Сърдечна недостатъчност при деца

В литературата и клиничната практика широко се използва понятието "циркулаторна недостатъчност", всъщност това е нарушение на кръвообращението, свързано с два основни фактора:

• намалена миокардна контрактилност;
• отслабване на тоничния стрес на периферните съдове.

Отслабването на тоничното напрежение на периферните съдове по дефиниция е съдова недостатъчност. Установено е, че е изолиран най-често при практически здрави индивиди с феномени на вегетативна дистония с намалена симпатична подкрепа и относително преобладаване на парасимпатиковите влияния, т.е. При асимпатикотония, както и при индивиди с първично истинско разпространение на парасимпатиковото влияние на вегетативната част на централната нервна система. Разбира се, съдовата недостатъчност може да бъде вторична и да се прояви при остри и хронични инфекции, ендокринна патология, хроничен ход на неинфекциозни заболявания, включително при хора със сърдечно-съдова патология.

Водеща клинични признаци на съдова недостатъчност - бледност, виене на свят, и в екстремни ситуации - загуба на съзнание (синкоп вазо-вагуса), като следствие от намаляване на кръвното налягане при ниска периферна съдова резистентност. Съдовата недостатъчност не е придружена от задух, тахикардия; никога не забележите уголемяване на черния дроб, няма периферен оток и други признаци на застояли явления. Границите на относителната сърдечна недостатъчност не се разширяват, сърдечните звуци могат да бъдат по-силни поради недостатъчното запълване на камерите на сърцето. В съдовата форма на циркулаторна недостатъчност, контрактилната функция на сърцето не се нарушава. При индивиди с органична сърдечна патология съдовата недостатъчност е следствие от сърдечна недостатъчност. Комбинацията от васкуларни и сърдечни форми на циркулаторна недостатъчност се нарича сърдечно-съдова недостатъчност.

Самата концепция за сърдечна недостатъчност може да бъде определена, както следва:

• състояние, причинено от нарушение на вътрешната и периферната хемодинамика, свързано с намаляване на контрактилитета на миокарда;
• състояние, причинено от неспособността на сърцето да преведе венозния приток в адекватен сърдечен изход.

Всъщност последната дефиниция е хемодинамичната основа на клиничните признаци на сърдечна недостатъчност.

Има две форми на сърдечна недостатъчност: остра и хронична. Остра сърдечна недостатъчност възниква при инфаркт на миокарда, остра повреда на митралната или аортната клапа, руптура на стените на лявата камера. Острата конгестивна сърдечна недостатъчност може да усложни хода на хроничната сърдечна недостатъчност.

Тъй като често става дума за хронична сърдечна недостатъчност, даваме друга дефиниция: Хронична сърдечна недостатъчност - синдром, който се развива в резултат на различни заболявания на сърдечно-съдовата система, което води до влошаване на помпената функция на сърцето (макар и не винаги), хронична свръхактивност на неврохормонални системи, проявяващо се с недостиг на въздух , сърцебиене, умора, физическа активност, ограничаване и задържане на излишната течност.

Кодове на ICC 10

Според ICD 10 сърдечната недостатъчност се класифицира като степен IX: заболявания на кръвоносната система. Код 150: Застойна сърдечна недостатъчност - 150,0, ляво камерно - 150,1.

Епидемиология на сърдечната недостатъчност

Необходимостта от разрешаване на този проблем се диктува от следните причини:

• лоша прогноза на синдрома;
• рискът от внезапна смърт е 5 пъти по-голям от този на населението;
• 5-годишната преживяемост на пациентите с хронична сърдечна недостатъчност е по-малка от 50%;
• броят на пациентите с асимптоматичен курс (асимптоматична левокамерна дисфункция) значително надвишава броя на пациентите с клинично значима хронична сърдечна недостатъчност.

Представените позиции се отнасят до възрастовия контингент на пациентите. Прецизни статистически данни за броя на пациентите и още повече деца с хронична сърдечна недостатъчност в Украйна не съществуват.

Причини за сърдечна недостатъчност

Във възрастовия аспект, етиологичните фактори на сърдечната недостатъчност могат да бъдат следните:

• периодът на новороденото: вродени сърдечни дефекти, като правило, в тази възрастова група, комбинирани и комбинирани;
• Детска възраст:
  • Вродени сърдечни дефекти, вроден миокардит - ранен (фиброеластоза на ендокарда и миокарда) и късно;
  • придобита клапна сърдечна болест на тази възраст - вследствие на инфекциозен ендокардит;
  • остър миокардит.

Причини за сърдечна недостатъчност

Патогенеза на сърдечна недостатъчност

В тази работа говорим за хронична сърдечна недостатъчност. Това се дължи на факта, че строго погледнато, в клиничната практика често не се срещат остра сърдечна недостатъчност без предишно дългосрочно сърдечно заболяване. Пример за такова състояние може да бъде, вероятно, остър миокардит с ревматичен и неревматичен произход. По-често, остра сърдечна недостатъчност възниква като усложнение при хронична, може би, на фона на ендокринни нарушения и се характеризира с бързото развитие на индивида и от тежестта на симптомите на сърдечна недостатъчност, което показва декомпенсация.

В ранните стадии на нарушена сърдечна функция или сърдечна недостатъчност, периферната циркулация остава адекватна на нуждите на тъканите. Това се улеснява от свързването на първичните адаптационни механизми още в ранните предклинични стадии на сърдечна недостатъчност, когато все още няма очевидни оплаквания и само внимателното изследване позволява да се установи наличието на този синдром.

Патогенеза на сърдечна недостатъчност

Класификация на сърдечната недостатъчност

Острата и хронична сърдечна недостатъчност може да бъде лявокамерна и дясна камера, обаче, и двете каметри често се развиват едновременно, т.е. Обща сърдечна недостатъчност. В момента в нашата страна се използват две класификации за оценка на сърдечната недостатъчност при възрастни.

Класификация на N.D. Strazhesko и V.Kh. Василенко поема следните етапи.

• I етап - латентна сърдечна недостатъчност, открита само с физическо усилие.
• Етап II - отбелязана продължителна сърдечна недостатъчност (стагнация в малък и / или голям кръг), симптомите се изразяват в покой:
  • II A - нарушенията на хемодинамиката са слабо изразени в една от разделите (в голям или малък кръг на кръвообращението):
  • II B - дълбоки нарушения на хемодинамиката - краят на дългата фаза, включването на големи и малки кръгове на кръвообращението:
• ІІІ етап, окончателните - дистрофични промени в органите с тежки хемодинамични нарушения, постоянни промени в метаболизма и необратими промени в структурата на органите и тъканите.

Класификация на сърдечната недостатъчност

Симптоми на сърдечна недостатъчност

Един от най-ранните и най-характерните признаци на левокамерна сърдечна недостатъчност е недостиг на въздух. На първо място, недостигът на въздух възниква само при физическа активност, бързо ходене, бягане, стълбища за катерене и др. В бъдеще тя също възниква в покой, засилвайки се с промяна в положението на тялото, по време на разговор и ядене. Недостигът на въздух, дължащ се на сърдечни заболявания, се увеличава в хоризонталното положение на пациента. Ето защо, децата със сърдечна недостатъчност приемат принудителна полузащитна позиция (orthopnea), в която се чувстват облекчени.

От дясната сърдечна недостатъчност и се характеризира с субективни симптоми като умора, слабост, нарушения на съня и др. Кашлица, задух, цианоза, обикновено се изразява в различна степен, и често не съответства на тежестта на стагнацията в кръвообращението. Те често зависят от естеството на основната болест, която е в основата на дефицита на правилните деления.

Симптоми на сърдечна недостатъчност

Диагностика

Диагнозата на левокамерната недостатъчност се основава и на данни от инструменталните методи за изследване. Така че, най-информативните в това отношение са данните за ЕКГ: размер на кухината на лявото предсърдие, лява камера фракция на изтласкване. При левокамерна недостатъчност тези показатели могат да варират значително. Значително нарастване на лявото предсърдие, обикновено отразява високата степен на уплътняване на белодробната циркулация и съвпада с клинични признаци на белодробна хипертония. Увеличаването на лявото предсърдие в някои случаи е по-важно от увеличаването на левокамерната кухина.

При оценката на тежестта на сърдечната недостатъчност не бива да се забравя общите методи за физическо изследване, особено за характеристиките на кръвното налягане. Индексите на артериалното налягане при сърдечна недостатъчност могат да показват тежестта на състоянието на пациента. По този начин намаляването на сърдечния дебит води до намаляване на систолното налягане.

Диагностика на сърдечна недостатъчност

Лечение на сърдечна недостатъчност

Лечението на сърдечната недостатъчност е насочено към повишаване на контрактилитета на миокарда, елиминирането на застояли явления (задържане на течности), нормализирането на функциите на вътрешните органи и хомеостазата. Разбира се, предпоставка е лечението на основното заболяване, което е причинило сърдечна недостатъчност.

Общи тактики и принципи на лечение на хронична сърдечна недостатъчност

Целите за лечение на хронична сърдечна недостатъчност са както следва:

• отстраняване на симптомите на заболяването - задух, палпитация, повишена умора, задръжка на течности в тялото;
• защита на целевите органи (сърце, бъбреци, мозък, кръвоносни съдове, мускулатура) от поражение:
• подобряване на качеството на живот;
• намаляване на броя на хоспитализациите:
• подобрена прогноза (удължаване на живота).

Лечение на сърдечна недостатъчност

Усложнения на сърдечната недостатъчност

Усложненията могат да бъдат свързани при различни етапи на сърдечна недостатъчност. Тъй като степента на сърдечна недостатъчност се увеличава, усложненията се появяват по-често и се появяват по-тежко. Някои усложнения могат да се превърнат в пряка причина за смъртта.

Истинската хипонатриемия се развива при продължителна употреба на диуретици на фона на диета без сол. В този случай съдържанието на натрий в серума е по-малко от 130 mmol / l. Има болезнена жажда, намаляване на апетита, сухота в устата, повръщане и др.

При ЕКГ, AB-проводимостта може да бъде съкратена, крайната част на вентрикуларния комплекс може да бъде променена.

Усложнения на сърдечната недостатъчност

[1], [2], [3], [4]