Усложнения при сърдечна недостатъчност

Усложнения могат да възникнат на различни етапи от сърдечната недостатъчност. С увеличаване на степента на сърдечна недостатъчност, усложненията се появяват по-често и са по-тежки. Някои усложнения могат да станат непосредствена причина за смърт.

Електролитни нарушения

Хипонатриемия

Истинската хипонатриемия се развива при продължителна употреба на диуретици на фона на безсолна диета. В този случай съдържанието на натрий в кръвния серум е по-малко от 130 mmol/l. Появяват се болезнена жажда, загуба на апетит, сухота в устата, повръщане и др.

На ЕКГ може да се наблюдава скъсяване на AV проводимостта и промяна в терминалната част на камерния комплекс.

Хипернатриемия

Възниква, когато съдържанието на натрий в кръвния серум се повиши до повече от 150-160 mmol/l. Клинично характерни са сънливост, повишен мускулен тонус, свръхчувствителност и повишена телесна температура. Хипернатриемия се развива, когато количеството на приложения натрий се увеличи и екскрецията на натрий през бъбреците е нарушена.

Хипокалиемия

Клиничните признаци се появяват, когато съдържанието на калий в кръвния серум спадне до по-малко от 3,5 mmol/l. Наблюдават се сънливост, артериална хипотония, тахикардия, удължаване на камерния комплекс, депресия на терминалната част на камерния комплекс и екстрасистолия. Лечението на състоянието е насочено към предписване на калиеви препарати - калиев и магнезиев аспартат (панангин, аспаркам) и др.

Хиперкалиемия

Това състояние не е типично за сърдечна недостатъчност. Среща се при неразумно продължителна употреба на алдостеронови антагонисти (спиронолактон) на фона на допълнително приложение на калиеви препарати.

Киселинно-алкални дисбаланси

При сърдечна недостатъчност често се развива метаболитна алкалоза, която може да е свързана с калиев дефицит. При малки деца често се развива респираторна или смесена ацидоза в резултат на нарушен газообмен в белите дробове и хипоксия. За елиминиране на ацидозата се използват лекарства, съдържащи натриев бикарбонат.

Нарушения на сърдечния ритъм и проводимостта

Причините за подобни нарушения могат да бъдат както самото сърдечно заболяване (миокардит, кардиомиопатия), така и терапията и нейните последици (електролитни нарушения). Причина за развитието на AV блокове може да бъде неадекватното приложение на сърдечни гликозиди.

Тромбоза и емболия

Тромбозата и емболизмът са най-сериозните усложнения. Причините могат да бъдат както звената във формирането на синдрома на сърдечна недостатъчност (забавяне на скоростта на кръвния поток на фона на увеличаване на обема на циркулиращата кръв), така и нарушения на хемостазата на фона на промени в чернодробната функция поради вторични промени в органа.

Когато кръвни съсиреци се образуват в десните части на сърцето, възникват белодробни емболии, които могат да доведат до смърт от остра дихателна недостатъчност. Понякога белодробните емболии на малки съдове са асимптоматични и не се диагностицират през живота.

Коронарната емболия се проявява със синдром на ангина пекторис и има определено отражение върху ЕКГ.

Емболията на коремните съдове е съпроводена с коремна болка, като е възможно развитието на клинична картина на „остър корем“.

Емболията на съдовете на крайниците е съпроводена с остра болка, изтръпване, студена кожа и намалена локална чувствителност.

Кардиогенен шок

Причината за кардиогенния шок е рязко намаляване на помпената функция на сърцето, което се дължи на бързо развиващата се слабост на лявата камера. При децата кардиогенният шок се развива сравнително рядко. Той се формира при тежки сърдечни дефекти, миокардит, кардиомиопатия, сложни нарушения на сърдечния ритъм. Сериозни усложнения на кардиогенния шок са белодробен оток и бъбречна и чернодробна недостатъчност. Клиничните симптоми се развиват доста бързо: бледността на кожата се увеличава, цианозата се засилва, появява се студена пот, югуларните вени се подуват, дишането става по-често или повърхностно, може да се развие коматозно състояние и гърчове. Кръвното налягане се понижава рязко, бързо се повишава и черният дроб става болезнен. Мерките за спешно лечение включват следните действия: o възстановяване на контрактилитета на миокарда, за което се прилагат сърдечни гликозиди интравенозно;

• повишаване на кръвното налягане чрез предписване на симпатикомиметични амини (норепинефрин, допамин);
• Приложението на глюкокортикоиди, използвайки техния положителен инотропен ефект, влияе върху повишаването на кръвното налягане и децентрализацията на кръвообращението.

Периферните вазодилататори са по-малко ефективни.

Сърдечната недостатъчност е един от водещите проблеми в съвременната кардиология, тъй като тя определя прогнозата на повечето сърдечно-съдови заболявания.

Успехът в лечението на синдрома на сърдечна недостатъчност зависи не само от въздействието върху отделните звена в патогенезата, но и от целенасоченото въздействие върху етиологичния фактор.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]