Симптоми на сърдечна недостатъчност

Тежестта на симптомите на хронична сърдечна недостатъчност може да варира от минимални прояви, които се появяват само при физическо натоварване, до тежка диспнея в покой. Според световната литература броят на пациентите с ранни прояви на хронична сърдечна недостатъчност е няколко пъти по-голям от броя на тежко болните пациенти, които се нуждаят от болнично лечение. По отношение на пациенти с намалена помпена функция (фракция на изтласкване по-малка от 40%) без явни оплаквания и симптоми на хронична сърдечна недостатъчност се използва специално определение - асимптоматична дисфункция на лявата камера. Описаното състояние не може да се отъждестви с клиничната ситуация, определена като сърдечна недостатъчност в стадий I. Клинично сърдечната недостатъчност в стадий I се характеризира с това, че пациентите практически не представят оплаквания, но при физическо натоварване отбелязват леко намаляване на фракцията на изтласкване и увеличаване на крайния диастоличен обем на лявата камера, т.е. разкриват влошаване на хемодинамиката, провокирано от функционални тестове.

Хроничната сърдечна недостатъчност е прогресиращ синдром. Пациентите с латентен стадий на сърдечна недостатъчност могат да формират група от тежко болни пациенти за 4-5 години, така че ранната диагноза и ранното лечение са ключът към успеха.

Симптоми на левокамерна сърдечна недостатъчност

Един от най-ранните и най-характерни признаци на левокамерна сърдечна недостатъчност е задухът. В началото задухът се появява само при физическо натоварване, бързо ходене, бягане, изкачване на стълби и др. По-късно се появява в покой, като се увеличава с промяна на положението на тялото, по време на разговор и хранене. Задухът, причинен от сърдечно заболяване, се увеличава в хоризонтално положение на пациента. Затова децата със сърдечна недостатъчност заемат принудително полуседнало положение (ортопнея), при което усещат облекчение. В това положение сърцето се облекчава в резултат на намаляване на кръвния поток към десните му отдели, което спомага за намаляване на налягането в белодробното кръвообращение. Субективно задухът се проявява с усещане за липса на въздух. Тъй като самите деца рядко активно представят такова специфично оплакване, обективни признаци на засилено дишане се считат за напрежение и раздуване на крилата на носа, прибиране на гъвкавите части на гръдния кош поради участието на спомагателните мускули в акта на дишане.

Субективните прояви на левокамерна сърдечна недостатъчност включват бърза умора, повишено изпотяване, палпитации и намалена двигателна активност. Нарушения на съня могат да възникнат поради засилено задушаване през нощта. Тези симптоми, както и много други, като загуба на апетит, не могат да се считат за специфични и ако децата не се оплакват активно, ранните прояви на левокамерна сърдечна недостатъчност могат да бъдат пропуснати. Забележим клиничен признак на левокамерна сърдечна недостатъчност е тахикардията, която възниква рефлекторно поради повишено налягане в лявото предсърдие и дразнене на барорецепторите в него. Патогномоничните симптоми на левокамерна недостатъчност включват суха или влажна кашлица със слузести храчки. Кашлицата често се появява при физическо натоварване и през нощта. Хемоптиза и белодробни кръвоизливи, причинени от разкъсване на разширени бронхиални вени, рядко се срещат при деца. Понякога, в резултат на компресия на рецидивиращия нерв от разширено ляво предсърдие или разширена лява белодробна артерия, се появява дрезгавост на гласа и дори афония. В някои случаи, при деца с явни признаци на застой в белодробната циркулация, не се наблюдава увеличение на броя на дихателните движения, а диспнея - затруднено вдишване и удължаване на издишването - поради ригидност на белите дробове. В белите дробове се чуват влажни хрипове с различна големина, първо в долните странични части на белите дробове и/или предимно отляво поради компресия на левия бял дроб от уголеменото сърце, а след това дифузно.

Характерен симптом на дихателна недостатъчност е цианозата на кожата и лигавиците. Основната причина за цианозата е повишаване на съдържанието на редуциран хемоглобин в кръвта с повече от 50 g/l. Увеличението на съдържанието на редуциран хемоглобин се демонстрира и от наситен пурпурночервен цвят на устните и върховете на пръстите. При пациенти със сърдечна недостатъчност цианозата може да бъде централна и периферна. Централната цианоза възниква по две основни причини:

• в резултат на нарушена оксигенация на кръвта в белите дробове, например при стеноза на белодробната артерия;
• поради смесване на артериална и венозна кръв, например при някои цианотични дефекти (тетралогия на Фало); централната цианоза е дифузна по природа и често не съответства на тежестта на нарушението на кръвообращението.

Периферната цианоза (акроцианоза) е свързана с повишено използване на кислород от тъканите и е по-изразена в части на тялото, отдалечени от сърцето: по устните, върха на носа, крайните фаланги на пръстите. Степента на акроцианоза обикновено съответства на тежестта на нарушението на кръвообращението.

При левокамерна недостатъчност цианозата при повечето пациенти е смесена, тъй като заедно с нарушението на оксигенацията се увеличава и усвояването на кислород от тъканите. Цианозата, която се среща при деца с дихателна недостатъчност, намалява или изчезва с кислородна терапия, докато цианозата от циркулаторен произход не се елиминира.

Симптоми на дясна камерна сърдечна недостатъчност

Деснокамерната недостатъчност се характеризира и със субективни симптоми като бърза умора, слабост, нарушения на съня и др. Кашлица, задух, цианоза обикновено са изразени в различна степен и често не съответстват на тежестта на застой в системното кръвообращение. Те често зависят от естеството на основното заболяване, което е в основата на недостатъчността на десните отдели.

Поради слабостта на контрактилната функция на сърцето настъпват следните промени.

• Има недостатъчно изпразване на големите вени в сърцето.
• Десните секции (както и левите) не са в състояние да преобразуват венозния приток в адекватен сърдечен дебит.

Поради тези обстоятелства, венозната кръв се натрупва във венозната система на системното кръвообращение, което води до венозно препълване на съответните органи и до застой. Външните признаци на повишено венозно налягане в системното кръвообращение включват подуване на вените, най-близо до сърцето, особено югуларните вени. Периферните вени обикновено са разширени, а видимата им мрежа е разширена. Нарастващият обем на циркулиращата кръв също допринася за нарастващото повишаване на венозното налягане.

Венозната конгестия в системното кръвообращение е съпроводена с увеличаване на размера на черния дроб. Първоначално левият лоб на черния дроб се увеличава по размер, след което и десният. При определяне на размера на черния дроб при деца със сърдечна недостатъчност, горната и долната му граница трябва да се определят по три линии (според Курлов). По отношение на консистенцията, черният дроб със сърдечна недостатъчност е мек, повърхността му е гладка, а ръбът е заоблен. Често е болезнен при палпация, особено при бързо развитие на деснокамерна недостатъчност. При натиск върху областта на черния дроб при деца със значителна венозна конгестия се отбелязва подуване или повишена пулсация на югуларните вени (симптом на Плеш). При значително увеличение на черния дроб, пулсацията му често се определя чрез палпация. При хронична венозна конгестия черният дроб става безболезнен, по-плътен, пулсацията му намалява, размерът му намалява - развива се "сърдечна цироза на черния дроб". Клинично, чернодробната дисфункция се открива при сърдечна недостатъчност II B-III стадий.

Възможни са промени в лабораторните показатели: повишени нива на билирубин, диспротеинемия, повишена активност на серумните трансаминази. Нарушената чернодробна функция може да причини влошаване на състоянието.

При малки деца се наблюдава умерено уголемяване на слезката до 1,5 см.

При деснокамерна недостатъчност често се наблюдават нарушения на стомашно-чревния тракт, свързани със застой на кръвта в мезентериалните съдове и застойна гастрит, която често може да се прояви не само като коремна болка, но и като нарушения на чревната мотилитет (диария, запек), а често и повръщане.

Периферният оток при сърдечна недостатъчност е типичен за по-големи деца, тъй като бебетата имат доста висока хидрофилност на тъканите и отокът е латентен. Периферният оток се появява по-често до края на деня. Отокът започва да се появява най-рано по долните крайници, особено по стъпалата, по глезените, след което се открива и на други места, отокът се локализира според хидростатичното налягане, т.е. под въздействието на гравитацията, на наклонени места: при пациент, лежащ в леглото - в сакралната област, при пациент, който продължава да ходи или е принуден да седи - по краката. По-късно отокът се появява и на други места. Горната граница на оточните тъкани е хоризонтална. Воднянката на кухините обикновено се появява по-късно от отока, по-рядко той доминира, особено това се отнася за натрупването на трансудат в коремната кухина, което може да бъде значително дори в случаите, когато няма голям оток (например при застойна и индурирана чернодробна недостатъчност). Трансудатът може да запълни плевралното пространство и перикарда, а понякога гениталиите се подуват значително.

Количеството на отделената урина намалява през деня, никтурията и олигурията се увеличават, а крайната ситуация е бъбречен блок, когато е възможна анурия - много сериозен симптом, изискващ спешна терапия.

Характеристики на сърдечна недостатъчност при новородени

Най-честите причини за сърдечна недостатъчност при новородени са вродени сърдечни дефекти, по-рядко остри и вродени миокардни заболявания и екстракардиална патология.

При новородените сърдечната недостатъчност се различава по скоростта на развитие, клиничните симптоми и протичане, което се обяснява с недостатъчните адаптивни възможности на новороденото, анатомичните и физиологичните характеристики на органите и системите и като цяло известна незрялост на функциите на органите и системите. По-специално, има изразена централизация на кръвообращението. От страна на дихателната система може да има дефицит на сърфактантната система. Прогресията и развитието на сърдечна недостатъчност при новородените се дължат и на слабостта на развитието на периферното легло и повишената чупливост на капилярите. При новородените развитието на сърдечна недостатъчност е съпроводено с повишено изпотяване, свързано с повишена активност на симпатико-надбъбречната система. Отокът на югуларните вени се открива рядко поради относително късата шия. Отокът се появява рядко. Сърдечна недостатъчност от III стадий се среща рядко, а новородените умират предимно със симптоми на сърдечна недостатъчност от II стадий.

Диагнозата на сърдечна недостатъчност в първи стадий е много трудна, тъй като при деца на тази възраст при физиологични условия, при физически и емоционален стрес, особено при хранене, се наблюдават тахикардия и диспнея. При сърдечна недостатъчност в втори стадий се наблюдават същите симптоми, както при по-големи деца. Преобладават обаче признаци на камерна недостатъчност (диспнея, тахикардия, влажни хрипове в белите дробове), във връзка с което синдромът може да бъде подценен и да се постави погрешна диагноза на белодробна патология, най-често пневмония. Тъй като терапията, насочена към лечение на пневмония, е неефективна в тази ситуация, след допълнително изследване (ЕКГ, пълно рентгеново изследване) се установява сърдечната причина за нарушенията.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]