Лечение на сърдечна недостатъчност

Лечението на сърдечната недостатъчност е насочено към повишаване на контрактилитета на миокарда, елиминирането на застояли явления (задържане на течности), нормализирането на функциите на вътрешните органи и хомеостазата. Разбира се, предпоставка е лечението на основното заболяване, което е причинило сърдечна недостатъчност.

Общи тактики и принципи на лечение на хронична сърдечна недостатъчност

Целите за лечение на хронична сърдечна недостатъчност са както следва:

• отстраняване на симптомите на заболяването - задух, палпитация, повишена умора, задръжка на течности в тялото;
• защита на целевите органи (сърце, бъбреци, мозък, кръвоносни съдове, мускулатура) от поражение:
• подобряване на качеството на живот;
• намаляване на броя на хоспитализациите:
• подобрена прогноза (удължаване на живота).

На практика, най-често само първият от тези принципи, който води до бързо връщане на декомпенсация и повторно хоспитализация. Понятието "качество на живот" трябва да бъде определено отделно. Това е способността на пациента да живее в същия пълноценен живот, както здравите му връстници, които са в сходни социални, икономически и климатични условия. Промените в качеството на живот не винаги са успоредни на клиничното подобрение. Така че назначаването на диуретици се придружава от клинично подобрение, но необходимостта от "прикрепяне" към тоалетната, страничните ефекти на лекарствата влошават качеството на живот.

Физическата рехабилитация на пациентите заема важно място в сложното лечение на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. Остър ограничение на физическата активност е оправдано само в периода на развитие на левокамерната недостатъчност. Отвъд остра ситуация липсата на стрес води до структурни промени в скелетните мускули, които от своя страна са променени при хронична сърдечна недостатъчност, deconditioning синдром и в бъдеще - невъзможността за извършване на физическа активност. Умереното физическо обучение (ходене, бягаща пътека, обучение на велосипеди - за по-големи деца), разбира се, на фона на терапията, може да намали съдържанието на неврохормони. Повишаване на чувствителността към лечение на наркотици и толерантност към стреса и, следователно, подобряване на емоционалния тонус и качеството на живот.

Със сърдечна недостатъчност II етап B-III показва назначаването на строга почивка в леглото: всички движения в леглото, които детето извършва с помощта на медицински персонал или родители. Такъв режим е необходим за предотвратяване на тромбоемболични усложнения, особено когато миокардът е засегнат от възпалителен процес.

По-разширен режим е леглото, което предполага самостоятелно движение на детето в леглото. Детето може да чете, рисува, за 45 минути, за да завърши обучението. Това е преходен вариант на режима, той е предписан за фаза II сърдечна недостатъчност, с появата на положителна динамика.

Леко легло, което позволява на детето да отиде до тоалетната, да играе стая, да посети трапезарията, да определи етап II сърдечна недостатъчност. С тенденция към положителна динамика и практическа липса на признаци на сърдечна недостатъчност в покой, се предписва режим на стаята.

Освен физическата почивка, детето трябва да създаде среда. Колкото е възможно, да запази психиката си, да осигури индивидуална грижа. Най-добрият вариант - поставянето на детето в отделна стая с участието на родителите да се грижат за него.

Особено важно е кислородната терапия: по-големите деца могат да получат окислен кислород от кислородната система, малките деца се поставят в кислородна палатка.

Сърдечна недостатъчност

Хранене при сърдечна недостатъчност, с изключение характеристики възраст, на продукти, за предпочитане включва парни ястия за обработка на изключения Екстракти: подправки, печени, силен чай, кафе, пушена, тлъсти меса, риба, яйца и т.н. Limit или изключва продукти, които допринасят за метеоризъм :. Боб, грах, зеле, понякога кафяв хляб и т.н. Се препоръчва да се използват повече продукти, съдържащи калий, като кайсии, сушени кайсии, сливи. По отношение на картофи като продукт, богат на калиеви соли, трябва да бъде по-предпазливо, тъй като високо съдържание на нишесте в този продукт, както и високо съдържание на въглехидрати в сладкиши, тестени изделия, като по този начин намаляване на чревната перисталтика и да доведат до констипация, което значително може да влоши състоянието на пациента, принуден или принуден да бъде освен това в състояние на хиподинамия. С оглед на това е препоръчително да се определят ферментирали млечни продукти (кефир, кисело мляко), както и зеленчукови сокове. При тежко състояние можете да увеличите броя на храната до 4-5 пъти или повече. Последното хранене трябва да е 2-3 часа преди лягане.

Количеството на солта на трапезата е ограничено до 2-4 g / ден, като се започне с IIА етап на сърдечна недостатъчност. В стадии II B и III с експресирания едемматозен синдром за кратко време е възможно да се определи ахлоридную диета. В допълнение, при пациенти с тежка оточна синдром се извършва 1-2 пъти в 7-10 дни гладно дни, включително в диетата на извара, мляко, задушени плодове, ябълки, грозде (или сушени кайсии), плодов сок. Целта на дните на гладно е да улеснят работата на сърцето и другите органи на фона на намален обем на храна и течности.

В същото време, на фона на ограничението за някои видове продукти, най-добре е да се придържате към "кардиотрофна" диета с високо съдържание на висококачествен и лесно смилаем протеин.

Водният режим изисква някои ограничения, като се започне с II A на етапа на сърдечна недостатъчност, като се вземе предвид диурезата: количеството течности, пияни и разпределени. Въпреки това, трябва да се помни, че ограничението на течност е повече от 50% от дневната нужда не осигури формирането на "метаболитен" количество урина, има забавяне на шлака в тялото, което допринася за влошаване на здравословното състояние и сърдечна недостатъчност пациента.

Лекарства за сърдечна недостатъчност

През последните години лечението на сърдечната недостатъчност се промени известно. Предписвайте лекарства, насочени към различни връзки на патогенезата на синдрома на сърдечна недостатъчност.

Сърдечни гликозиди

Един от основните групи лекарства - сърдечни гликозиди - сърдечни агенти от растителен произход (напръстник, сълза, синчец, пружина Adonis и др.) Със следните механизми на действие:

• положителен инотропен ефект (повишаване на контрактилитета на миокарда);
• отрицателно хронотропно действие (забавяне на сърдечната честота);
• отрицателно дромотропно действие (забавяне на проводимостта);
• положително бутитропично действие (увеличаване на активността на хетеротопните фокуси на автоматизацията).

Сърдечните гликозиди също увеличават гломерулната филтрация и повишават чревната подвижност.

Сърдечните гликозиди действат върху сърдечния мускул чрез специфичен ефект върху рецепторния апарат, тъй като само 1% от инжектираното лекарство се концентрира в миокарда. През 90-те съществуват произведения, препоръчващи ограничено използване на дигоксин със заместването му с негликозидни инотропни стимуланти. Тази практика не е широко използван поради невъзможността за извършване на дългосрочни курсове на лечение, като наркотици, така че единственият лекарства, които увеличават свиването на миокарда, оставащ в клиничната практика - сърдечни гликозиди. Предскачащи за добро действие на дигоксин - изтласкваща фракция по-малко от 25%, кардиоторрачен индекс над 55%, не-исхемична причина за хронична сърдечна недостатъчност.

Сърдечни гликозиди може да бъде свързана с кръвния албумин, след това се абсорбира главно в червата да действа по-бавно (дигоксин, дигитоксин, izolanid) и са показани обикновено в хронична сърдечна недостатъчност, като изглежда, че частично заменено дигитоксин дигоксин. Освен това диктоксинът е по-токсичен, поради което в клиничната практика се използва дигоксин. Изчисляването на дигоксин се извършва по няколко начина. Представяме метод, чрез който ние използваме в нашата клиничната практика: наситен доза дигоксин е 0,05-0,075 мг / кг телесно тегло до 16 кг и 0,03 мг / кг телесно тегло над 16 кг. Дозата на насищане се дава в рамките на 1-3 дни, 3 дози на ден. Дневната поддържаща доза е 1 / 6-1 / 5 от дозата на насищане, тя се дава в 2 дози. В списъка с назначения трябва да посочите сърдечната честота, при която не трябва да се прилага дигоксин. Така пациентът, приемащ дигоксин, е под постоянно медицинско наблюдение. Тази нужда от контрол произтича от факта, че фармакологичните свойства на дигоксин може лесно да се променят под влияние на различни фактори и е възможно индивидуално свръхдоза. Според B.E. Votchala ", сърдечни гликозиди - нож в ръцете на терапевта", и назначаването на сърдечни гликозиди е клиничен експеримент, по време на която "ние трябва постоянно и усърдно, за да изберете желаната доза от най-подходящи за всеки отделен случай сърдечен гликозид." При хронична сърдечна недостатъчност, сърдечните гликозиди са предписани вече на етап II А.

Сърдечните гликозиди, които не са свързани с кръвните протеини, действат бързо, те се прилагат интравенозно. Тези препарати [строфантин К, крем трева гликозид (Korglikon)] са представени главно в остър или симптоматична сърдечна недостатъчност (тежки инфекции, тежко протичане на соматични патология). Тя трябва да се вземат предвид особеностите на уабаин-K, че тя действа директно върху връзката на AV, спиране провеждането на импулсите, а ако не е правилно изчисляване на дози може да предизвика спиране на сърдечната дейност. Лилия от билковия глюкозид (korglikon) няма такъв ефект, така че предписването на това лекарство понастоящем е предпочитание.

В средата на 70-те години на миналия век АСЕ-инхибиторите се появяват в клиничната практика. Основната физиологичен значението на тези лекарства е както следва: АСЕ инхибиторна активност, предоставена от групата прилага на лекарството води до нарушаване на образуването на ангиотензин II - мощен вазоконстриктор. Стимулатор на клетъчната пролиферация, в допълнение, насърчаване на активирането на други неврохормонални системи, такива като алдостерон и катехоламини. Поради това ACE инхибиторите имат вазодилатиращи, диуретични, антитахиокардни ефекти и могат да намалят клетъчната пролиферация в прицелните органи. Още по техните съдоразширяващи и диуретични ефекти се увеличават поради блокадата на унищожаване на брадикинин, който стимулира синтеза и бъбречни съдоразширяваща простаноиди. Увеличаването на съдържанието на брадикинин блокира процесите на необратими промени, настъпващи при CHF в миокарда, бъбреците, гладките мускули на кръвоносните съдове. Особено ефективността на АСЕ-инхибитори определя способността им да блокират в крайна сметка циркулиращите неврохормони, които не само се отразяват на клиничното състояние на пациентите, но и за защита на таргетните органи от необратими промени, които се случват с прогресията на хроничната сърдечна недостатъчност. Назначаването на ACE инхибитори вече е показано в началните етапи на хронична сърдечна недостатъчност. Ефективността на (положителен ефект върху симптомите, качество на живот и прогнозиране на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност), а четири безопасност на АСЕ-инхибитори, които се използват в Русия (каптоприл, еналаприл, рамиприл, трандолаприл) вече е напълно доказано. В педиатричната практика каптоприл е най-широко използван. Приложете нехитпотензивни дози от лекарството, възлизащи на 0,05 mg / kg на ден в 3 дози. Продължителността на употребата на лекарството зависи от показанията за хемодинамика. Нежеланите реакции - кашлица, азотемия, хиперкалиемия, артериална хипотония - са относително редки.

Диуретичен

По отношение на лекарството, основано на доказателства, диуретиците са най-неизследваните лекарства за лечение на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. Това до голяма степен се дължи на факта, че според Етичния кодекс не е възможно да се проведе плацебо-контролирани проучвания, като са включени в контролната група пациенти с хронична сърдечна недостатъчност е известно, че не можете да получите диуретици. При вземането на решение за назначаване на диуретици лекар е важно да се преодолее стереотипа, че диктува назначаването на диуретик и да е пациент с хронична сърдечна недостатъчност. Трябва ясно да се разбере, че диуретиците са показани само при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. С клинични признаци и симптоми на прекомерно задържане на течности в тялото.

Диуретиците допринасят за обемното разтоварване на сърцето. Въпреки това, предпазливостта при предписване на лекарства от тази група е продиктувана от следните разпоредби:

• диуретиците активират неврохормони, които подпомагат прогресирането на хроничната сърдечна недостатъчност, по-специално чрез активиране на системата ренин-ангиотензин-алдостерон:
• диуретиците причиняват електролитни смущения.

Като се имат предвид тези разпоредби, диуретиците не могат да бъдат приписани на патогенно валидни средства за лечение на хронична сърдечна недостатъчност, но те остават основен компонент на лечението. Понастоящем се определят основните точки при назначаването на диуретици: употребата на диуретици заедно с ACE инхибитори, назначаването на най-слабо ефективния диуретик при този пациент. Назначаването на диуретици трябва да се извършва ежедневно в минимални дози, които позволяват да се постигне необходимата положителна диуреза.

Практиката да се предписват "шокови" дози диуретици 1 път в няколко дни е порочна. И е трудно пациентите да страдат.

Тактиката на диуретичното лечение включва две фази.

• Активна фаза - елиминиране на излишната течност, изразена под формата на оток. В тази фаза е необходимо да се създаде принудителна диуреза с излишък от отделена урина върху изпотенатата течност.
• След достигане на оптималната дехидратация на пациента отидете на поддържащия стадий на лечение. През този период количеството течно пиянно вещество не трябва да надвишава обема на урината.

В механизма на действие на диуретиците основната роля е свързана с процесите, протичащи в нефрона. Диуретиците обикновено се предписват, започвайки с етап II B-III на сърдечна недостатъчност. Като правило те съчетават назначаването на мощни диуретици, причиняващи максимални натриеви нарци и калий-съхраняващи диуретици (спиронолактон). Всъщност спиронолактон (veroshpiron) - не е много силен диуретик, той упражнява засилен ефект заедно с бримките и тиазидните диуретици. По-голямото патогенно значение на спиронолактона има като антагонист на алдактона, т.е. Като неврохормонален модулатор, блокиращ системата ренин-ангиотензин-алдостерон. Спиронолактон се предписва през първата половина на деня, обикновено в 2 дози. Основните нежелани реакции могат да бъдат хиперкалиемия, изискваща контрол, и андрогенните свойства на лекарството, които причиняват гинекомастия в 7-8% от случаите.

Към силните диуретици се включват фуроземид (lasix) и етакринова киселина. Лечението започва с назначаването на фуроземид в доза от 1-3 mg / kg телесно тегло на ден в 3-4 сесии. Може би като устно. И мускулно инжектиране на лекарството. Etakrinovuyu киселина (Uregit) се използва в същите случаи като фуроземид, особено при деца с развитие на рефрактерност, дълъг получен фуроземид.

Хидрохлоротиазид (хидрохлоротиазид), се отнася до леко диуретично действие, се предписва за етап А II самостоятелно или в комбинация с спиронолактон сърдечна недостатъчност, хидрохлоротиазид максимална доза е 1-2 мг / кг телесно тегло.

За попълване калиев изведена от тялото при определяне повечето диуретици, предписани от продукти, съдържащи достатъчно високи количества от калиеви соли, лекарства като калиев и магнезиев аспартат (Pananginum, asparkam), калиев ацетат (10%) орално. Имайте предвид, че задачата на калиев хлорид орално неприемлив, тъй като този препарат има улцерогенен действие върху лигавицата на стомашно-чревния тракт.

Можете да започнете лечение с диуретици от по-малки дози, като постепенно увеличавате това, което ви позволява да избирате индивидуално дозата и също така не предизвиква бързо сливане на течности и нарушения на електролита. В допълнение, повишаването на вискозитета на кръвта допринася за тромбоза. Когато състоянието се стабилизира, можете да преминете към интермитентно лечение с диуретици.

Трябва да се отбележи, че всичко казано по-горе за назначаването на диуретици е по същността си, всеки отделен случай се третира индивидуално.

Други лекарства

Използването на бета-блокери за лечение на хронична сърдечна недостатъчност се основава на факта, че те повишават хемодинамичен функцията на сърцето да се увеличи плътността на бета-адренергичните рецептори на сърцето, което е обикновено рязко намалена при пациенти с хронична застойна сърдечна недостатъчност. Трябва да се отбележи, че използването на бета-блокери при деца е ограничена от липсата на убедителни проучвания мултицентрови данни, както и намаляване на риска от инфаркт на свиваемост и сърдечния дебит в условия, съществуващи сърдечна дисфункция.

Употребата на вазодилататори от други групи, по-специално нитрати, понастоящем не се използва широко в педиатричната практика.

За лечение на сърдечна недостатъчност според показанията, можете да използвате глюкокортикоиди, кардиотропни лекарства, витаминови комплекси и лекарства, стабилизиращи мембраната.

В синдрома на хроничната сърдечна недостатъчност, лекарства, които подобряват метаболичното състояние на миокарда, са от голям интерес. На този фон интересът към магнезиевите продукти изпитва второ раждане. Магнезий - универсален регулатор на енергийния, пластичния, електролитния метаболизъм, естествен калциев антагонист. Той подпомага закрепването на калий в клетката и осигурява поляризацията на клетъчните мембрани, като по този начин контролира нормалното функциониране на миокардната клетка на всички нива, включително регулиране на контрактилната способност на миокарда. Естествените източници на храна като правило не са богати на магнезий, поради което за използване в терапевтичната практика се препоръчва използването на магнезиев магнетров препарат. С назначаването му, както се вижда от експерименталните данни, се подобрява контрактилността на левия вентрикул.

Magnerot отличителна черта на препарата е, че присъствието в структурата на молекула оротова киселина допринася за доброто, в сравнение с други лекарства, пропускливостта магнезиеви йони в клетката и определяне на АТР мембрана. В допълнение, лекарството не предизвиква или изостря вътреклетъчната ацидоза, което често се случва със сърдечна недостатъчност. Лекарствата се предписват за 4-6 седмици. Тъй като лекарството няма значителни противопоказания и е предписано дори по време на бременност и кърмене, е възможно още повече да се прилага при деца със сърдечна недостатъчност. Дозите са средно по 1 таблетка 2-3 пъти на ден.