Симптоми на пневмония с различна етиология

Класическата клинична картина на два клинико-морфологични варианта на пневмония е описана по-горе подробно. В този случай става дума за типичен курс на лобарната и фокална пневмония, чийто причинителен агент е пневмокока, най-честият етиологичен фактор както на придобитата от общността, така и на болничната пневмония. Следва обаче да се има предвид, че биологичните свойства на други патогени и тяхното вирулентността и естеството на реакцията на въвеждане микроорганизми па на инфекция често налага значително отпечатък върху всички клинични прояви на заболяването и прогнозата.

Пневмония, причинена от хемофилен прът

Грам-отрицателният хемофилус инфлуенца (Haemophilus influenzae, или пръчката на Pfeiffer) е един от често срещаните патогени на придобитата в обществото пневмония. Тя е част от нормалната микрофлора на орофаринкса, но има тенденция да проникне в долните дихателни пътища, като често причиняващ агент при остър и хроничен бронхит. При възрастни Haemophilus influenzae причинява преобладаващо фокална бронхопневмония.

Клиничната картина в повечето случаи съответства на проявите на фокална пневмония, описани по-горе. Специфична особеност е честата комбинация с изразен трахеобронхит. Следователно, когато аускултация, заедно с характеристиките на фокусното аускултаторна пневмония (атенюиран въздух и хрипове влажна фино звучен), могат да бъдат придружени от масата на разсеяна светлина върху цялата повърхност на wheezes, слуша фон трудно дишане.

Пневмония, причинена от хемофилен пръстен, рядко стана тежка. Въпреки това, в някои случаи тя може да бъде усложнена от ексудативен плеврит, перикардит, менингит, артрит и други подобни.

"Атипична пневмония"

Терминът "атипична пневмония" в момента посочва възпаление на белите дробове, причинени от вътреклетъчното ( "атипични") патогени, които не могат да бъдат открити в кръвта чрез обичайните методи на микробиологичен контрол. В допълнение, патогените са устойчиви на традиционното лечение на пневмония с пеницилини и цефалоспорини.

Сред най-честите "атипични" патогени на пневмонията са:

• микоплазма;
• хламидия;
• rikketsii;
• вируси.

През последните години микоплазмата и хламидиите все повече се превръщат в причина за придобита в обществото пневмония.

Микоплазмена пневмония

Микоплазмената пневмония се причинява от mycoplasma pneumoniae - специален вид вътреклетъчен патоген, който е лишен от клетъчната мембрана и приближава размера на вирусите. Честотата на микоплазмената пневмония варира в големи граници (4% до 30%). Като силно заразен патоген, предаван от човек на човек от въздушни капчици, микоплазмата периодично предизвиква огнища на пневмония, особено в организирани колективи. По време на такова нарастване честотата на микоплазмената пневмония достига 30% и намалява по време на епидемиологично благосъстояние до 4-6%.

Най-честата микоплазмена пневмония се среща при деца и млади хора (под 30 години).

Mycoplasma pneumoniae обикновено причинява фокално или сегментно възпаление на белодробната тъкан. Пневмонията често предхожда заболяването на горните дихателни пътища (фарингит, трахеобронхит, ринит). В повечето случаи курсът на пневмония не е тежък, но много от симптомите на заболяването придобиват дълъг, продължителен характер.

Появата на пневмония е по-често постепенна. Температурата на тялото се издига до ниска степен, се появява кашлица с малък дебит на вискозен лигавичен слюнк. Кашлицата скоро придобива упорита, мъчителна природа. Често температурата остава нормална, въпреки че кашлицата с храчка и изразената интоксикация продължават да съществуват дълго време. Наблюдавана е плеврална болка, недостиг на въздух и студени тръпки.

Физическите данни обикновено отговарят на тези, характерни за бронхопневмония, но не толкова рядко те напълно отсъстват. Често бяха установени множество извънбелодробна проява микоплазмен пневмония - миалгия, артралгия, изпотяване, слабост, хемолитична анемия и др много характерен и дисоциация clinicoradiological модел пневмония с болезнена кашлица, тежки изпотяване, интоксикация и липсата на неутрофилите левкоцитоза и срязване .. Радиологично, при половината от пациентите се открива само интензифицирането на белодробния модел и промените в интерстициалните условия. Нехомогенни джобове на инфилтрация на белодробната тъкан с неясни дифузни контурите са определени само в 1/3 пациенти с микоплазма пневмония. В някои случаи те могат да бъдат двустранни.

При микоплазмената пневмония културите на храчките или кръвните култури не са информативни. За идентифициране на патогена се използват серологични диагностични методи.

Курсът на микоплазмената пневмония се характеризира с няколко важни характеристики:

1. Доминира възпалителни симптоми лезии на горните дихателни пътища (фарингит, ларингит, ринит, трахеобронхит) с болезнена кашлица, хрема, сълзящи очи и фаринкса хиперемия.
2. Липса в някои случаи на физически промени от страна на дихателните пътища, характерни за бронхопневмония.
3. Половината от пациентите - дисоциацията на клиничните прояви на заболяването (сериозни признаци на интоксикация subfebrile дълги, тежки саксии и т.н.), рентгенови снимки (някои пациенти показаха само повишени белодробна образец) и лабораторни данни (не левкоцитоза и неутрофилите смяна).
4. Често участие в патологичния процес на други органи и системи (артралгия, миалгия, миокардит, перикардит).

Хламидиална пневмония

През последните години се наблюдава увеличение на случаите на хламидиална пневмония в Украйна и в чужбина. Степента на разпространение е 5-15% и повече. Особено често хламидиите причиняват пневмония при млади хора (до 20-25 години).

Поражението на белите дробове Chlamydia pneumoniae е по-често фокално. Клиничната картина често прилича на хода на микоплазмената пневмония. Болката често се предхожда от възпаление на горните дихателни пътища (трахеобронхит, фарингит).

Пневмонията започва със суха кашлица, възпалено гърло, студени тръпки и висока температура до подферилни цифри. Постепенно кашлицата става продуктивна, с отделяне на мукопурулен слюнка. Има умерено изразени признаци на интоксикация: главоболие, слабост, неразположение, миалгия. При физичните изследвания често се определя само разпръснато сухо хриптене, което е по-рядко срещано при откриване на мокри хрипове, характерни за бронхопневмония. Характеризира се с левкопения и увеличен ESR. Както при микоплазмената пневмония, интерстициалните промени се откриват радиографски като увеличаване на белодробния модел. Инфилтрационните промени не винаги се срещат, често са перибронхиални

По-тежкият и продължителен ход на заболяването е типичен за пневмония, причинителят на който е Chlamydia psittaci (причинител на орнитоза или пситактоза).

Инфекцията се случва, когато човек се свърже с инфектирани птици. В клиничната картина на тази пневмония преобладават симптомите на тежка интоксикация: главоболие, гадене, повръщане, миалгия, треска при фебрилни цифри. Същевременно фискалните данни могат да бъдат много оскъдни. Радиографски, интерстициалните промени се откриват по-често под формата на укрепване на белодробния модел, по-рядко - фокални инфилтрационни сенки. При кръвните тестове се определя левкопенията и увеличаването на ESR. Повечето пациенти имат леко увеличение на черния дроб и далака, което отразява системното увреждане на вътрешните органи по време на орнитозата.

Като цяло, хламидиалната пневмония се характеризира със следните характеристики:

1. В по-голямата част от случаите хламидиална пневмония се открива при деца, юноши и млади хора на възраст под 25-30 години.
2. В клиничната картина на заболяването преобладават признаци на трахеобронхит, фарингит и синузит, докато при пациентите с орнитоза преобладават симптомите на тежка интоксикация.
3. При физически преглед често няма характерни аускулативни признаци на фокална пневмония и по-често отсъстващи сухи рейки.
4. При кръвните изследвания левкопенията най-често се открива и няма промяна в неутрофилите.
5. Рентгеновите лъчи се доминират от интерстициални промени в белите дробове като увеличаване на белодробния модел, а инфилтрацията не винаги се разкрива.

Пневмония, причинена от легионела (легионерска болест)

Грам-отрицателни бацили Legionella pneumophila, предизвиква развитието на пневмония при хора, той е изолиран за пръв път през 1977 г., след като епидемията от болестта, която избухна между членове на Конгреса, "American Legion" във Филаделфия. Всички видове на Legionella са сред екзогенни пневмония патогени, които не са част от нормалната флора на човека и живеят във вода - реки, езера, блата, климатизация, вентилация и ВиК комунални услуги и т.н.

Инфекцията възниква от въздушните капчици по време на човешкия контакт с фини аерозоли, съдържащи легионела. Хората, които страдат от хроничен алкохолизъм, COPD, захарен диабет, имунодефицитни състояния, както и пациенти, приемащи кортикостероиди и цитостатици, са по-склонни да се разболеят. Честотата на легионеловата пневмония ("легионерска болест") достига 5-15% от общия брой пневмонии. Епидемични огнища се наблюдават през есента.

Легионелата може да причини пневмония, придобита в общността и болница. Инкубационният период е от 2 до 10 дни (средно 7 дни). Заболяването започва с признаци на интоксикация - обща слабост, неразположение, главоболие, сънливост, миалгия и артралгия. На втория ден температурата на тялото се повишава до 39-40 ° C и по-висока, а след това има кашлица, най-напред суха, а след това с отделяне на гнойни храчки с добавка на кръв. При 1/3 от пациентите се наблюдават плеврални болки, дължащи се на фибриновата (суха) парапун-монна плевразия, при половината от тези пациенти се развива ексудативна плеврит.

При изследването, перкусията и аускултурата на белите дробове се проявяват признаците, характерни за преобладаващо фокална или фоково-дренажна пневмония. В патологичния процес често се включва плевра. Курсът на легионеловата пневмония често се усложнява от развитието на тежка дихателна недостатъчност, инфекциозно токсичен шок, белодробен оток.

При легионелозна пневмония често се засягат други органи и системи, което се обяснява с легионела бактеремия:

• ЦНС (главоболие, главоболие, парестезия, нарушено съзнание, до кома);
• стомашно-чревен тракт: коремен дискомфорт, повръщане, диария и др .;
• черен дроб: уголемяване на черния дроб, цитолиза, хипербилирубинемия;
• бъбреци: протеинурия, микрохематура, пиелонефрит, остра бъбречна недостатъчност.

При рентгенографията в ранните стадии на легионеловата пневмония се откриват типични фокални инфилтрати, които по-късно при мнозинството от пациентите (70%) консолидират и заемат почти целия лоб на белия дроб.

При общия кръвен тест се откриват левкоцитоза (10-15 x ¹⁰⁹ / L), смяна на неутрофилите наляво, лимфопения, значително увеличение на ESR (до 50-60 mm / h). При биохимичния анализ на кръвта се установява хипонатриемия; е възможно да се увеличи активността на трансферазите, хипербилирубинемията и хипоалбуминемията.

Вече бе отбелязано, че легионелоза пневмония заема второто място (след пневмокока) в честотата на фаталните резултати. Смъртността достига 8-39%.

За да се потвърди легионелонеонната пневмония, трябва да се имат предвид следните характеристики:

1. Анамнестични указания за използването на климатици, душове, йони напоследък, особено в нови места на пребиваване (хотели, хотели, пансиони).
2. Треска до 39.0 ° C в продължение на 4-5 дни в комбинация с тежка интоксикация.
3. Наличието на кашлица, диария, нарушено съзнание или комбинация от тези признаци,
4. Лимфоцитопения (по-малко от 10 x ¹⁰⁹ / l) в комбинация с левкоцитоза (повече от 15 x ¹⁰⁹ / l)
5. Гипонатриемия, гипоальбуминемия.

По този начин, "атипична" пневмония, причинена от микоплазма, хламидия и Legionella някои вируси, се характеризира с някои общи характеристики, свързани с характеристиките безпрепятствено навлизане на агенти чрез непокътната епителната бариера и възможността за дългосрочна работа и вътреклетъчен умножение.

Клиничните прояви на "атипичната" пневмония се характеризират с някои характерни черти.

1. Настъпването на пневмония често се предхожда от клинични прояви на възпаление на горните дихателни пътища - фарингит, ларингит, трахеобронхит.
2. При физическото изследване на пациенти с "атипична" пневмония често няма характерни клинични признаци на фокално възпаление на белите дробове.
3. Радиологични находки в много случаи на "атипична" пневмония доминиран от междинните промени, докато фокусно инфилтрация на белодробната тъкан, не са показали повече от половината време, а често има характер на перибронхиален инфилтрация.

Пневмония, причинена от Klebsiella

Klebsiella (Klebsiella пневмония), който принадлежи към семейството на грам-отрицателни бактерии Enterobakteriaceae, е причинител на пневмония Fridlenderovskoy наречен кука, която се различава тежест, честота на усложнения и висока смъртност до 8%. Fridlenderovskaya пневмония обикновено се развива при имунокомпрометирани пациенти, страдащи от тежки хронични заболявания (диабет, CHF, хронична обструктивна белодробна болест), както и при пациенти над 60 години и тези, които злоупотребяват с алкохол. Klebsiella може да предизвика както придобита в обществото и болница в рамките на (болница) пневмония.

В повечето случаи пневмонията на Friedlander е с фокална и дренираща природа, когато множество огнища на възпаление се сливат помежду си, улавяйки големи участъци от белия дроб. Често се засяга цялото количество, което създава появата на развитие на крупна пневмония (псевдобафурен характер на пневмония). Горният лоб на белите дробове често е засегнат.

Характерна е тенденцията към бързо (в рамките на няколко дни) развитие на разрушаването на белодробната тъкан - появата на множество места на разпадане на белодробната тъкан и образуването на абсцеси. Въздушните пътища обикновено се запълват с фибрино-гноен ексудат с добавка на кръв.

Заболяването започва остро с висока температура, бързо нарастваща диспнея, тежка интоксикация, докато се появи объркването. Изключително характерна за Friedlander пневмония, разрушаването на белодробната тъкан и образуването на множество абцеси се случва изключително бързо (вече 2-4 дни след началото на заболяването). Характеризира се с появата на вискозен кървав храст от цвета на касис, който има специфична миризма, напомняща миризмата на гранясно месо.

Резултатите от физическото изследване като цяло отговарят на тези, характерни за фокална и отводняваща пневмония. Отслабването на дишането и влажните слаби и средно багриращи звукови грешки се определят по-често, особено когато се появят множество абсцеси. В допълнение към често и унищожаване на белодробната тъкан абсцес изразена интоксикация симптоми и прогресивно дихателна недостатъчност, пневмонии време Fridlenderovskoy често сложно ексудативен плеврит, менингит, артрит.

Пневмония, причинена от Е. Coli

Грам-отрицателната Escherichia coli също принадлежи към групата на ентеробактериите, като е задължителен жител на стомашно-чревния тракт. Той инфектира белодробната тъкан и причинява развитието на фокусното пневмония, обикновено при пациенти, подложени на червата хирургия, органите на отделителната система, както и изтощени пациенти, дългосрочни хронични заболявания на вътрешните органи, което води до нарушения в системата на имунната защита.

Клиничната картина основно съответства на проявите на фокална пневмония, но понякога се отличава със специалната тежест на потока. Често в тези случаи има артериална хипотония и колапс, тежка кашлица, гръдна болка. Понякога се образува абсцес.

Стафилококова пневмония

Стафилококус ауреус (стафилококус ауреус) е причина за най-вътре в болница (вътреболнични) пневмония при пациенти, разработване, устойчивост на патогена от които е счупен тежки съпътстващи заболявания, скорошна операция, намален имунитет, ТОРС и т.н.

Стафилококовата пневмония често се развива на фона на сепсис и тежка бактериемия. Особено често се наблюдава при пациенти в напреднала възраст и в старческа възраст, както и при бебета. Дългосрочното пребиваване в болницата увеличава риска от нозокомиална стафилококова пневмония. Предразположени към развитието на тази пневмония са пациентите, страдащи от кистозна фиброза, както и инжекционно употребяващите наркотици. Често стафилококовата пневмония усложнява респираторната вирусна инфекция.

Стафилококовата пневмония обикновено протича в зависимост от вида на бронхопневмония с фокусно разтоварване с мултифокус, по-рядко се наблюдава лезия на целия лоб на белия дроб. За стафилококова пневмония най-характерно е образуването на абсцес, което се наблюдава при 15-50% от случаите, особено при деца. Емпиема на плеврата се наблюдава при 20% от случаите при възрастни и при 75% при деца.

По време на пневмония характеризира с остро начало, висока температура, придружено от повтарящи втрисане, тежка интоксикация, плеврална болка, задъхване и кашлица с отделяне на гнойни храчки или жълтеникаво кафяв цвят, често с кръв.

Физическите данни могат да варират в зависимост от морфологичните промени в белия дроб и клиничния вариант на стафилококова пневмония. Обикновено има значимо локално заглушаване на ударно звучене, бронхиално или отслабване на дишането, влажни звукови гърми и шум от триене на плеврата.

Когато се образува абсцес с големи размери (с диаметър повече от 5 cm), се определя локалното смазване с тимпаничен оттенък, амфоричното дишане и масата на големи калибрирани влажни звукови шумове. Образуването на плеврален емпийм се характеризира с появата на силна болка в гърдите, появата на абсолютно тъп (бедрен) звук в долните части на белия дроб и рязко отслабване на дишането.

Понастоящем се различават няколко клинични варианта на стафилококова пневмония:

1. Абсолютна форма на пневмония с образуване на абсцес, който се оттича в бронхите.
2. Стафилококов инфилтрат. При тази форма на пневмония в белите дробове се образува ограничен възпалителен център с една или друга величина, който претърпява всички стадии на възпаление на белодробната тъкан. Разширението на инфилтрата е много бавно и се простира на 4-8 pedl. С обичайно благоприятния ход на заболяването мястото на стафилококов инфилтрат образува място с пневмосклероза. Този вариант на стафилококова пневмония продължава доста тежко с висока температура, студени тръпки, тежка интоксикация, повишена респираторна недостатъчност. Курсът на заболяването прилича на клиничната картина на сепсис
3. Метастатичен стафилококова унищожаване на белия дроб, в действителност, е форма на белодробни лезии при стафилококов сепсис в резултат на хематогенен въвеждане на агента от основната цел на белодробната форма кратно на относително малък, вторични огнища на инфилтрация и образуването на абсцес. Тази клинична форма на стафилококова белодробно заболяване, характеризиращо се с парка не е тежка и висока смъртност.
4. Булозна форма на стафилококова деструкция на белите дробове. - най-честият вариант на лезия на белите дробове при стафилококова инфекция. В са оформени тази форма на белодробни лезии изтичане нехомогенни инфилтрация, когато в резултат на разрушаване на белодробната тъкан в продължение на няколко дни от началото образува кухина (були), не съдържащ ексудат. На фона на адекватна терапия на тези кухини, абсцеси не са подложени на бавна (за 6-10 дни), обратен развитие, някои от тях да изчезне напълно, а някои се съхранява под формата на въздушни остатъчни кисти. Процесът на такава клинична форма на стафилококова инфекция се счита за относително благоприятен.

Болничните щамове Staphylococcus aureus обикновено са устойчиви на антибиотици.

Пневмония, причинена от Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas Aeruginosa (Pseudomonas Aeruginosa) в повечето случаи, е причинител на нозокомиална пневмония, особено в постоперативния период при пациенти, подложени на лечение в ОИТ, пациенти, получаващи респираторна подкрепа и вентилатор и т.н. Придобита в обществото пневмония, причинена от Pseudomonas Aeruginosa, развиват при пациенти с бронхиектазии, муковисцидоза, и при пациенти, получаващи терапия с кортикостероиди. Заболяването започва рязко с висока температура и студени тръпки бързо нараства до интоксикация, дихателна недостатъчност, се развива артериална хипотония. Има кашлица с отделяне на гнойни храчки, хемоптиза.

При физически преглед се откриват признаци на фокална белодробна травма. Характерно много бърз вид в белите дробове на нови възпалителни огнища, както и тенденция към плеврални усложнения (плеврит, емпием на плеврата, пневмоторакс) и абсцесиране на пневмония.

Заболяването се характеризира с особено тежък ход и висока смъртност, достигайки 50-70% при пациенти в напреднала възраст, отслабени.

Пневмония, причинена от анаеробни бактерии

Както бе споменато по-горе, грам-положителни и грам-отрицателни анаеробни бактерии (Fusobacteiium nucleatum, Bacteroides Fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Peptostreptococcus SPP., Eubactenum, Bifidobacterium, Actinomyces ф и др.) Са част от нормалната микрофлора на орофаринкса, докато в симбиоза с аеробни бактерии.

Причината за пневмония, причинена от анаероби, е развитието на имунодефицитни състояния огън потискане аеробни микрофлора орофаринкса широкоспектърни антибиотици. Колонизацията на дихателните отдел на белите дробове анаероби обикновено се появява в резултат на аспирация на орофарингеален съдържание, което е най-характеристика на неврологични пациенти, пациенти с нарушено съзнание, актът на поглъщане, както и в тези, които страдат от алкохолизъм и наркомания.

Клиничната картина на пневмония, причинена от анаероби, може да е различна, но като цяло прилича на клиничните прояви на фокална пневмония. Трябва да се помни, че анаеробите не са чувствителни към много антибиотици, които в много отношения усложняват лечението на пациентите.

Пневмония с респираторни вирусни инфекции

Различни етиология на остри респираторни вирусни инфекции (Arvi) се комбинират в една група на базата на 1) един механизъм за предаване (въздуха), 2) локализацията на основната патологични процеса главно в дихателните пътища и 3) подобна клинична картина.

Понастоящем е известно, че повече от 200 вируса причиняват ARVI при хората. Най-важните от тях са вируси А и В, параинфлуенца, респираторен синцитиален вирус (PC вирус), аденовируси.

Смята се, че в развитието на пневмония, усложняваща хода на остра респираторна вирусна инфекция при възрастни, вирусно-бактериалните асоциации играят решаваща роля. Вероятно вирусната инфекция служи само като пребърборден фон за бактериална суперинфекция, настъпваща на 3-ия и 6-ия ден на остра респираторна вирусна инфекция с лезии на респираторните части на белите дробове. При малки деца (1-3 години) не се изключват чисто вирусни пневмонии.

При деца под тригодишна възраст вирусната пневмония представлява около половината от всички случаи на придобита в обществото пневмония. При възрастни се наблюдава вирусно-бактериална пневмония в 5-15% от случаите.

Рисковите фактори за развитието на вирусна и вирусно-бактериална пневмония включват пребиваване в затворени организирани групи (детски градини, училища, домове за възрастни, хостели и др.). При възрастни рискът от вирусна пневмония също се увеличава при наличие на съпътстващи бронхопулмонални и сърдечно-съдови заболявания и при имунодефицитни заболявания. В последните случаи се увеличава риска от развитие на пневмония, причинена от цитомегаловирус и вирус на херпес симплекс. Естествено, във всички случаи рискът от вирусна пневмония се увеличава по време на зимните епидемии.

Обикновено респираторни вируси инфектират и се реплицират в епителните клетки на лигавицата на трахеята, големи и средни бронхите, което води до картина на остър хеморагичен трахеобронхит. Загубата на малки бронхи и респираторни части на белите дробове с инфлуенца, аденовирусна инфекция е по-рядка. За PC-вирусна инфекция, обратно, епителната лезия на малки бронхи и бронхиоли е характерна, едва тогава възпалението преминава към по-големите бронхи.

На ден 3-6 от заболяването се свързва бактериална инфекция. Лесно е да се преодолеят вече дефектните защитни бариери на белите дробове, бактериалните патогени причиняват възпаление в дихателните участъци на белите дробове.

Трябва да се отбележи, че физическото и рентгенографски признаци на вирусни, бактериални и вирусни-бактериална пневмония се различават малко от един на друг, както и диагностика на вирусна пневмония е най-често въз основа на оценката на епидемиологични условия на заболяването и рисковите фактори, описани по-горе.

Естеството на промените в общия анализ на кръвта до голяма степен се определя от разпространението на вирусна или бактериална инфекция. При тежка вирусна инфекция, усложнена от пневмония, левкоцитозата често отсъства и в някои случаи има тенденция за развитие на левкопения.

Диагнозата на вирусна или вирусно-бактериална пневмония може да бъде проверена чрез съвременни вирусологични методи. За тази цел, биологични проби (назални промивки от тампони на назофаринкса и гърлото, храчки аспирация промивки) се поставят в специална охлаждаща среда и транспортирани до лабораторията на вирусологията.

За откриване и идентифициране на вируси най-често се използват следните методи:

1. Изолиране на културата на вируса - "засяване" на получената проба в различни тъканни клетъчни култури и откриване на цитопатогенетичната активност на вирусите.
2. Определяне на вирусен антиген чрез имунофлуоресценция и твърдофазов ензимно-свързан имуносорбентен анализ.
3. Серологични методи - определяне на титъра на специфични антивирусни антитела в кръвния серум.
4. Методът на полимеразна верижна реакция (PCR).

Пневмония с респираторна инфекция на грип

При възрастни като вирусни патогени, бактериална пневмония често се появяват S. Пневмония (30-60%) и N. Influencae, комбиниран с респираторни вируси, особено през зимата епидемии. Грипната инфекция, дори в ранните стадии на развитие, се характеризира с преобладаване на съдови заболявания с развитие на очевиден оток на тъканите и кръвоизливи.

Заболяването започва остро с висока телесна температура (39 ° С или по-висока), втрисане, тежки симптоми на интоксикация (остра слабост, главоболие, болки в очните ябълки, мускулите и ставите, и т.н.). В тежки случаи се появяват гадене, повръщане и психическо разстройство. През деня, тези явления обикновено са съединени с леки симптоми на ринит (хрема, сълзене на очите, запушване на носа) и трахеобронхит (суха болезнена кашлица, дискомфорт зад гръдната кост).

Грипът се усложнява от развитието на пневмония обикновено през първите три дни от началото на заболяването, въпреки че този период може да бъде повече. Има нова "вълна" на повишаване на телесната температура (до 40 ° C и по-висока), интоксикация се увеличава, глупости, адинамия, главоболие. Кашлицата се придружава от отделяне на лигавиците и мукопурулентната храчка, понякога с кръвни вени, диспнея, цианоза, гръдна болка.

При обективни изследвания е възможно да се открият физически признаци на пневмония: локално съкращаване на ударен звук, облекчаване на дишането, влажни, фини, мехурчета, звучащи дрънкалки.

Радиографското изследване разкрива увеличение на белодробния модел, дължащо се на разширяването на корените на белите дробове, както и на огнищата на инфилтрация на белодробните тъкани, често двустранни.

Пневмония с параинфузна респираторна инфекция

Клиничната картина на остра респираторна болест, причинена от параинфлуенца, се характеризира с:

• леко повишаване на телесната температура до подчинените цифри;
• леко изразени прояви на интоксикация;
• белези на остър ларингит;
• умерени прояви на ринит.

За разлика от грипа, параинфлуензата започва постепенно - с малко неразположение, когнитивност, главоболие и повишена температура до 37,5 ~ 38 С. Скоро се появяват задръстване на носа, хрема и лакримация. Най-характерният клиничен признак на параинфлуенса е остър ларингит. Пациентите имат болки в гърлото, кашлица, понякога "лаят". Гласът става груб, дрезгав, появява се афония.

Ако парагрипен усложнява от пневмония, състоянието на пациента се влошава, развива интоксикация, повишена телесна температура, задух, цианоза, кашлица с храчки мукопурулентно характер, понякога примесени с кръв.

Обективното и рентгеновото изследване разкрива признаци, характерни за фокална или фокусна пневмония.

Пневмония с аденовирусна респираторна инфекция

Острата аденовирусна инфекция се характеризира с комбинирано поражение на лигавицата на дихателния тракт и очите с изразен ексудативен компонент и увреждане на лимфоидната тъкан.

В клиничната аденовирус инфекция са най-често тежък оток на лигавицата на носа и гърлото, обилно серозен-мукозна секреция от носа, болки в гърлото при преглъщане, кашлица, симптоми на конюнктивит. При изследването задната стена на фаринкса е хиперемична, "свободна", разширени са сливиците. Възможно разширение на субмундибуларни и цервикални лимфни възли. Аденовирусите често причиняват възпаление на лигавицата на червата и лимфните възли, което се проявява с абдоминална болка, диария.

Появата на пневмония на фона на аденовирус инфекция, както и за други вирусни респираторни заболявания, придружени от нов треска, интоксикация, кашлица увеличава, понякога - появата на задух. В същото време, характерните клинични прояви на аденовирусна инфекция (конюнктивит, фарингит, лимфаденопатия) продължават.

Радиографски определените фокуси на инфилтрацията на белодробната тъкан, повишената съдова структура и увеличените медиастинални лимфни възли.

Пневмония с инфекция на респираторния синцитиален вирус

Респираторният синцитиален вирус (PC вирус), за разлика от инфлуенца, параинфлуенца и аденовирусна инфекция, засяга главно малки бронхи и бронхиоли. Промените в трахеята и големите бронхи са по-слабо изразени. Следователно, най-типичните клинични прояви на PCV вирусна инфекция са развитието на бронхиолит и бронхит.

Заболяването започва остро, с умерено повишаване на телесната температура, студени тръпки и симптоми на интоксикация. Скоро има кашлица, лека хиперемия на задната фарингеална стена, арки, меко небце. Характерният симптом на инфекцията с вируса на МС е увеличаването на диспнея и затруднено издишване (експираторна диспнея), което е свързано с възпаление на стесняване на малките дихателни пътища - бронхиолит. Понякога дихателната недостатъчност бързо се увеличава поради обструктивния тип. Има дифузна цианоза (хипоксемия), понякога болезнен руж по бузите (хиперкапния). В белите дробове се чуват сухи и влажни следи. Радиографски можете да разпознаете малки фокусни сенки и ателектази, както и подуване на корема.

Появата на пневмония на фона на PC-вирусна инфекция е придружена от повишена интоксикация, хипертермия, признаци на респираторна недостатъчност. Перорално се определя от локално уплътняване на белодробната тъкан и с аускултация, отслабване на дишането, влажни, силно мехурни звукови рейки, понякога - плеврален шум от триене.

Рентгеновите снимки разкриват инфилтриращи сенки на фона на укрепването на белодробния модел. Трябва да се помни, че пневмонията, която се развива на фона на PC-вирусната инфекция, може да бъде фокална, фокална, дренажна, сегментна и частична.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],