Болезнено затлъстяване при възрастни: нови методи на лечение

Морбидното затлъстяване е проблем с наднормено тегло, достигнал крайните си стадии. В този случай показателите за тегло надвишават допустимите за човек норми с повече от 100%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиология

Статистиката показва, че тежкото (болезнено) затлъстяване се среща при 3-5% от възрастните в страни с високо ниво на икономическо развитие.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Причини болестно затлъстяване

Причините за морбидно затлъстяване могат да бъдат следните фактори:

• различни инфекции, които нарушават метаболитните процеси в организма;
• заболявания на надбъбречните жлези;
• увреждане и заболявания на хипофизната жлеза;
• заболявания на половите жлези или щитовидната жлеза.

Обикновено е доста трудно да се разграничат различните причини за морбидно затлъстяване една от друга, тъй като в този случай проблемите до известна степен засягат всички жлези, отговорни за вътрешната секреция.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Патогенеза

При това заболяване същността на процеса на отлагане на мазнини е, че се създава дисбаланс между енергията, постъпваща в тялото под формата на храна, както и последващото ѝ изразходване. Съществуват и допълнителни фактори като хормонални дисбаланси - които усилват процеса на отлагане на мазнини, но като цяло механизмът на развитие на патологията остава същият, както е посочено по-горе.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Симптоми болестно затлъстяване

Основният симптом на това заболяване е наднорменото телесно тегло, което може да се определи с помощта на ИТМ. За да направите това, разделете теглото си (в кг) на ръста си на квадрат (в м). Например, при ръст 1,70 м и тегло 80 кг, ИТМ се изчислява, както следва: 80/1,70 ² = 27,68. Нормалният ИТМ за мъжете е 20-25, а за жените - 19-23.

Сред външните симптоми на морбидно затлъстяване са следните:

• наличие на двойна брадичка;
• появата на гънки от мазнини по страните и корема;
• краката са оформени като бричове;
• недоразвитие на мускулната система.

По-късно, при затлъстяване, започват да се появяват следните признаци:

• повишено изпотяване;
• емоционална нестабилност (чести чувства на нервност или раздразнителност);
• постоянно чувство на сънливост;
• поява на задух;
• гадене и обща слабост;
• крайниците започват да се подуват;
• постоянен запек и освен това болезнени усещания в ставите и гръбначния стълб.

На фона на морбидно затлъстяване, често се развиват заболявания като патологии на опорно-двигателния апарат, сърдечно-съдовата система и черния дроб. Те се проявяват като повишено кръвно налягане, панкреатит и артроза на ставите.

Етапи

Патологичното затлъстяване започва, когато заболяването прогресира до 3-ти или 4-ти стадий.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Форми

Има няколко вида морбидно затлъстяване:

• Хранително-конституционално. Този вид затлъстяване може да се развие поради следните причини: преяждане от ранна детска възраст, възприетия хранителен режим (поради национални традиции), наследственост и физическа неактивност. Освен това, развитието на затлъстяването може да бъде повлияно от нарушения в процесите на метаболизма на мазнините и състоянието на хипоталамусните центрове, които са отговорни за апетита и чувството за ситост. Причина може да бъде и структурата на мастната тъкан, както и хормонален дисбаланс (по време на менопауза, бременност или кърмене).
• Церебрален. Развива се в резултат на увреждане на черепа, мозъчен тумор, невроинфекция или продължително повишаване на вътречерепното налягане.
• Ендокринна. Възниква в резултат на първично заболяване на ендокринните жлези (хипотиреоидизъм, синдром на Кушинг, инсулином или хипогонадизъм).
• Лекарствен. Развива се поради продължителна употреба на лекарства, които повишават апетита или активират процеса на липосинтеза.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Усложнения и последствия

Сред най-честите усложнения на заболяването са нарушения като захарен диабет тип 2, хипертония, сънна апнея, както и различни патологии на гръбначния стълб и големите стави.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Диагностика болестно затлъстяване

На пациенти със затлъстяване първоначално се показва медицински преглед, по време на който трябва да се определи теглото и ИТМ на пациента. Освен това се провежда анкета, за да се установи начинът на живот на пациента: да се научи за диетата и режима на хранене, физическата активност, която извършва и др. В същото време се идентифицират и фонови заболявания (от които пациентът е страдал и страда в момента) - това се счита за основна задача на лекаря.

Тестове

За да се постави диагноза, може да са необходими кръвни изследвания за проверка на нивата на захар, липопротеини, триглицериди и холестерол.

Инструментална диагностика

Освен това се извършват и инструментални диагностични процедури:

• ултразвук;
• ЯМР, както и КТ;
• ЯМР процедура;
• рентгенография;
• ЕКГ, съчетана с ехокардиография.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Лечение болестно затлъстяване

За лечение на морбидно затлъстяване е необходимо да се спазва подбрана диета, да се правят упражнения и да се приемат лекарства. Трябва да се отбележи, че гамата от съвременни лекарства против затлъстяване е доста малка и всички те имат противопоказания и странични ефекти.

Лекарства

Лекарствената терапия се състои от медикаменти с периферни и централни ефекти. Лекарството се избира за всеки пациент индивидуално - за да се вземат предвид възможните противопоказания и ефективност.

Лекарството Орлистат има периферен ефект. Той блокира чревните липази, като по този начин намалява абсорбцията на мазнини. В резултат на това тялото започва да изпитва липса на енергия, като по този начин намалява телесното тегло. Освен това, поради намаляване на броя на свободните мастни киселини и моноглицеридите в чревния лумен, абсорбцията на холестерола и неговата разтворимост се отслабват - поради това се намалява хиперхолестеролемията. Предимството на лекарството е, че може да се предписва на пациенти от всяка възрастова група, тъй като действа само в червата, без да засяга други системи с органи. Страничните ефекти включват мазен секрет от ануса, газове с малко количество секрет, а освен това, спешен позив за изпразване на червата, повишена честота на дефекация, фекална инконтиненция и стеаторея. В някои случаи е възможна болка в червата (подобна на колики) - това е причината за спиране на приема на лекарството.

Сибутраминът има централен ефект - той е инхибитор на ОАС. Лекарството е противопоказано да се приема заедно с МАО-инхибитори, както и при непоносимост към компонентите на лекарството, булимия или анорексия. Освен това е забранено да се приема, ако пациентът има анамнеза за сърдечно-съдови заболявания (като ХСН или исхемична болест на сърцето, проблеми с кръвообращението, сърдечни заболявания, тахикардия, както и аритмия и хипертония в тежка форма), бъбречни или чернодробни нарушения, тиреотоксикоза, аденом на простатата или глаукома. Но именно Сибутраминът е най-ефективното лекарство срещу морбидно затлъстяване (в комбинация с други методи на терапия). Предписването на адекватна доза (от 10 mg на ден с постепенно увеличаване до 15-20 mg (това е индивидуално, в зависимост от чувствата на пациента)) и правилният прием на лекарството (1-2 таблетки сутрин (между 10:00 и 11:00 часа), независимо от храната) ще ви позволи да получите желания резултат. Теглото се намалява по естествен път, защото пациентът започва да яде по-малко. Поради факта, че сибутраминът е лекарство с централно действие и има някои противопоказания, се препоръчва да се предписва само на пациенти в млада възрастова категория, които нямат сериозни съпътстващи патологии.

Меридия е лекарство с централен ефект - лечението с него се провежда само под наблюдението на общопрактикуващ лекар, който ще вземе предвид всички възможни противопоказания и ограничения.

Ксеникал отслабва процеса на абсорбция на мазнини в червата, като по този начин предотвратява абсорбцията на хранителни мазнини, постъпващи в организма с храната (до 30%). Поради това трябва да се има предвид, че вероятен страничен ефект от приема на лекарството ще бъде диария (в някои случаи доста тежка).

Витамини

При морбидно затлъстяване пациентите често имат дефицит на витамин D в организма.

Физиотерапевтично лечение

От съществуващите методи за физиотерапевтично лечение на морбидно затлъстяване се използват следните:

• битемпорална индуктотермия;
• минерални води;
• хидро- и балнеотерапия (в този случай ефектът се осъществява чрез неврохуморални механизми, причинявайки рефлекторен ефект върху тялото);
• оксихипертермия;
• процедури за баня от няколко вида: сух въздух (в сауна), а в допълнение към това, инфрачервени лъчи (често се използва късовълновата област на UVR - приблизително 780-1400 nm) и пара;
• калотерапия.

Традиционна и билкова медицина

Сред народните методи за лечение на патологично затлъстяване:

• използвайте отвара от невен, брезови листа, мащерка и топола - добавете я към вана с вода, която след това трябва да вземете (около 20 минути);
• Пригответе билкова настойка, която включва следните съставки: брезови листа, къпини и подбел. Смес от тези компоненти (1 супена лъжица) трябва да се добави към вряща вода (1 чаша) и да се запари за 1 час. Пийте настойката сутрин или преди обяд (прясна).

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Акупресура за патологично затлъстяване

Акупресура или точков масаж е един от традиционните методи на китайската медицина. Има няколко точки по тялото, които влияят на отслабването - те могат да бъдат стимулирани чрез натискане с върховете на пръстите. Тези биоактивни точки са разположени в различни области на тялото. Правилно намерената точка ще боли леко поради натиск по време на масаж и това е нормално. Но ако болката е твърде силна, трябва незабавно да спрете натискането върху нея.

Първи момент: затлъстяването при хората често започва в резултат на редовно преяждане, затова е необходимо да се стимулира точката, която е отговорна за центъра на насищане. Тя се намира близо до ухото. За да определите местоположението на точката, трябва да преместите долната челюст нагоре/надолу и да очертаете точната зона на движение с пръст (където ще усетите движението на челюстта е желаната точка). Трябва да натиснете това място и да задръжте за 2-3 минути. Този масаж трябва да се прави преди хранене.

Втори момент: понякога затлъстяването се развива поради отслабена храносмилателна система. За да се постигне положителен ефект върху стомашно-чревния тракт, трябва да се масажира точка E-36, която се намира на разстояние около 4 пръста надолу от капачката на коляното (близо до външната страна на пищяла). За да я намерите, трябва да поставите дланта си върху коляното си. Показалецът, който ще бъде на външната повърхност на пищяла, ще бъде в областта на точката - там може да се усети малка вдлъбнатина. Трябва да се натиска върху нея за около 15-30 секунди. Важно е да се уточни, че тези точки е необходимо да се стимулират и на двата крака (за да се избегне дисбаланс в тялото). Бременните жени са противопоказани да въздействат върху тази точка.

Третата точка: нарича се още точка № 9 на меридиана панкреас-слезка. Намира се много близо до точка Е-36 - от нея е необходимо да преместите пръстите си по-близо до вътрешната страна на крака и да се придвижите малко по-високо, към коляното, до точка с малка вдлъбнатина. Стимулирането на това място помага за регулиране на процесите на водообмен, което ще бъде особено полезно за тези, които имат проблеми с извеждането на водата от тялото.

Четвъртата точка: е точка от меридиана на дебелото черво и се намира близо до лакътя - на вътрешната повърхност на неговата гънка. За да намерите това място, трябва да движите пръста си по гънката към вътрешната повърхност на ставата, докато усетите вдлъбнатина. При извършване на масажа се препоръчва ръката да се държи близо до тялото. Първо трябва да масажирате лявата ръка, а след това дясната.

Хирургично лечение

Съществуват и методи за хирургично лечение на морбидно затлъстяване. Методът е доста радикален, той позволява незабавно премахване на затлъстяването. В днешно време има няколко различни метода за извършване на операцията - както необратими, така и обратими. Сред първите е процедура като стомашен байпас. В допълнение към него има и други методи - стомашна бандаж, ръкавна гастропластика и в допълнение към това, липосукция на корема.

Трябва да се отбележи, че операцията не е разрешена, ако пациентът е наркоман или злоупотребява с алкохолни напитки.

Хранене и диета при патологично затлъстяване

Основният принцип на нискокалоричната диета е необходимостта от създаване на диета, при която човек може да се задоволи с нискокалорична храна, която също ще бъде полезна за организма. Броят на калориите, от които човек се нуждае на ден, е около 1600. В същото време диетата не трябва да съдържа много течности, захар и сол, както и брашнени продукти (хляб също).

Менюто за такава диета трябва да изглежда така:

• За закуска, малка порция нискомаслено извара и 1 ябълка;
• За обяд – супа, приготвена с месен бульон, която може да съдържа малко месо, а освен това консервиран зелен грах и неподсладен ябълков мус;
• За вечеря – настъргани моркови и запарка от шипка;
• За късна вечеря можете да пиете кефир (1 чаша).

Допуска се увеличаване на броя на храненията, за да се задоволи чувството на глад. Но в този случай ще трябва леко да намалите обема на изядените порции. В този случай трябва да се придържате към следната диета:

• 1-ва част от закуската (ранна) – яйце, пържено в слънчогледово олио, както и обикновена салата без дресинг или кафе;
• Втора част от закуската (късна) – малко варен карфиол;
• За обяд можете да хапнете чиния зелена зелева супа и 2 ябълки;
• За ранна вечеря е позволено да ядете извара и да я пиете с настойка от шипка;
• За късна вечеря пийте кефир (1 чаша).

При такава нискокалорична диета е необходимо да се организират така наречените „дни на гладно“. Това трябва да се случва веднъж седмично. В такива дни се препоръчва да се храните, както следва:

• Ден на млякото – пийте кефир или мляко на всеки 2 часа;
• Зеленчуков ден – яжте около 1 кг от един и същи вид зеленчуци на ден (задължително сурови) – като моркови, зеле, домати и др.;
• Ден на изварата – яжте извара (0,5 кг) заедно с кафе и заквасена сметана (редувайки ги с бульон от шипки);
• Ябълков ден – яжте пресни ябълки (1-1,5 кг) на приблизително равни порции през целия ден;
• Месен ден – през деня е позволено да се яде малко варено месо (около 300 г), като се овкуси със зеленчукова гарнитура, а също така да се пие чай и кафе от шипка.

Предотвратяване

Сред превантивните методи срещу затлъстяването могат да се разграничат следните:

• поддържайте балансирана диета, която е здравословна за тялото;
• премахнете от диетата си нездравословни храни, като сандвичи, чипс, газирани напитки и др.;
• водят активен начин на живот, спортуват;
• контролирайте собственото си тегло.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Прогноза

Морбидното затлъстяване често има много неблагоприятна прогноза. Като цяло, пациентите със затлъстяване умират по-рано от хората с нормално тегло. Основните причини за смърт включват възможен мозъчен кръвоизлив, сърдечна недостатъчност, усложнения от холелитиаза, миокарден инфаркт, лобарна пневмония и други инфекции, както и хирургическа интервенция и др.

Ако не се лекува, заболяването прогресира, а тежестта на усложненията и рискът от тяхното развитие се увеличават пропорционално на увеличаването на количеството мастни резерви, разпределението им в тялото и абсолютната мускулна маса. След загуба на тегло, повечето пациенти се връщат към теглото, което са имали преди лечението, в рамките на следващите 5 години, така че може да се заключи, че затлъстяването изисква програма за контрол през целия живот, както при всяка друга хронична патология.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]