Симптоми на пневмония при деца

Класически симптоми на пневмония са задух, кашлица, треска, симптоми на интоксикация (слабост, влошаване на общото състояние на детето и др.). При пневмония, причинена от атипични патогени (напр. C. trachomatis), треската обикновено липсва; телесната температура е или субфебрилна, или нормална. Освен това се наблюдава бронхообструкция, което изобщо не е типично за пневмония. Поради това диагнозата пневмония трябва да се предположи, ако детето развие кашлица и/или задух (с честота на дишане над 60 в минута за деца под 3 месеца, над 50 в минута за деца под 1 година, над 40 в минута за деца под 5 години), особено в комбинация с прибиране на податливите части на гръдния кош и с треска над 38°C за 3 или повече дни или без треска.

Съответните перкусионни и аускултативни промени в белите дробове, а именно: скъсяване на перкусионния звук, отслабване или, обратно, поява на бронхиално дишане, крепитации или фини мехурчета хрипове, се определят само в 50-70% от случаите. Освен това, трябва да се помни, че в ранното детство, особено при деца от първите месеци от живота, тези прояви са типични за почти всяко остро остро възпаление на белите дробове, а физическите промени в белите дробове с пневмония в повечето случаи (с изключение на лобарна пневмония) са практически неразличими от промените при бронхиолит и бронхит. Въпреки това, по време на физическия преглед се обръща специално внимание на идентифицирането на следните признаци:

• скъсяване (притъпяване) на перкусионния звук над засегнатата област/области на белия дроб:
• локално бронхиално дишане, звучни фини мехурчести хрипове или инспираторни крепитации по време на аускултация;
• при по-големи деца и юноши - повишена бронхофония и гласов тремор.

Трябва да се отбележи, че в повечето случаи тежестта на клиничните симптоми зависи от много фактори, включително тежестта на заболяването, разпространението на процеса, възрастта на детето, наличието на съпътстващи заболявания и др. Освен това е важно да се помни, че физическите симптоми и кашлицата могат да отсъстват при приблизително 15-25% от болните деца и юноши.

Клиничните прояви на болничната пневмония (задух, кашлица, повишена телесна температура: влошаване на общото състояние на детето и други симптоми на интоксикация) са същите като при общопридобитата пневмония. Следователно, диагнозата болнична пневмония трябва да се предположи, ако дете в болница развие кашлица и/или задух (с честота на дишане над 60 в минута за деца под 3 месеца, над 50 в минута за деца под 1 година, над 40 в минута за деца под 5 години), особено в комбинация с прибиране на податливите части на гръдния кош и с треска над 38°C за 3 или повече дни или без треска.

Трудно е да се предположи и диагностицира вентилационна пневмония (ВАП). Тук е необходимо да се вземе предвид, че детето е на изкуствена вентилация, следователно нито задухът, нито кашлицата, нито физическите промени са типични. Пневмонията е съпроводена с изразено нарушение на общото състояние на пациента: детето става неспокойно, капризно или, напротив, „претоварено“, апетитът е намален, при деца от първите месеци от живота се появява регургитация. Понякога се присъединяват и засилват повръщане, газове, чревни нарушения, симптоми на сърдечно-съдова недостатъчност, нарушения на централната нервна система и отделителната функция на бъбреците, понякога се наблюдава неконтролируема хипертермия или, напротив, прогресивна хипотермия.

Болничната пневмония в неблагоприятни случаи се характеризира с мълниеносно протичане, когато пневмонията в рамките на 3-5 дни води до фатален изход поради дихателна, сърдечно-съдова и полиорганна недостатъчност, както и поради развитието на инфекциозен токсичен шок. Често в такива случаи се добавя DIC синдром, придружен от кървене, включително от белите дробове.

Усложнения на пневмония при дете

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Интрапулмонално разрушаване

Интрапулмоналната деструкция представлява нагнояване в белите дробове на мястото на клетъчна инфилтрация с образуване на були или абсцеси, причинени от някои серотипове пневмококи, стафилококи, H. influenzae тип b, по-рядко - хемолитичен стрептокок, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Белодробното нагнояване е съпроводено с треска и неутрофилна левкоцитоза до момента на отваряне и изпразване на абсцеса/булата, което се случва или в бронха, придружено от засилена кашлица, или в плевралната кухина, причинявайки пиопневмоторакс.

Синпневмоничен плеврит

Синпневмоничният плеврит може да бъде причинен от всякакви бактерии и вируси (пневмококи, микоплазми, аденовируси и др.). Ексудатът при плеврит може да бъде различен. Гнойният ексудат се характеризира с рязко притъпяване на перкуторния звук, отслабване на дишането, понякога дишането е невъзможно да се чуе изобщо. Освен това е характерно ниско pH (7,0-7,3) на съдържанието на плевралната кухина (при изследване на пункцията). Левкоцитоза над 5000 мл. Ексудатът може да бъде и фибринозно-гноен или хеморагичен. При пълна антибактериална терапия ексудатът престава да бъде гноен и плевритът постепенно регресира. Пълната регресия на плеврита обаче настъпва след 3-4 седмици.

Метапневмоничен плеврит

Метапневмоничният плеврит обикновено се развива при пневмококова пневмония, по-рядко - при общопридобита пневмония (в стадий на нейното разрешаване), причинена от Haemophilus influenzae. В развитието на метапневмоничния плеврит основната роля принадлежи на имунните процеси. По-специално, на фона на разпадането на микробните клетки, имунните комплекси се образуват в плевралната кухина, която е шоков орган. Метапневмоничният плеврит се развива на стадия на разрешаване на общопридобита пневмония, след 1-2 дни нормална или субфебрилна температура, когато температурата отново се повишава до 39,5-40,0°C. Изразено е нарушение на общото състояние. Фебрилният период продължава средно 7-9 дни, а антибактериалната терапия не влияе на неговата продължителност.

Рентгеновото изследване разкрива плеврит с фибринови люспи, а при някои деца ехокардиографията разкрива перикардит. В периферния кръвен анализ броят на левкоцитите е нормален или намален, а СУЕ е повишена до 50-60 mm/h.

Поради ниската фибринолитична активност на кръвта, резорбцията на фибрина протича бавно, в продължение на 6-8 седмици.

Пиопневмоторакс

Пиопневмотораксът възниква в резултат на пробив на абсцес или була в плевралната кухина. При наличие на клапен механизъм, увеличаването на количеството въздух в плевралната кухина води до изместване на медиастинума. Пиопневмотораксът обикновено се развива бързо и неочаквано. Детето развива остър болков синдром, диспнея и тежка дихателна недостатъчност. В случай на напрегнат клапен пиопневмоторакс е показана спешна декомпресия.