Симптоми на плевропневмония

При възпаление на един или повече дялове на белия дроб и едновременен възпалителен процес в част от плеврата, която ги заобикаля, се появяват симптоми на плевропневмония, чийто характер зависи от много фактори, включително локализацията на възпалителния фокус, стадия на заболяване, възрастта на пациента, както и състоянието на дихателните му пътища и имунната система. [1]

Първите признаци и варианти на проява на плевропневмония

Тъй като в 70% от случаите на възпаление на серозната мембрана на белия дроб -  плеврит  - протичането на крупозната (фиброзна лобуларна или лобарна) пневмония е сложно, в пулмологията симптомите на плевропневмония, която не е изолирана в отделна нозологична форма и определени от някои специалисти като парапневмоничен или синпнемоничен плеврит, се разглеждат в комбинация със  симптоми крупозна пневмония . [2]

Най-често се развива остра плевропневмония и почти от самото начало на такова възпаление или след два или три дни започват да се проявяват първите признаци на разпространение на бактериална инфекция от лоба на белия дроб до плеврата, допълвайки клиничната картина на заболяването със симптоми на перифокален  сух (фибринозен) плеврит , когато на повърхността на плеврата се образуват отлагания фибринозен характер, а в случаите на натрупване на белодробна течност в плеврата -  ексудативен плеврит . [3]

При плевропневмония телесната температура може да се повиши до + 39-40 ° C, а треската трае няколко дни; през цялото това време пациентът изпитва силна слабост, губи апетита си, трепери и се хвърля в пот, главата и мускулите могат да болят, а понякога се появяват обриви по лицето. [4]

Но ако плевропневмонията при деца се провокира от хламидия (Chlamydia trachomatis), това се счита за атипична пневмония и пневмонията може да се наблюдава  без температура  и съответно плевропневмония без температура или с субфебрилна температура. Прочетете повече -  Симптоми на пневмония при деца

Симптомите и признаците понякога не са толкова специфични (например без температурна реакция), ако се развие плевропневмония при възрастни хора и възрастни хора, както и при изтощени пациенти, страдащи от тежки съпътстващи заболявания (причиняващи намаляване на отговора на имунната система) или прикован на легло. За повече информация вижте -  Пневмония при възрастни хора .

Експертите отбелязват, че при пациенти с атипична пневмония, не свързана със Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenzae, но причинена от други инфекции (анаеробни бактерии, гъби или вируси),  по време на рентгеновите лъчи се откриват малки  плеврални изливи от възпален бял дроб често, но с това не се проявява клинично.

А типичният ход на възпалителния процес в белия дроб и плеврата води до:

• задух, рязко повърхностно дишане;
• повишен пулс;
• бледност на кожата и посиняване на лицето (в назолабиалната област);
• непродуктивна (суха) кашлица, която става влажна с напредването на болестта и може да изкашля слуз, набраздена с кръв или храчки с кръв;
• хрипове в белите дробове ;
• ограничаване на подвижността на гръдния кош по време на дишане (от страна на възпалението).

Основни характеристики на физикалния преглед са тъпи перкусии в засегнатите белодробни лобове, бронхиално дишане и случайни дишащи звуци. Може да има триене и свиване на плеврата от засегнатата страна.

Фактът, че възпалението е засегнало париеталната плевра, която се инервира от соматичните нерви, се доказва от интензивни  болки в гърдите по време на вдишване  - остри, режещи, понякога парещи. Ипсилатерална болка: ако пациентът има левостранна плевропневмония, тогава болката се усеща отляво, ако е дясна - отдясно. Нещо повече, за да ги намалят, пациентите лежат точно на страната, от страната на която се намира възпалителният фокус. Когато плеврата в близост до диафрагмата е възпалена, болката може да излъчи към шията или рамото. При малки деца плевралната болка се локализира в хипохондриума и корема. [5]

Как може да протече плевропневмонията при недоносени бебета, вижте публикации:

• Вътрематочна пневмония
• Пневмония при новородено бебе

Същите симптоми се проявяват чрез  пневмония по време на бременност  и плевропневмония по време на бременност.

Но плевропневмонията без симптоми, по-специално без кашлица и хрипове в белите дробове, едва ли е възможна, те просто могат да бъдат смазвани при хора със слаб имунитет. Също така, новородените бебета може да нямат кашлица, но лекарят няма да може да не забележи други симптоми: промени в цвета на кожата, отслабване на дишането, разширяване на ноздрите при вдишване, пенливо отделяне от носа и устата, намален обем (прибиране) на гръдния кош и др.

Повече информация в обширната статия -  Характеристики на симптомите на пневмония с различна етиология .

Етапи

Обичайно е да се определят стадиите на пневмония чрез морфологични промени в белодробната тъкан във фокуса на възпалението, а етапите на развитие на плеврит - от процесите, протичащи в засегнатата част на париеталната плевра. [6]

Началният стадий на крупозната пневмония (серозна ексудация) трае около три дни и се характеризира с размножаването на бактерии с образуването и бързото нарастване на локалния възпалителен оток в белия дроб. [7]

След това, в разгара на заболяването (продължителността на което е от седмица до десет дни), левкоцитите се втурват към огнището на възпаление и неразтворимите фибринови влакна се отлагат с филм върху увредените области на белодробната тъкан, като го удебеляват и да изглежда като чернодробен паренхим, който обикновено се нарича хепатизация (или хепатизация, която се разделя на сива и червена). Уплътняването и намаляването на еластичността на тъканите е грубо морфологично увреждане на белия дроб с възпалителен ексудат в алвеоларните пространства.

Фиброзна лобарна пневмония и плевропневмония в етапа на разпадане означава, че фибринът се подлага на разтваряне на протеаза, т.е. Той се разтваря. Телесната температура на пациента се нормализира, кашлицата отслабва и спира и това отнема поне две седмици.

Възпалението на плеврата преминава през три етапа:

• ексудативен, през който (до пет дни) в плевралната кухина се натрупва стерилна течност;
• бактериологични или фиброзно-гнойни (с продължителност от пет до десет дни), свързани с микробна инвазия на плевралната течност;
• формиране - с образуването на съединителнотъканни отлагания върху плеврата (които се образуват от фибробласти и се наричат плеврални акости), а с излив - възпалителен фибринов ексудат.

Когато течността се натрупва в плевралното пространство - плеврален излив, тогава с увеличаването си болката отслабва или изчезва, тъй като слоевете на плеврата престават да се докосват.