Особености на симптомите на пневмонии с различна етиология

Класическата клинична картина на два клинични и морфологични варианта на пневмония беше описана подробно по-горе. В този случай ставаше дума за типичния ход на лобарна и фокална пневмония, чийто причинител е пневмокок, най-честият етиологичен фактор както на придобитата в обществото, така и на болничната пневмония. Трябва обаче да се помни, че биологичните свойства на другите патогени, тяхната вирулентност и естеството на реакцията на макроорганизма към въвеждането на инфекцията често оставят значителен отпечатък върху всички клинични прояви на заболяването и неговата прогноза.

Пневмония, причинена от хемофилен грип

Грам-отрицателният Haemophilus influenzae (или бацил на Пфайфер) е един от честите причинители на придобита в обществото пневмония. Той е част от нормалната микрофлора на орофаринкса, но има склонност да прониква в долните дихателни пътища, като е чест причинител на остър и хроничен бронхит. При възрастни Haemophilus influenzae причинява предимно фокална бронхопневмония.

Клиничната картина в повечето случаи съответства на описаните по-горе прояви на фокална пневмония. Характерна особеност е честата комбинация с изразен трахеобронхит. Следователно, по време на аускултация на белите дробове, наред с характерните аускултативни признаци на фокална пневмония (отслабено дишане и влажни финозъби звучни хрипове), тя може да бъде придружена от маса от сухи хрипове, разпръснати по цялата повърхност на белите дробове, чути на фона на дрезгаво дишане.

Пневмонията, причинена от Haemophilus influenzae, рядко протича тежко. В някои случаи обаче може да се усложни от ексудативен плеврит, перикардит, менингит, артрит и др.

"Атипична пневмония"

Терминът „атипична пневмония“ понастоящем обозначава възпаление на белите дробове, причинено от вътреклетъчни („атипични“) патогени, които не могат да бъдат открити в кръвта чрез конвенционални микробиологични методи за изследване. Освен това, патогените са резистентни на традиционното лечение на пневмония с пеницилини и цефалоспорини.

Най-често срещаните „атипични“ патогени, които причиняват пневмония, включват:

• микоплазма;
• хламидия;
• рикетсия;
• вируси.

През последните години микоплазмата и хламидията все по-често се превръщат в причина за придобита в обществото пневмония.

Микоплазмена пневмония

Микоплазмената пневмония се причинява от Mycoplasma pneumoniae, специален вид вътреклетъчен патоген, който няма клетъчна мембрана и е подобен по размер на вирусите. Честотата на микоплазмената пневмония варира в широки граници (от 4% до 30%). Като силно заразен патоген, предаван от човек на човек чрез въздушно-капковидни капчици, микоплазмата периодично причинява огнища на пневмония, особено в организирани групи. По време на такова увеличение на заболеваемостта, честотата на микоплазмената пневмония достига 30%, като намалява по време на периоди на епидемиологично благополучие до 4-6%.

Микоплазмената пневмония се среща най-често при деца и млади хора (под 30-годишна възраст).

Mycoplasma pneumoniae обикновено причинява фокално или сегментно възпаление на белодробната тъкан. Пневмонията често се предшества от заболявания на горните дихателни пътища (фарингит, трахеобронхит, ринит). В повечето случаи протичането на пневмонията не е тежко, но много от симптомите на заболяването стават дългосрочни и продължителни.

Началото на пневмонията често е постепенно. Телесната температура се повишава до субфебрилни нива, появява се кашлица с малко количество вискозни слузести храчки. Кашлицата скоро става упорита и болезнена. Температурата често остава нормална, въпреки че кашлицата с храчки и тежката интоксикация продължават дълго време. Липсват плеврална болка, задух и втрисане.

Физическите данни като цяло съответстват на характерните за бронхопневмонията, но често напълно липсват. Често се откриват множество екстрапулмонални прояви на микоплазмена пневмония - миалгия, артралгия, обилно изпотяване, слабост, хемолитична анемия и др. Дисоциацията на клиничната и рентгенологичната картина на пневмонията с болезнена кашлица, обилно изпотяване, симптоми на интоксикация и липса на левкоцитоза и неутрофилно изместване също е много типична. Рентгенологично половината от пациентите показват само засилване на белодробния модел и интерстициални промени. Нехомогенни огнища на инфилтрация на белодробна тъкан с неясни дифузни контури се определят само при 1/3 от пациентите с микоплазмена пневмония. В някои случаи те могат да бъдат двустранни.

При микоплазмена пневмония, храчките или кръвните култури са неинформативни. Серологичните диагностични методи се използват за идентифициране на патогена.

Протичането на микоплазмена пневмония се отличава с някои важни характеристики:

1. Преобладаване на симптоми на възпалителни лезии на горните дихателни пътища (фарингит, ларингит, ринит, трахеобронхит) с болезнена кашлица, хрема, сълзене и хиперемия на фаринкса.
2. Липсата в някои случаи на каквито и да е физически промени в дихателните пътища, характерни за бронхопневмония.
3. При половината от пациентите се наблюдава дисоциация на клиничните прояви на заболяването (признаци на тежка интоксикация, продължителна субфебрилна температура, обилно изпотяване и др.), рентгенологична картина (при някои пациенти се установява само увеличение на белодробния модел) и лабораторни данни (липса на левкоцитоза и неутрофилно изместване).
4. Често засягане на други органи и системи в патологичния процес (артралгия, миалгия, миокардит, перикардит).

Хламидийна пневмония

През последните години се наблюдава увеличение на честотата на хламидиална пневмония в Украйна и чужбина. Честотата на заболеваемост достига 5-15% и повече. Хламидията особено често причинява пневмония при млади хора (до 20-25 години).

Увреждането на белите дробове, причинено от Chlamydia pneumoniae, често е фокално. Клиничната картина често наподобява протичането на микоплазмена пневмония. Заболяването често се предшества от възпаление на горните дихателни пътища (трахеобронхит, фарингит).

Пневмонията започва със суха кашлица, болки в гърлото, втрисане и повишаване на телесната температура до субфебрилни числа. Постепенно кашлицата става продуктивна, с отделяне на мукопурулентни храчки. Появяват се умерени признаци на интоксикация: главоболие, слабост, неразположение, миалгия. По време на физикален преглед често се определят само разпръснати сухи хрипове, по-рядко е възможно да се открият влажни хрипове, характерни за бронхопневмония. Характерни са левкопения и повишаване на СУЕ. Точно както при микоплазмена пневмония, рентгенологично се откриват интерстициални промени под формата на увеличение на белодробния модел. Инфилтративните промени не винаги се откриват, те често са с перибронхиален характер.

По-тежкото и продължително протичане на заболяването е типично за пневмония, причинена от Chlamydia psittaci (причинителят на орнитоза или пситакоза).

Заразяването възниква при контакт на хората със заразени птици. Клиничната картина на тази пневмония е доминирана от симптоми на тежка интоксикация: главоболие, гадене, повръщане, миалгия и повишаване на телесната температура до фебрилни нива. В същото време, фискалните данни могат да бъдат много оскъдни. Рентгенологично най-често се откриват интерстициални промени под формата на засилен белодробен модел, по-рядко - фокални инфилтративни сенки. Кръвните изследвания разкриват левкопения и повишаване на СУЕ. Повечето пациенти имат леко увеличение на черния дроб и далака, което отразява системното увреждане на вътрешните органи при орнитоза.

Като цяло, хламидийната пневмония се характеризира със следните характеристики:

1. В по-голямата част от случаите хламидиалната пневмония се открива при деца, юноши и млади хора под 25-30-годишна възраст.
2. Клиничната картина на заболяването е доминирана от признаци на трахеобронхит, фарингит, синузит, а при пациенти с орнитоза - симптоми на тежка интоксикация.
3. По време на физикалния преглед често липсват характерни аускултативни признаци на фокална пневмония и по-често се откриват разпръснати сухи хрипове.
4. Кръвните изследвания най-често показват левкопения и липса на неутрофилна промяна.
5. Рентгенологично, интерстициалните промени в белите дробове преобладават под формата на засилен белодробен модел, като не винаги се открива инфилтрация.

Легионелозна пневмония (легионерска болест)

Грам-отрицателният бацил Legionella pneumophila, който причинява пневмония при хората, е изолиран за първи път през 1977 г. след епидемия от заболяването, избухнала сред участниците в конгреса на Американския легион във Филаделфия. Всички видове легионели са екзогенни патогени на пневмония, които не са част от нормалната човешка флора и живеят във водна среда - в реки, езера, водоеми, климатични системи, вентилация, водопроводни и канализационни комуникации и др.

Заразяването става чрез въздушно-капков пренос, когато човек влезе в контакт с фини аерозоли, съдържащи легионела. По-склонни са към заболяването хора, страдащи от хроничен алкохолизъм, ХОББ, диабет, имунодефицитни състояния, както и пациенти, приемащи кортикостероиди и цитостатици. Честотата на легионелозна пневмония („легионерска болест“) достига 5-15% от общия брой пневмонии. Епидемични огнища се наблюдават през есента.

Легионелата може да причини както придобита в обществото, така и придобита в болница пневмония. Инкубационният период е от 2 до 10 дни (средно 7 дни). Заболяването започва с признаци на интоксикация - обща слабост, неразположение, главоболие, сънливост, миалгия и артралгия. На втория ден телесната температура се повишава до 39-40°C и повече, след което се появява кашлица, първоначално суха, а след това с отделяне на гнойни храчки с примес на кръв. При 1/3 от пациентите се появява плеврална болка, причинена от фибринозен (сух) парапневмоничен плеврит, като при половината от тези пациенти впоследствие се развива ексудативен плеврит.

По време на преглед, перкусия и аускултация на белите дробове се разкриват признаци, характерни предимно за фокална или фокално-сливна пневмония. Плеврата често участва в патологичния процес. Протичането на легионелозната пневмония често се усложнява от развитието на тежка дихателна недостатъчност, инфекциозно-токсичен шок и белодробен оток.

При легионелозна пневмония често се засягат и други органи и системи, което се обяснява с легионелозната бактериемия:

• ЦНС (хрема, главоболие, парестезия, нарушено съзнание, дори кома);
• стомашно-чревния тракт: коремен дискомфорт, повръщане, диария и др.;
• черен дроб: уголемяване на черния дроб, цитолиза, хипербилирубинемия;
• бъбреци: протеинурия, микрохематурия, пиелонефрит, остра бъбречна недостатъчност.

В ранните стадии на легионелозна пневмония, рентгенографията разкрива типични фокални инфилтрати, които по-късно се консолидират при повечето пациенти (70%) и заемат почти целия лоб на белия дроб.

Общ кръвен тест разкрива левкоцитоза (10-15 x 10 ⁹ /l), неутрофилно изместване наляво, лимфопения и значително повишаване на СУЕ (до 50-60 mm/h). Биохимичният кръвен тест разкрива хипонатриемия; възможни са повишена трансферазна активност, хипербилирубинемия и хипоалбуминемия.

Вече беше посочено по-горе, че легионелозната пневмония е на второ място (след пневмококовата) по смъртност. Смъртността достига 8-39%.

За потвърждаване на легионелозна пневмония трябва да се вземат предвид следните характерни признаци:

1. Анамнестични данни за скорошна употреба на климатици, душове, йонни такива, особено на нови места за пребиваване (хотели, хостели, пансиони).
2. Треска до 39,0°C за 4-5 дни в комбинация с тежка интоксикация.
3. Наличието на кашлица, диария, нарушено съзнание или комбинация от тези симптоми,
4. Лимфоцитопения (по-малко от 10 x 109 ^/ l), комбинирана с левкоцитоза (повече от 15 x 109 ^/ l)
5. Хипонатриемия, хипоалбуминемия.

По този начин, „атипичните“ пневмонии, причинени от микоплазма, хламидия, легионела и някои вируси, се характеризират с някои общи черти, свързани с характеристиките на безпрепятственото проникване на патогени през непокътнати епителни бариери и възможността за тяхното дългосрочно вътреклетъчно функциониране и размножаване.

Клиничните прояви на „атипична“ пневмония се характеризират с някои характерни черти.

1. Появата на пневмония често се предшества от клинични прояви на възпаление на горните дихателни пътища - фарингит, ларингит, трахеобронхит.
2. По време на физикален преглед на пациенти с „атипична“ пневмония, характерните клинични признаци на фокално белодробно възпаление често отсъстват.
3. Рентгенологично, в много случаи на „атипична“ пневмония, преобладават интерстициалните промени, докато фокална инфилтрация на белодробната тъкан се открива в не повече от половината от случаите и често има характер на перибронхиална инфилтрация.

Клебсиелна пневмония

Klebsiella pneumoniae, която принадлежи към грам-отрицателните бактерии от семейство Enterobacteriaceae, е причинител на така наречената Фридлендър пневмония, която се характеризира с тежест на протичане, честота на усложненията и висока смъртност, достигаща 8%. Фридлендър пневмонията често се развива при отслабени пациенти, страдащи от тежки хронични заболявания (захарен диабет, ХСН, ХОББ), както и при пациенти над 60-годишна възраст и при хора, злоупотребяващи с алкохол. Klebsiella може да причини както придобита в обществото, така и придобита в болница пневмония.

В повечето случаи, пневмонията на Фридлендър е фокално-сливна по природа, когато множество огнища на възпаление се сливат помежду си, обхващайки големи области на белия дроб. Често се засяга цял лоб, което създава появата на лобарна пневмония (псевдобарна пневмония). Горният лоб на белия дроб често е засегнат.

Характерна е тенденцията към бързо (в рамките на няколко дни) развитие на разрушаване на белодробната тъкан - поява на множество области на разпадане на белодробната тъкан и образуване на абсцеси. Дихателните пътища обикновено са изпълнени с фибринозно-гноен ексудат, примесен с кръв.

Заболяването започва остро с висока температура, бързо нарастваща диспнея, тежка интоксикация и дори объркване. Разрушаването на белодробната тъкан и образуването на множество абсцеси, което е изключително характерно за пневмонията на Фридлендър, настъпва изключително бързо (вече 2-4 дни след началото на заболяването). Характерна е появата на вискозни кървави храчки с цвят на желе от касис, със специфична миризма, напомняща гранясало месо.

Резултатите от физикалния преглед като цяло съответстват на данните, характерни за фокално-сливна пневмония. Най-често се определят отслабено дишане и влажни дребномехурчести и средномехурчести звучни хрипове, особено при поява на множество абсцеси. В допълнение към честото разрушаване и абсцесиране на белодробната тъкан, изразените симптоми на интоксикация и прогресираща дихателна недостатъчност, протичането на пневмонията на Фридлендър често се усложнява от ексудативен плеврит, менингит, артрит.

Пневмония, причинена от Е. коли

Грам-отрицателната Escherichia coli също принадлежи към групата на ентеробактериите, като облигатен обитател на стомашно-чревния тракт. Тя заразява белодробната тъкан и причинява развитието на фокална пневмония, като правило, при хора, претърпели операции на червата, органите на пикочната система, както и при отслабени пациенти, които дълго време страдат от хронични заболявания на вътрешните органи, водещи до нарушения в имунната защитна система на организма.

Клиничната картина като цяло съответства на проявите на фокална пневмония, но понякога се отличава с особено тежко протичане. Често в тези случаи се наблюдават артериална хипотония и колапс, силна кашлица, болка в гърдите. Понякога се развива образуване на абсцес.

Стафилококова пневмония

Staphylococcus aureus е най-често причина за вътреболнична (нозокомиална) пневмония, която се развива при пациенти, чиято резистентност към патогена е нарушена от тежки съпътстващи заболявания, скорошни операции, понижен имунитет, остри респираторни вирусни инфекции и др.

Стафилококовата пневмония често се развива на фона на сепсис и тежка бактериемия. Среща се особено често при възрастни и сенилни хора, както и при кърмачета. Дългият престой в болница увеличава риска от развитие на нозокомиална стафилококова пневмония. Пациенти с кистозна фиброза и инжекционно наркомани са предразположени към развитие на тази пневмония. Стафилококовата пневмония често усложнява респираторна вирусна инфекция.

Стафилококовата пневмония обикновено протича като мултифокална фокално-сливна бронхопневмония, по-рядко се засяга цял лоб на белия дроб. За стафилококова пневмония най-типично е образуването на абсцес, което се наблюдава в 15-50% от случаите, особено при деца. Емпием на плеврата се наблюдава в 20% от случаите при възрастни и в 75% от случаите при деца.

Протичането на пневмония се характеризира с остро начало, висока температура, придружена от многократни втрисания, тежка интоксикация, плеврална болка, задух и кашлица с отделяне на гнойни храчки с жълтеникав или кафяв цвят, често примесени с кръв.

Физическите находки могат да варират в зависимост от специфичните морфологични промени в белия дроб и клиничния вариант на стафилококова пневмония. Обикновено се установяват значително локално притъпяване на перкуторния звук, бронхиално или отслабено дишане, влажни звучни хрипове и шум от плеврално триене.

При образуване на голям абсцес (с диаметър над 5 см) се определя локално притъпяване с тимпаничен оттенък, амфорично дишане и маса от едрокалибрени влажни звучни хрипове. Образуването на плеврален емпием се характеризира с поява на силна болка в гърдите, поява на абсолютно тъп (бедрен) звук в долните части на белия дроб и рязко отслабено дишане.

В момента има няколко клинични варианта на стафилококова пневмония:

1. Абсцедираща форма на пневмония с образуване на абсцес, дрениращ се в бронхите.
2. Стафилококов инфилтрат. При тази форма на пневмония в белия дроб се образува ограничен фокус на възпаление с един или друг размер, който претърпява всички етапи на възпаление на белодробната тъкан. Резорбцията на инфилтрата протича много бавно и продължава 4-8 седмици. При обикновено благоприятен ход на заболяването на мястото на стафилококовия инфилтрат се образува пневмосклеромна област. Този вариант на стафилококова пневмония е доста тежък с висока температура, втрисане, тежка интоксикация и нарастваща дихателна недостатъчност. Ходът на заболяването наподобява клиничната картина на сепсис.
3. Метастатичното стафилококово разрушаване на белите дробове е по същество форма на белодробно увреждане при стафилококов сепсис, когато в резултат на хематогенно въвеждане на патогена от първичния фокус в белите дробове се образуват множество, относително малки, вторични огнища на инфилтрация и образуване на абсцес. Тази клинична форма на стафилококово белодробно увреждане се характеризира с тежко протичане и висока смъртност.
4. Булозна форма на стафилококово разрушаване на белите дробове. - най-често срещаният вариант на белодробно увреждане при стафилококова инфекция. При тази форма в белите дробове се образуват сливащи се огнища на нехомогенна инфилтрация, в които в резултат на разрушаването на белодробната тъкан в рамките на няколко дни от началото на заболяването се образуват кухини (були), които не съдържат ексудат. При адекватна терапия тези кухини, които не са абсцеси, претърпяват бавно (в продължение на 6-10 дни) обратно развитие, някои от тях изчезват напълно, а други остават под формата на остатъчни въздушни кисти. Ходът на тази клинична форма на стафилококова инфекция се счита за относително благоприятен.

Болничните щамове на Staphylococcus aureus обикновено са устойчиви на антибиотици.

Пневмония, причинена от Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa е причинител на болнична пневмония в повечето случаи, особено в следоперативния период, при пациенти, лекувани в отделения за интензивно лечение, при пациенти, получаващи дихателна подкрепа под формата на изкуствена вентилация и др. Обществено придобитата пневмония, причинена от Pseudomonas aeruginosa, се развива при пациенти с бронхиектазии, кистозна фиброза и при лица, получаващи кортикостероидна терапия. Заболяването започва остро с висока температура с втрисане, интоксикация и дихателна недостатъчност бързо се увеличават, развива се артериална хипотония. Наблюдават се кашлица с гнойни храчки и хемоптиза.

Физикалният преглед разкрива признаци на фокални белодробни лезии. Характерна е много бързата поява на нови възпалителни огнища в белите дробове, както и склонност към плеврални усложнения (плеврит, плеврален емпием, пневмоторакс) и към абсцесиране на пневмония.

Заболяването се характеризира с особено тежко протичане и висока смъртност, достигаща 50-70% при възрастни, отслабени пациенти.

Пневмония, причинена от анаеробни бактерии

Както бе отбелязано по-горе, грам-отрицателните и грам-положителните анаеробни бактерии (Fusobacteiium nucleatum, Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Peptostreptococcus spp., Eubactenum, Bifidobacterium, Actinomyces и др.) са част от нормалната микрофлора на орофаринкса, намирайки се в симбиоза с аеробни бактерии.

Причината за пневмония, причинена от анаероби, е развитието на имунодефицитни състояния или потискане на аеробната микрофлора на орофаринкса от широкоспектърни антибиотици. Колонизацията на дихателните отдели на белите дробове от анаероби се случва, като правило, в резултат на аспирация на съдържанието на орофаринкса, което е най-типично за неврологични пациенти, пациенти с нарушено съзнание, акт на преглъщане, както и при хора, страдащи от алкохолизъм и наркомания.

Клиничната картина на пневмонията, причинена от анаероби, може да варира, но като цяло наподобява клиничните прояви на фокална пневмония. Трябва да се помни, че анаеробите не са чувствителни към много антибиотици, което значително усложнява лечението на пациентите.

Пневмония при респираторни вирусни инфекции

Острите респираторни вирусни инфекции (ОРВИ) с различна етиология се обединяват в една група въз основа на 1) един механизъм на предаване на инфекцията (по въздушно-капков път), 2) локализация на основния патологичен процес главно в дихателните пътища и 3) подобна клинична картина на заболяването.

В момента са известни повече от 200 вируса, които причиняват остри респираторни вирусни инфекции при хората. От тях най-важните са грипните вируси А и В, парагрипните вируси, респираторно-синцитиалният вирус (RSV) и аденовирусите.

Смята се, че вирусно-бактериалните асоциации играят решаваща роля в развитието на пневмония, усложнявайки протичането на ARVI при възрастни. Вероятно вирусната инфекция служи само като преморбиден фон за бактериална суперинфекция с увреждане на дихателните органи на белите дробове, която се появява на 3-6-ия ден от ARVI. При малки деца (1-3 години) не е изключен чисто вирусен генезис на пневмонията.

При деца под тригодишна възраст вирусната пневмония представлява около половината от всички случаи на придобита в обществото пневмония. При възрастни вирусно-бактериалната пневмония се наблюдава в 5-15% от случаите.

Рискови фактори за развитие на вирусна и вирусно-бактериална пневмония включват престоя в затворени организирани групи (детски градини, училища, старчески домове, общежития и др.). При възрастни рискът от вирусна пневмония се увеличава и при наличие на съпътстващи бронхопулмонални и сърдечно-съдови заболявания и имунодефицитни заболявания. В последните случаи се увеличава рискът от развитие на пневмония, причинена от цитомегаловирус и вирус на херпес симплекс. Естествено, във всички случаи рискът от вирусна пневмония се увеличава по време на зимни епидемии.

Обикновено респираторните вируси проникват и се репликират в епителните клетки на лигавицата на трахеята, големите и средните бронхи, причинявайки картина на остър хеморагичен трахеобронхит. Увреждането на малките бронхи и дихателните части на белите дробове при грип, аденовирусна инфекция е по-рядко срещано. За RS-вирусната инфекция, напротив, е характерно увреждането на епитела на малките бронхи и бронхиолите, едва след това възпалението се разпространява към по-големите бронхи.

На 3-6-ия ден от заболяването се присъединява бактериална инфекция. След като лесно преодолеят защитните бариери на белите дробове, вече увредени от вируси, бактериалните патогени причиняват възпаление в дихателните отдели на белите дробове.

Трябва да се отбележи, че физическите и радиологичните признаци на вирусна, вирусно-бактериална и бактериална пневмония се различават малко един от друг, а диагнозата вирусна пневмония най-често се основава на оценка на епидемиологичните условия на началото на заболяването и описаните по-горе рискови фактори.

Характерът на промените в общия кръвен тест до голяма степен се определя от разпространението на вирусна или бактериална инфекция. При тежки вирусни инфекции, усложнени от пневмония, левкоцитозата често липсва, а в някои случаи има тенденция към развитие на левкопения.

Диагнозата вирусна или вирусно-бактериална пневмония може да се провери с помощта на съвременни методи за вирусологични изследвания. За тази цел биологични проби (носни тампони, назофарингеални и фарингеални натривки, храчки, аспирационни промивни води) се поставят в специална охладена среда и се доставят във вирусологична лаборатория.

Следните методи се използват най-често за откриване и идентифициране на вируси:

1. Изолирането на вирусна култура е „засяване“ на получената проба върху различни тъканно-клетъчни култури и откриване на цитопатогенетичната активност на вирусите.
2. Определяне на вирусен антиген чрез имунофлуоресценция и ензимно-свързан имуносорбентен анализ.
3. Серологични методи - определяне на титъра на специфични антивирусни антитела в кръвния серум.
4. Метод на полимеразна верижна реакция (PCR).

Пневмония при грипна респираторна инфекция

При възрастни най-честите причинители на вирусно-бактериална пневмония са S. pneumoniae (в 30-60% от случаите) и H. influenzae, комбинирани с респираторни вируси, особено по време на зимни епидемии. Грипната инфекция, дори в ранните стадии на развитие, се характеризира с преобладаване на съдови нарушения с развитие на тежък тъканен оток и кръвоизливи.

Заболяването започва остро с висока телесна температура (39°C и повече), втрисане, симптоми на тежка интоксикация (рязка слабост, главоболие, болка в очните ябълки, мускулите и ставите и др.). В тежки случаи се появяват гадене, повръщане и нарушено съзнание. В рамките на 24 часа към тези симптоми обикновено се присъединяват умерени признаци на ринит (хрема, сълзене на очите, запушен нос) и трахеобронхит (суха, болезнена кашлица, дискомфорт зад гръдната кост).

Грипът се усложнява от развитието на пневмония, обикновено през първите три дни от началото на заболяването, въпреки че този период може да бъде по-дълъг. Отбелязва се нова „вълна“ от повишена телесна температура (до 40°C и повече), засилва се интоксикацията, появяват се делириум, адинамия, главоболие. Кашлицата е съпроводена с отделяне на слузести и слузесто-гнойни храчки, понякога с кървави прожилки, появява се задух, цианоза, болка в гърдите.

По време на обективен преглед могат да се открият физически признаци на пневмония: локално скъсяване на перкуторния звук, отслабване на дишането, влажни финозъби звучни хрипове.

Рентгеновото изследване разкрива увеличение на белодробния модел поради разширяване на корените на белите дробове, както и огнища на инфилтрация на белодробната тъкан, често двустранни.

Пневмония при парагрипна респираторна инфекция

Клиничната картина на остро респираторно заболяване, причинено от парагрипен вирус, се характеризира с:

• леко повишаване на телесната температура до субфебрилни нива;
• леки прояви на интоксикация;
• изразени признаци на остър ларингит;
• умерени прояви на ринит.

За разлика от грипа, парагрипът започва постепенно - с леко неразположение, втрисане, главоболие и повишаване на телесната температура до 37,5~38°C. Скоро се появяват запушен нос, хрема и сълзене на очите. Най-характерният клиничен признак на парагрипа е остър ларингит. Пациентите развиват болки в гърлото, кашлица, понякога "лаеща". Гласът става груб, дрезгав и се появява афония.

Ако парагрипът се усложни от пневмония, състоянието на пациента се влошава, развива се интоксикация, повишава се телесната температура, появява се задух, цианоза, кашлица с мукопурулентни храчки, понякога с примес на кръв.

Обективното и рентгенологично изследване разкрива признаци, характерни за фокална или фокално-сливна пневмония.

Пневмония при аденовирусна респираторна инфекция

Острата аденовирусна инфекция се характеризира с комбинирано увреждане на лигавиците на дихателните пътища и очите с изразен ексудативен компонент и увреждане на лимфоидната тъкан.

Клиничната картина на аденовирусната инфекция се характеризира най-вече с изразен оток на лигавицата на носа и фаринкса, обилно серозно-слузесто течение от носната кухина, болки в гърлото при преглъщане, кашлица, признаци на конюнктивит. При преглед задната стена на фаринкса е хиперемирана, "рехава", сливиците са уголемени. Възможно е уголемяване на подчелюстните и шийните лимфни възли. Аденовирусите често причиняват възпаление в лигавицата и лимфните възли на червата, което се проявява с коремна болка и диария.

Появата на пневмония на фона на аденовирусна инфекция, както и при други респираторни вирусни заболявания, е съпроводена с ново повишаване на телесната температура, интоксикация, засилване на кашлицата и понякога поява на задух. В същото време характерните клинични прояви на аденовирусна инфекция (конюнктивит, фарингит, лимфаденопатия) продължават.

Рентгенологичното изследване разкрива огнища на инфилтрация на белодробната тъкан, повишен съдов модел и увеличени медиастинални лимфни възли.

Пневмония при респираторно-синцитиална вирусна инфекция

Респираторният синцитиален вирус (RSV), за разлика от грипната, парагрипната и аденовирусната инфекция, засяга предимно малките бронхи и бронхиолите. Промените в трахеята и големите бронхи са изразени в по-малка степен. Следователно, най-характерните клинични прояви на RSV инфекцията са развитието на бронхиолит и бронхит.

Заболяването започва остро с умерено повишаване на телесната температура, втрисане и симптоми на интоксикация. Скоро се появява кашлица, лека хиперемия на задната стена на фаринкса, сводовете, мекото небце. Характерен симптом на RSV инфекцията е нарастващата диспнея и затрудненото издишване (експираторна диспнея), което е свързано с възпалително стесняване на малките дихателни пътища - бронхиолит. Понякога дихателната недостатъчност бързо се засилва, главно от обструктивен тип. Появява се дифузна цианоза (хипоксемия), понякога болезнено зачервяване по бузите (хиперкапния). В белите дробове се чуват сухи и влажни хрипове. Рентгеновата снимка може да разкрие малки фокални сенки и ателектаза, както и раздуване на белите дробове.

Развитието на пневмония на фона на RS-вирусна инфекция е съпроводено с повишена интоксикация, хипертермия и признаци на дихателна недостатъчност. Перкусията разкрива локално уплътняване на белодробната тъкан, а аускултацията - отслабено дишане, влажни финозъби звучни хрипове и понякога шум от плеврално триене.

Рентгенологично, инфилтративни сенки се разкриват на фона на засилен белодробен рисунък. Трябва да се помни, че пневмониите, развили се на фона на RS-вирусна инфекция, могат да бъдат фокален, фокално-сливащ се, сегментен и лобарен характер.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]