Туберкулоза на ендокринните органи

Ендокринната система осъществява хуморална регулация на функциите на всички органи и системи, поддържайки хомеостазата в организма. Туберкулозата на органите на ендокринната система, както и други заболявания, е съпроводена с промяна във вътрешната среда и всяко звено на ендокринната система реагира по свой начин на този „дразнител“. По този начин се наблюдава повишаване на нивото на хормоните на щитовидната жлеза и симпатоадреналната система.

С разпространението и задълбочаването на туберкулозния процес може да се отбележи потискане на адаптационните механизми и заедно с това намаляване на нивото на много хормони в кръвта. Реакцията до голяма степен зависи от първоначалното състояние на организма, съпътстващите заболявания, генетично обусловените и имунологичните отговори, което определя главно качеството на локалните тъканни реакции в областта на специфичните патологични промени. През последните години се изследва работата на APUD системата при пациенти с туберкулоза, тъй като промените в тази система до голяма степен определят и клиничния ход на заболяването. Този раздел подчертава характеристиките на туберкулозните промени в надбъбречните жлези, щитовидната жлеза и хипофизната жлеза. Туберкулозата на ендокринната система се характеризира с:

• предимно хематогенна инфекция;
• множествена локализация на активен специфичен процес.

Диагностичните тестове за туберкулоза на органите на ендокринната система задължително включват туберкулинова диагностика и търсене на специфични антитела в кръвната плазма (серологични реакции с туберкулозния антиген): PCR методът може да се използва за откриване на туберкулозни микобактерии в кръвта.

Лимфогенните и контактни лезии на органите на ендокринната система са рядко срещани. Пример за това е развитието на туберкулоза на хипофизата при туберкулозен менингит. Известни са случаи на изолирани лезии на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза.

Група изследователи, провеждащи аутопсия на 100 души, починали от дисеминирана туберкулоза, откриват признаци на специфичен процес в надбъбречните жлези при 53%, в щитовидната жлеза при 14%, в тестисите при 5% и в хипофизната жлеза при 4% от случаите.

Туберкулоза на надбъбречните жлези

Най-често надбъбречната хипофункция се причинява от дифузна атрофия (до 60% от случаите), главно с автоимунен произход, и туберкулоза (до 30%), както и амилоидоза и други заболявания (до 10%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми на надбъбречна туберкулоза

При туберкулоза на надбъбречните жлези се откриват специфични огнища на казеозна некроза както в кората, така и в медулата. В този случай се образуват локални фиброзни промени, появяват се калциеви отлагания. В същото време само малка част от пациентите се диагностицират с надбъбречна недостатъчност, клиничните признаци на която се появяват, когато е разрушена повече от 90% от тъканта на жлезата.

Диагнозата на туберкулозния процес в надбъбречните жлези обикновено започва с първите симптоми на надбъбречна недостатъчност:

• слабост, повишена умора;
• повишена пигментация на кожата, особено върху огъващите се повърхности;
• в 15% от случаите с комбинация от хиперпигментация и области на депигментация;
• понижаване на кръвното налягане;
• дисфункция на храносмилателния тракт, запек;
• миокардна дистрофия;
• хипогликемични състояния;
• повишено желание за консумация на сол;
• артралгия.

Диагностика на надбъбречна туберкулоза

С помощта на съвременни изследвания е възможно да се определи съдържанието на кортизол в кръвта. При истинско увреждане на надбъбречните жлези стойността на този показател е значително намалена и става много по-ниска от нормалната.

Инструменталните методи на изследване, като ултразвук и компютърна томография (КТ), ни позволяват да видим инфилтрати и огнища на некроза с размер 6 мм или повече. При пациенти със затлъстяване е по-добре да се използва компютърна томография (КТ), тъй като възможностите на ултразвука в тези случаи са ограничени. През последните години на ЯМР се отдава голямо значение.

[ 9 ]

Туберкулоза на щитовидната жлеза

Симптоми на туберкулоза на щитовидната жлеза

Клинично проявената туберкулоза на щитовидната жлеза се наблюдава много рядко. Специфични лезии на щитовидната жлеза се откриват случайно по време на биопсия, свързана с откриването на „студен“ възел в нейната структура.

Следните симптоми са характерни за туберкулозен абсцес на щитовидната жлеза:

• болка в предната част на врата, особено при преглъщане:
• слабост, умора, неразположение;
• локални симптоми на възпалителния процес в щитовидната жлеза - така наречените „близки симптоми“: дисфагия, дрезгавост, задушаване.

Диагностика на туберкулоза на щитовидната жлеза

Почти невъзможно е да се постави диагноза без хистологично изследване. В момента се извършва ултразвуково и радиоизотопно сканиране на щитовидната жлеза, с помощта на които е възможно да се определи само зоната на инфилтрация. Калцификатите на щитовидната жлеза са изключително редки. При образуване на фистула с отделяне от студен абсцес е препоръчително да се проведат бактериоскопски и бактериологични изследвания, насочени към откриване на микобактерии туберкулоза. Диференциалната диагностика се провежда със заболявания, при които се образуват „студени“ възли.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Туберкулоза на хипоталамуса и хипофизната жлеза

Епидемиология на туберкулозата на хипоталамуса и хипофизната жлеза

В световната практика са описани само няколко случая на увреждане на хипофизната жлеза и хипоталамуса от туберкулозния процес. Всички автори посочват връзката на туберкулозата с тази локализация с туберкулозен менингит и хематогенна (милиарна) туберкулоза.

[ 15 ], [ 16 ]

Диагностика на туберкулоза на хипоталамуса и хипофизната жлеза

Диагнозата и диференциалната диагноза на хипоталамусната и хипофизната туберкулоза са изключително трудни. Доживотната проверка на туберкулозните лезии на хипофизата е възможна само в случай на широко разпространена туберкулоза, когато се появят признаци на хипофизна недостатъчност. Най-важният и най-ярък от тях се счита за безвкусен диабет; по-рядко, когато възпалителният процес се разпространява извън хипофизната жлеза или хипофизната жлеза се увеличава по размер, е възможно увреждане на зрителните нерви в областта на хиазмата.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]