Сърдечна недостатъчност при деца

Терминът „кръвоносна недостатъчност“ е широко използван в литературата и клиничната практика; всъщност това е нарушение на кръвообращението, свързано с два основни фактора:

• намалена контрактилност на миокарда;
• отслабване на тоничното напрежение на периферните съдове.

Отслабването на тоничното напрежение на периферните съдове по дефиниция е съдова недостатъчност. Тя се среща изолирано най-често при практически здрави индивиди с явленията на вегетативна дистония с намалено симпатиково снабдяване и относително преобладаване на парасимпатиковите влияния, т.е. с асимпатикотония, както и при индивиди с първично истинско преобладаване на парасимпатиковото влияние на вегетативната част на централната нервна система. Разбира се, съдовата недостатъчност може да бъде вторична и да се прояви при остри и хронични инфекции, ендокринна патология, хронично протичане на неинфекциозни заболявания, включително при индивиди със сърдечно-съдова патология.

Водещите клинични признаци на съдова недостатъчност са бледност, възможно замаяност, а в екстремни ситуации и загуба на съзнание (вазо-вагален синкоп) в резултат на понижено кръвно налягане с ниско периферно съдово съпротивление. Съдовата недостатъчност не е съпроводена с диспнея или тахикардия; никога не се наблюдава уголемяване на черния дроб, както и няма периферни отоци или други признаци на застой. Границите на относителната сърдечна тъпота не са разширени, а сърдечните тонове могат да бъдат по-силни поради недостатъчно пълнене на сърдечните камери. При съдовата форма на кръвоносна недостатъчност контрактилната функция на сърцето не е нарушена. При лица с органична сърдечна патология съдовата недостатъчност е следствие от сърдечна недостатъчност. Комбинацията от съдова и сърдечна форми на кръвоносна недостатъчност се нарича сърдечно-съдова недостатъчност.

Самата концепция за сърдечна недостатъчност може да се дефинира по следния начин:

• състояние, причинено от нарушение на интракардиалната и периферната хемодинамика, свързано с намаляване на контрактилитета на миокарда;
• състояние, причинено от неспособността на сърцето да преобразува венозния приток в адекватен сърдечен дебит.

Всъщност, последното определение представлява хемодинамичната основа за клиничните признаци на сърдечна недостатъчност.

Съществуват две форми на сърдечна недостатъчност: остра и хронична. Острата сърдечна недостатъчност възниква по време на миокарден инфаркт, остра недостатъчност на митралната или аортната клапа или разкъсване на стените на лявата камера. Острата сърдечна недостатъчност може да усложни протичането на хроничната сърдечна недостатъчност.

Тъй като по-често говорим за хронична сърдечна недостатъчност, ще дадем друго определение: хроничната сърдечна недостатъчност е синдром, който се развива в резултат на различни заболявания на сърдечно-съдовата система, водещи до намаляване на помпената функция на сърцето (макар и не винаги), хронична хиперактивация на неврохормоналните системи и проявяващи се със задух, усещане за палпитации, повишена умора, ограничена физическа активност и прекомерно задържане на течности в организма.

Кодове по МКБ 10

Според МКБ 10, сърдечната недостатъчност се класифицира като клас IX: заболявания на кръвоносната система. Кодира се с код 150: застойна сърдечна недостатъчност - 150.0, левокамерна - 150.1.

Епидемиология на сърдечната недостатъчност

Необходимостта от решаване на този проблем е продиктувана от следните причини:

• лоша прогноза на синдрома;
• рискът от внезапна смърт е 5 пъти по-голям, отколкото в популацията;
• 5-годишната преживяемост на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност е по-малка от 50%;
• Броят на пациентите с асимптоматично протичане (асимптоматична левокамерна дисфункция) значително надвишава броя на пациентите с клинично изразена хронична сърдечна недостатъчност.

Представените позиции се отнасят до възрастния контингент пациенти. Няма точна статистика за броя на пациентите, и особено на децата с хронична сърдечна недостатъчност в Украйна.

Причини за сърдечна недостатъчност

По отношение на възрастта, етиологичните фактори за сърдечна недостатъчност могат да бъдат следните:

• неонатален период: вродените сърдечни дефекти, като правило, на тази възраст са сложни, комбинирани и комбинирани;
• ранна детска възраст:
  • вродени сърдечни дефекти, вроден миокардит - ранен (ендокардна и миокардна фиброеластоза) и късен;
  • придобити клапни сърдечни дефекти, на тази възраст - като следствие от инфекциозен ендокардит;
  • остър миокардит.

Причини за сърдечна недостатъчност

Патогенеза на сърдечна недостатъчност

В тази статия говорим за хронична сърдечна недостатъчност. Това се дължи на факта, че, строго погледнато, острата сърдечна недостатъчност без предходно дългосрочно сърдечно заболяване не е много често срещана в клиничната практика. Пример за такова състояние вероятно може да бъде остър миокардит с ревматичен и неревматичен генезис. Най-често острата сърдечна недостатъчност възниква като усложнение на хронично, вероятно на фона на някакво интеркурентно заболяване и се характеризира с бързото развитие и тежест на отделните симптоми на сърдечна недостатъчност, като по този начин демонстрира декомпенсация.

В ранните стадии на сърдечна дисфункция или сърдечна недостатъчност, периферното кръвообращение остава адекватно на тъканните нужди. Това се улеснява от активирането на първичните адаптационни механизми още в ранните, предклинични стадии на сърдечна недостатъчност, когато все още няма очевидни оплаквания и само внимателно изследване позволява да се установи наличието на този синдром.

Патогенеза на сърдечна недостатъчност

Класификация на сърдечната недостатъчност

Острата и хронична сърдечна недостатъчност може да бъде левокамерна и дяснокамерна, но по-често се развива едновременно и недостатъчност на двете камери, т.е. пълна сърдечна недостатъчност. В момента в нашата страна се използват две класификации при оценката на сърдечната недостатъчност при възрастни.

Класификацията на Н. Д. Стражеско и В. Х. Василенко предполага следните етапи.

• Етап I - латентна сърдечна недостатъчност, разкрива се само по време на физическо натоварване.
• Стадий II - тежка дълготрайна сърдечна недостатъчност (застой в малкия и/или големия кръг на кръвообращението), симптомите се изразяват в покой:
  • II А - хемодинамичните нарушения са слабо изразени, в един от участъците (в големия или малкия кръг на кръвообращението):
  • II Б - дълбоки хемодинамични нарушения - край на дълъг етап, засягане на големия и малкия кръг на кръвообращението:
• Етап III, последен - дистрофични промени в органите с тежки хемодинамични нарушения, персистиращи промени в метаболизма и необратими промени в структурата на органите и тъканите.

Класификация на сърдечната недостатъчност

Симптоми на сърдечна недостатъчност

Един от най-ранните и характерни признаци на левокамерна сърдечна недостатъчност е задухът. В началото задухът се появява само при физическо натоварване, бързо ходене, бягане, изкачване на стълби и др. По-късно се появява и в покой, като се увеличава с промяна на положението на тялото, по време на разговор и хранене. Задухът, причинен от сърдечно заболяване, се увеличава в хоризонтално положение на пациента. Поради това децата със сърдечна недостатъчност заемат принудително полуседнало положение (ортопнея), при което усещат облекчение.

Деснокамерната недостатъчност се характеризира и със субективни симптоми като бърза умора, слабост, нарушения на съня и др. Кашлица, задух, цианоза обикновено са изразени в различна степен и често не съответстват на тежестта на застой в системното кръвообращение. Те често зависят от естеството на основното заболяване, което е в основата на недостатъчността на десните отдели.

Симптоми на сърдечна недостатъчност

Диагностика

Диагнозата на левокамерната недостатъчност се основава и на данните от инструменталните методи на изследване. По този начин, най-информативни в това отношение са ЕКГ данните: размерът на лявото предсърдие, лявата камера и фракцията на изтласкване. При левокамерна недостатъчност тези показатели могат да се променят значително. Изразеното увеличение на лявото предсърдие, като правило, отразява висока степен на претоварване на белодробното кръвообращение и съвпада с клиничните признаци на белодробна хипертония. В някои случаи увеличението на лявото предсърдие е по-важно от увеличението на лявата камера.

При оценката на тежестта на сърдечната недостатъчност не бива да се забравят общите методи за физикален преглед, по-специално характеристиките на кръвното налягане. Показателите за кръвно налягане при сърдечна недостатъчност могат да показват тежестта на състоянието на пациента. По този начин, намаляването на сърдечния дебит води до намаляване на систоличното налягане.

Диагностика на сърдечна недостатъчност

Лечение на сърдечна недостатъчност

Лечението на сърдечна недостатъчност е насочено към повишаване на контрактилитета на миокарда, премахване на застой (задържане на течности), нормализиране на функциите на вътрешните органи и хомеостазата. Разбира се, задължително условие е лечението на основното заболяване, причинило сърдечна недостатъчност.

Общи тактики и принципи на лечение на хронична сърдечна недостатъчност

Целите на лечението на хронична сърдечна недостатъчност са:

• елиминиране на симптомите на заболяването - задух, палпитации, повишена умора, задържане на течности в тялото;
• защита на целевите органи (сърце, бъбреци, мозък, кръвоносни съдове, мускули) от увреждане:
• подобряване на качеството на живот;
• намаляване на броя на хоспитализациите:
• подобряване на прогнозата (удължаване на живота).

Лечение на сърдечна недостатъчност

Усложнения на сърдечната недостатъчност

Усложнения могат да възникнат на различни етапи от сърдечната недостатъчност. С увеличаване на степента на сърдечна недостатъчност, усложненията се появяват по-често и са по-тежки. Някои усложнения могат да станат непосредствена причина за смърт.

Истинската хипонатриемия се развива при продължителна употреба на диуретици на фона на безсолна диета. В този случай съдържанието на натрий в кръвния серум е по-малко от 130 mmol/l. Появяват се болезнена жажда, загуба на апетит, сухота в устата, повръщане и др.

На ЕКГ може да се наблюдава скъсяване на AV проводимостта и промяна в терминалната част на камерния комплекс.

Усложнения на сърдечната недостатъчност

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]