Класификация на сърдечната недостатъчност

Острата и хронична сърдечна недостатъчност може да бъде левокамерна и дяснокамерна, но по-често се развива едновременно и недостатъчност на двете камери, т.е. пълна сърдечна недостатъчност. В момента в нашата страна се използват две класификации при оценката на сърдечната недостатъчност при възрастни.

Класификацията на Н. Д. Стражеско и В. Х. Василенко предполага следните етапи.

• Етап I - латентна сърдечна недостатъчност, разкрива се само по време на физическо натоварване.
• Стадий II - тежка дълготрайна сърдечна недостатъчност (застой в малкия и/или големия кръг на кръвообращението), симптомите се изразяват в покой:
  • II А - хемодинамичните нарушения са слабо изразени, в един от участъците (в големия или малкия кръг на кръвообращението):
  • II Б - дълбоки хемодинамични нарушения - край на дълъг етап, засягане на големия и малкия кръг на кръвообращението:
• Етап III, последен - дистрофични промени в органите с тежки хемодинамични нарушения, персистиращи промени в метаболизма и необратими промени в структурата на органите и тъканите.

Функционалните класове на Нюйоркската сърдечна асоциация са както следва.

• Клас I - пациенти със сърдечни заболявания, но без ограничения за физическа активност; нормалната физическа активност не причинява неподходяща умора, палпитации, задух или ангина.
• Клас II - активността е умерено ограничена поради появата на задух, палпитации, умора при нормални ежедневни дейности. Пациентите се чувстват добре в покой.
• Клас III - значително ограничение на физическите възможности. Симптомите на сърдечна недостатъчност или ангина се появяват при натоварване по-ниско от дневното.
• Клас IV - пациентите не са в състояние да извършват каквато и да е физическа активност, без да изпитват дискомфорт. Симптоми на сърдечна недостатъчност или ангина могат да се появят в покой.

Представените класификации не съдържат нюанси, характеризиращи особеностите на кръвообращението при децата: централизация на кръвообращението и изключителна лабилност на кръвообращението, което е особено изразено при малките деца. Това важи особено за Нюйоркската класификация, която се основава до голяма степен на субективните усещания на пациента. В САЩ е разработен метод за определяне на функционалните класове по разстоянието на 6-минутна разходка. Състоянието на пациентите, които са способни да преодолеят от 426 до 550 м за 6 минути, съответства на лека хронична сърдечна недостатъчност, от 150 до 425 м - умерена, а тези, които не са способни да преодолеят дори 150 м - тежка декомпенсация.

Следователно, считаме за уместно да използваме класификацията, предложена през 1979 г. от Н. А. Белокон, като работна за оценка на сърдечната недостатъчност при деца. Тази класификация предполага клинични варианти на сърдечна недостатъчност според левокамерния и деснокамерния тип.

Признаци и степени на сърдечна недостатъчност при деца

Степен	Неуспех
	Лява камера	Дясна камера
Аз	Признаци на сърдечна недостатъчност отсъстват в покой и се появяват след физическо натоварване под формата на тахикардия или задух.
IIA	Сърдечната честота и броят на дихателните движения в минута се увеличават съответно с 15-30 и 30-50% спрямо нормата.	Черният дроб стърчи на 2-3 см изпод ребрената дъга
II Б	Сърдечната честота и броят на дихателните движения в минута се увеличават съответно с 30-50 и 50-70% спрямо нормата; възможни са: акроцианоза, обсесивна кашлица, влажни финозъби хрипове в белите дробове.	Черният дроб стърчи на 3-5 см изпод ребрената дъга, подуване на югуларните вени
III	Сърдечната честота и броят на дихателните движения в минута се увеличават съответно с 50-60 и 70-100% или повече спрямо нормата: клинична картина на преедем и белодробен оток	Хепатомегалия, оток (оток на лицето, краката, хидроторакс, хидроперикард, асцит)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]