Диагностика на сърдечна недостатъчност

Диагноза на левокамерната сърдечна недостатъчност

Клинично изследване. Физическа проверка на сърдечно-съдовата система, левокамерна недостатъчност на проявява с увеличаване на лявата камера, перкусия - разширяване на границите на относителната сърдечна тъпота на ляво. Намалена контрактилитета на миокарда е показана като звучи глухота сърце, най-вече разпъват на върха, както и появата на допълнителни тонове: тон protodiastolic III (поради повишаването на налягането в лявата половина на сърцето и миокард тонус намаляване) и presystolic IV тон. Последното се появява в резултат на повишено натоварване в лявото предсърдие и в слушалката, слушайки систола на атриума. Тонове III и IV слушате на върха на сърцето, често се съединяват и образуват т.нар сумиране галоп. Често III и IV тонове се чуват при здрави деца, особено при ваготоничната ориентация на вегетативната подкрепа. При нормални сърдечни граници и липса на други признаци на сърдечна недостатъчност, тези явления могат да се считат за физиологични.

Инструментални методи. Диагнозата на левокамерната недостатъчност се основава и на данни от инструменталните методи за изследване. Така че, най-информативните в това отношение са данните за ЕКГ: размер на кухината на лявото предсърдие, лява камера фракция на изтласкване. При левокамерна недостатъчност тези показатели могат да варират значително. Значително нарастване на лявото предсърдие, обикновено отразява високата степен на уплътняване на белодробната циркулация и съвпада с клинични признаци на белодробна хипертония. Увеличаването на лявото предсърдие в някои случаи е по-важно от увеличаването на левокамерната кухина. Без съмнение, най-информативните ехокардиографски индекси на лявата спад камерна съкратителната функция трябва да признаят промяната в фракция на изтласкване, средно е 65-70%, се получава от стойността на крайния систоличното и теледиастолна диаметър на лявата камера. По този начин, колкото по-малка е разликата между тези стойности, т.е. Колкото по-малка е мобилността на стените на лявата камера, толкова по-изразени застояли явления се наблюдават в лявата камера.

Основното и задължително допълнение към изследването е Doppler EchoCG, което позволява да се определи скоростта на кръвния поток, налягането в сърдечните кухини, наличието и обема на патологичното кръвоснабдяване.

Преди да се използва широко клиничната употреба на ехокардиографския метод, намаляването на контрактилитета на миокарда се оценява чрез намаляване на сърдечните пулсации по време на сърдечната флуороскопия. И в настоящия момент, рентгеновият метод на изследване не трябва да се забравя, само защото причината за непредвидени открития може да бъде открита по време на рентгенография на гръдния кош. Ето защо, рентгенографията на сърцето в три проекции (директна и две наклонена) трябва да допълва другите методи на изследване. Обективен индикатор за увеличаване размера на сърцето е увеличаването на сърдечно-гръдния индекс, определен от съотношението на ширината на сянката на сърцето към ширината на гръдния кош. Обикновено кардиоторрачният индекс не надвишава средно 50%, въпреки че за всяка възраст има определени регулаторни показатели. Някои изключения може да са малки деца, понякога на фона на метеоризъм, поради високата позиция на диафрагмата, е възможна имитация на увеличение на сянката на сърцето в диаметъра.

Няма съмнение, че ЕКГ е била и остава информативен метод за изследване като метод ЕКГ стрелба е обективна и не зависи от уменията и квалификацията на изследователя в същата степен, както и ехокардиография радиография.

Тъй като левокамерната недостатъчност задължително включва увеличаване (претоварване) на лявото сърце, тогава съответните промени се откриват върху ЕКГ.

ЕКГ записани признаци на лявата предсърдна претоварване: удължаване на вълната P, промяната във формата на вълната P (двойно-прегърбените в води I, V,), наличието на отрицателната фаза изразени в олово V,; също признаци на претоварване на лявата камера: R във V6> R във V5> R във V4> 25 мм; вторични промени в ST-T сегмента в левия гръден конектор.

Електрокардиографските признаци на увеличаване на лявото предсърдие (P-mitrale) се появяват дори при доста изразени клинични прояви на левокамерна недостатъчност, т.е. До известна степен увеличаването на лявото предсърдие е демонстрация на повишено налягане в малък кръг на кръвообращението. Повишеният натиск в малък кръг кръвообращение води до претоварване на дясните деления, в частност на дясното предсърдие.

Според някои признаци на ЕКГ е възможно да се приеме морфологичната причина (основа) на разкритите промени. По този начин, чрез увеличаване на мускулната маса на лявата камера поради хипертрофия на стените може умерено увеличаване сложни напрежение QRS, както и компенсиране на сегмента ST долен контур (депресия), като показател за левокамерна едновременно субендокардиален исхемия.

Друго доказателство за повишен лявото предсърдие и лявата камера, видими признаци на претоварване на дясното предсърдие на остър появата на положителни признаци фаза и P вълна субендокардиален исхемията в лявата камера като депресия сегмент ST на терена V6.

В тези опити е възможно (но не задължително) появата на дълбок зъб 0. Поради относителния дефицит на коронарния кръвен поток.

Когато Cardiosclerosis явления, като хронична застойна кардиомиопатия или миокардит с кардио в резултат, напрежение комплекси QRS може да се намали в стандартните води и води V1-V3-4 форма може да се появи QS.

Диагноза на сърдечната недостатъчност на дясната камера

Клинично изследване. Физическа проверка на сърдечно-съдовата система може да ударни разширяване на границите на относителната сърдечна тъпота в дясно, но дори и когато значително разширена дясна камера е по-изразена bisternalny сърцето гърбица. Palpation се определя от епигастрална пулсация, свързана с увеличаване и обемно претоварване на дясната камера (сърдечен шок).

Аускулативните промени в сърцето зависят от естеството на основното заболяване. В присъствието на белодробна хипертония има някои характерни промени във втория тон във второто интеркостално пространство вляво. Тази функция може да бъде разделяне II тонална честота, определена от нормални здрави индивиди да се вдишват, както по време на вдишване клапан затваряне на белодробната артерия се забавя. Такава "нормално" вдишания разцепване тон II слушам само през втората междуребрие отляво в легнало положение. Ако разделянето на втория тон се чуе отгоре, пациентът има белодробна хипертония. По-нататъшно увеличение на белодробна хипертензия и белодробна аортна компонент II смола смес, II тон става по-подчертана при висока и белодробна хипертония става метален цвят, характерен за първична белодробна хипертония, и средно и по-специално за синдром на Айзенменгер.

Интересно аускултаторна симптом - шум по левия край на гръдната кост до точката на максимално изслушване в долната трета на гръдната кост, произтичащи от трикуспидалната регургитация поради относителен недостиг на трикуспидалната клапа. Ако причината за дефект на дясната камера е бледо пороци, по-специално дефектът на междинната септума, тогава този шум се слива с главния шум (шума от изхвърлянето) и не се диференцира. Ако дефектът на дясната камера се появи по други причини, например поради хипертрофична кардиомиопатия, тогава се чува шумът от трикуспидната регургитация. Но значително намалява с намаляване на степента на сърдечна недостатъчност успоредно с намаляване на размера на черния дроб (обикновено на фона на лечението с наркотици).

Инструментални методи.

Ехокардиографските и рентгенографски признаци на дефект на дясната камера се отразяват от увеличаването на кухината на дясната камера и дясното предсърдие.

При оценката на тежестта на сърдечната недостатъчност не бива да се забравя общите методи за физическо изследване, особено за характеристиките на кръвното налягане. Индексите на артериалното налягане при сърдечна недостатъчност могат да показват тежестта на състоянието на пациента. По този начин намаляването на сърдечния дебит води до намаляване на систолното налягане. Въпреки това, по отношение на качеството на пулса налягане (40-50 mm Hg), на здравето на пациента (не щат - като индекс на най-близкия предвиждане в зависимост от основното заболяване) може да бъде добър или дори задоволително. С увеличаване на общото периферно съдово съпротивление (SVR) поради забавяне на кръвния поток, увеличаване на циркулиращия кръвен обем и други фактори, които определят образуването на сърдечна недостатъчност, повишаване на диастоличното налягане, което задължително се отразява на здравословното състояние на пациента, тъй като сърдечен дебит намалява. Може да предизвика гадене или повръщане, болки в корема (вдясно сърдечна недостатъчност), появата или да се увеличи степента на влажна кашлица тежест (левокамерна недостатъчност).

Диференциална диагноза на сърдечна недостатъчност

Диференциалната диагноза на синдрома на сърдечната недостатъчност е трудна само за непреднамерено изследване и подценяване на индивидуалните симптоми на състоянието. И така достатъчно често в практиката изправени пред ситуация, в която отдавна вече подадените жалби от болки в корема и повръщане, появяващи се обикновено след тренировка, се считат за признаци на гастроентерологични заболявания, въпреки че за адекватна оценка на състоянието е необходимо да похарчите само компетентно пълен физически преглед на пациента.

Има и друга крайност: оплакванията от повишена умора, може би недостиг на въздух с адекватно физическо усилие при нетренирани деца и юноши се считат за признак на сърдечна декомпенсация.

В някои случаи (тежък ход на някои детски инфекции, сложна пневмония, сепсис и т.н.) сърдечната недостатъчност е усложнение на основното заболяване. Симптомите на сърдечна недостатъчност претърпяват обратно развитие на фона на възстановяване от основното заболяване.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]