на брахиалния плексус, образуван от влакната на предните клонове на шести до осми шиен и първи гръден (CVI-ThI) гръбначномозъчни нерви. И двата снопа се съединяват под остър ъгъл пред аксиларната артерия. На рамото средният нерв първоначално преминава в една фасциална обвивка с брахиалната артерия, като е разположен латерално спрямо нея. Проекцията на средния нерв съответства на местоположението на средния жлеб на рамото. На това ниво средният нерв често има свързващ клон с мускулно-кожния нерв. По-надолу средният нерв първоначално обвива брахиалната артерия отвън, след което на нивото на долната половина на рамото преминава медиално спрямо брахиалната артерия и постепенно се отклонява от нея навътре. На нивото на лакътната сгъвка, средният нерв се намира на 1,0-1,5 см медиално от брахиалната артерия, след което преминава под апоневрозата на мускула бицепс брахии и се спуска между главите на кръглия пронатор. След това нервът се спуска надолу между повърхностните и дълбоките флексори на пръстите. В долната част на предмишницата, средният нерв се намира между сухожилието на радиалния флексор на китката медиално и дългия палмарис мускул странично. На дланта нервът преминава през карпалния канал.

Медианният нерв не дава клонове на рамото и в кубиталната ямка. На предмишницата от него се простират мускулни клонове към кръглите и квадратните пронатори, повърхностния флексор на палпебрата, дългия флексор на палеца, дългия палмарис мускул, радиалния флексор на карпия и дълбокия флексор на пръстите (към страничната част). Медианният нерв инервира всички мускули на предната група на предмишницата, с изключение на медиалната част на дълбокия флексор на пръстите и улнарния флексор на карпия. Нервът дава и сензорни клонове към лакътната става. Най-големият клон на медианния нерв на предмишницата е предният междукостен нерв (n. interosseus anterior). Той лежи на предната повърхност на междукостната мембрана на предмишницата заедно с предната междукостна артерия, инервира дълбоките мускули на предната група на предмишницата и капсулата на радиокарпалната става, междукостната мембрана и костите на предмишницата.

На нивото на киткова става се отделя палмарният клон на медианния нерв. Той прониква във фасцията на предмишницата и се насочва по-нататък между сухожилията на радиалния флексор на китката и дългия палмарис мускул. Палмарният клон на медианния нерв (r. palmaris n. mediani) инервира кожата на страничната половина на китката и част от кожата на възвишението на палеца.

В ръката медианният нерв инервира късия мускул, който отвежда палците; противоположния мускул на палците; повърхностната глава на краткия сгъвач на палците; и 1-вия и 2-рия лумбални мускули. Под палмарната апоневроза медианният нерв се разделя на три общи палмарни дигитални нерва (nn. digitales palmares communes). Тези нерви преминават по първото, второто и третото интерметакарпално пространство и инервират кожата на три пръста и половина от палмарната страна на ръката. Първият общ палмарен нерв инервира 1-вия лумбални мускул и отделя три кожни клона - собствените палмарни дигитални нерви (nn. digitales palmares proprii). Два от тях преминават по радиалната и лакътната страна на палеца, а третият - по радиалната страна на показалеца. Вторият и третият общ палмарен нерв отделят по два собствени палмарни дигитални нерва. Тези нерви отиват до кожата на обърнатите страни на първия, втория и третия пръст и до кожата на задната част на дисталните и средните фаланги на втория и третия пръст. Вторият общ палмарен дигитален нерв инервира и втория лумбален мускул. Средният нерв инервира ставите на китката и първите четири пръста.