Пневмония при възрастните хора

Пневмония при възрастни хора - остра инфекциозна болест, за предпочитане бактериална етиология, характеризиращ се с фокални лезии респираторни белите дробове, наличието intraalveolar ексудация, откриваем от физическо или инструментален изследване изразени в различна степен фебрилната реакция и интоксикация.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиология

Пневмония при възрастните хора е една от най-честите заболявания: в Украйна, средната честота на заболеваемост е 10-15%. Рискът от развитие на пневмония се увеличава с възрастта. Преобладаването на придобитата в обществото пневмония сред възрастните и старците в Съединените щати е 20-40%. Смъртността при пневмония сред пациентите над 60 години е 10 пъти по-висока в сравнение с другите възрастови групи и достига 10-15% при пневмококова пневмония.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Симптоми пневмония при възрастните хора

Клиничните прояви на пневмония са съставени от белодробни и екстрапулмонарни симптоми.

Белодробни прояви

Кашлицата, непродуктивна или с отделяне на храчки, е честа проява на пневмония. Въпреки това, при атенюирани пациенти с потискане на кашличния рефлекс (инсулт, болест на Алцхаймер) често отсъства.

Характерна особеност на пневмония е недостигът на въздух, който може да бъде един от основните (а понякога и единственият) проявления при възрастните хора.

Възпалителният процес в белодробната тъкан, който се разпространява до плеврата, причинява у пациентите усещане за тежест и болка в гръдния кош. В тези случаи се чува шум от плеврален триене.

При пневмония при пациенти в старческа възраст, такива класически признаци като тъпота на перкусионния звук, крепирането не винаги са ясно изразени и понякога - отсъстват. Това може да се обясни с факта, че феноменът на белодробната тъкан запечатване с пневмония пациенти в напреднала възраст не винаги е до такава степен, че тя ще бъде достатъчно, за формирането на тези функции. Често при пациенти в напреднала възраст с дехидратация поради различни причини (недостатъчност на стомашно-чревния тракт, тумор на процеса, казват на диуретици), ограничава процеси ексудация в алвеолите, възпрепятства образуването на белодробен инфилтрат.

При пациенти в напреднала възраст с трудни за интерпретиране еднозначно идентифицирани по ударни и преслушване признаци на разрушаване на белодробната тъкан, поради наличието! Патология на фона - сърдечна недостатъчност, белодробен тумор, хронична обструктивна белодробна болест - ХОББ. Например, в пневмония ударни сивота е трудно да се разграничат от ателектаза, бронхиална дишане с хрипове може да се дължи pnevmoskleroticheskogo част присъствие, влажни хрипове може фино auscultated с лява вентрикуларна недостатъчност. Неправилно тълкуване аускултаторна данни е най-честата причина за клинична overdiagnosis от пневмония в напреднала възраст.

Екстрапулмонарни симптоми

Треска с пневмония в напреднала възраст и старческа възраст има доста често (75-80%), но в сравнение с тези в другите възрастови групи, като заболяването е по-вероятно с нормално или дори ниска температура, която е по-малко благоприятен прогностичен белег. Общи прояви на пневмония при възрастните са заболявания на централната нервна система под формата на апатия, сънливост, летаргия, загуба на апетит, объркване, докато развитието на soporous състояние.

В някои случаи първите прояви на пневмония са внезапно прекъсване на физическата активност, загуба на интерес към околната среда, отказ за ядене, уринарна инконтиненция. Такива ситуации понякога погрешно се тълкуват като проява на сенилна деменция.

От клиничните симптоми на пневмония при възрастните хора може да се появи декомпенсация на зародишни заболявания. По този начин при пациенти с ХОББ клиничните прояви на пневмония могат да се характеризират с повишена кашлица, появата на респираторна недостатъчност, която погрешно може да се смята за обостряне на хроничен бронхит. С развитието на пневмония при пациент с конгестивна сърдечна недостатъчност, последният може да прогресира и да стане огнеупорен (резистентен) към лечението.

Маркерите на пневмония могат да бъдат декомпенсация на захарен диабет с развитието на кетоацидоза (при пациенти в старческа възраст със захарен диабет); появата на признаци на чернодробна недостатъчност при пациенти с цироза на черния дроб; развитието или прогресирането на бъбречната недостатъчност при пациенти с хроничен пиелонефрит.

Левкоцитозата може да отсъства при една трета от пациентите с пневмония, което е неблагоприятен прогностичен признак, особено при наличие на неутрофилна смяна. Тези лабораторни промени нямат специфични за възрастта характеристики.

[13]

Лечение пневмония при възрастните хора

Класификацията, която най-пълно отразява характеристиките на курса на придобитата в обществото пневмония и позволява да се обоснове етиотропната терапия, се основава на дефиницията на причинителя на заболяването. На практика обаче изясняването на етиологията на пневмония е нереалистично поради липсата на информация и значителната продължителност на традиционните микробиологични изследвания. В допълнение, възрастните хора в 50% от случаите няма продуктивна кашлица в ранния период на заболяването.

В същото време лечението на пневмония трябва да започне спешно при установяване на клинична диагноза.

В много случаи (20-45%), дори ако има достатъчно проби от храчки, не е възможно да се идентифицира патогенът.

Поради това, на практика, най-често използваният емпиричен подход към подбора на етиотропната терапия. Лечението на пациенти на възраст над 60 години може да се извършва на амбулаторна база. За тази цел се препоръчва използването на защитени аминопеницилин или цефалоспорини от второ поколение. Поради високия риск legionelloznoy или хламидийна пневмония етиологията, лекарства, полезни за комбиниране на горните групи с макролидни антибиотици (еритромицин, Rovamycinum) удължаване на терапия до 14-21 дни (легионелоза).

Необходимо е пациентите задължителни прием с клинично тежка пневмония, функции, от които са: цианоза и диспнея повече от 30 вдишвания в минута, объркване, висока температура, тахикардия, не съответства на степента на треска, хипотония (систолично кръвно налягане под 100 mm Hg .. И (или) диастолично кръвно налягане под 60 mm Hg). При тежки придобита в обществото пневмония препоръчва III цефалоспорини поколение (klaforan) в комбинация с парентерални макролиди. Наскоро предложено да се използва стъпка антибактериална терапия за стабилизиране или подобряване на възпалителен процес в белите дробове. Оптималното изпълнение на този метод е последователното използване на две лекарствени форми (и за парентерално приложение, орално) на същия антибиотик, който осигурява непрекъснатост на лечението. Преходът към орално приложение на лекарството става възможно 2-3 дни след началото на лечението. За може да се използва този вид терапия: натриев ампицилин, ампицилин трихидрат, ампицилин и сулбактам, амоксицилин / клавуланат, офлоксацин, цефуроксим натрий и Цефуроксим ацетил еритромицин.

Антибиотици за лечение на пневмония при пациенти в напреднала възраст

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Benzippeiitsiplin

Той е силно активен срещу най-разпространения причинител на пневмония, придобита в общността - S. Pneumoniae. През последните години се наблюдава увеличаване на съпротивлението на пневмококи до пеницилин, а в някои страни нивото му достига 40%, което ограничава употребата на този наркотик.

[21], [22], [23]

Aminopenitsillinı (ампицилин, amoksicillinom)

Характеризира се с по-широк спектър от активност, отколкото бензилпеницилини, но нестабилен за бета-лактамази на стафилококи и Грам-отрицателни бактерии. Амоксицилин има предимство пред ампицилин, тъй като е по-добре абсорбиран в стомашно-чревния тракт, по-малко дозиран и по-добре поносим. Амоксицилин може да се използва с лека пневмония в извънболничната практика при пациенти в старческа възраст без съпътстваща патология.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Защитени аминопеницилин - амоксицилав / капуланат

За разлика от ампицилин и амоксицилин, лекарството е активно срещу щамове на бактериите, продуциращи В-лактамаза, които са инхибирани от клавуланат, който е част от него. Амоксицилин / клавуланат е силно активен срещу повечето патогени на придобита в обществото пневмония при възрастните хора, включително анаероби. В момента се счита за водещо лекарство при лечението на инфекции на дихателните пътища, придобити в обществото.

Наличието на парентерална форма позволява употребата на лекарството при хоспитализирани пациенти с тежка пневмония.

Cefuroxime

Позовава се на цефалоспорини от второ поколение. Спектърът на действие е близък до амоксицилин / клавуланат, с изключение на анаеробните микроорганизми. Пневмококови щамове, устойчиви на пеницилин, могат да бъдат устойчиви на цефуроксим. Това лекарство се счита за средство от първа линия при лечението на пневмония, придобита в общността, при гериатрични пациенти.

[30], [31], [32]

Цефотаксим и цефтриаксон

Свързва се с парентералните цефалоспорини от третото поколение. Те са силно активни срещу повечето грам-отрицателни бактерии и пневмококи, включително щамове, устойчиви на пеницилин. Те са лекарствата по избор при лечението на тежка пневмония при пациенти в напреднала възраст. Цефриаксонът е оптимално лекарство за парентерално лечение на възрастни пациенти с пневмония у дома поради удобството на приложението - веднъж дневно.

[33], [34], [35], [36], [37]

Makrolidı

При възрастни пациенти значението на макролидите е ограничено поради характеристиките на спектъра на патогени. В допълнение, през последните години се наблюдава увеличаване на устойчивостта на пневмококи и хемофилни пръчки към макролидите. Макролидите на възрастните хора трябва да се прилагат в комбинация с цефалоспорини от трето поколение при тежка пневмония.

Друго лечение на пневмония при пациенти в старческа възраст

Ефектът от терапията до голяма степен зависи от правилната употреба на сърдечни агенти, засягащи функцията на дишането (камфор, кардиомин), сърдечни гликозиди, коронаролитици и, ако е необходимо, антиаритмични средства.

Като антитусивни средства с продължителна суха кашлица се използват лекарства, които нямат отрицателен ефект върху дренажната функция на бронхите (балтиците, инсусина).

Назначаването на отхрачващо и муколитично лекарство е важна връзка в сложната терапия. Обикновено се използва: бромхексин, амброксол, mukaltin, 1-3% воден разтвор на калиев йодид, инфузия termopsisa, alteynogo корен, оставя майка подбел, живовляк, гръдни събиране.

Трябва да се обърне голямо внимание на организацията на лечението, грижите и мониторинга на пациенти с пневмония. В трескавият период изисква почивка в леглото и индивидуално гладуване или престой в интензивното отделение, контрол на хемодинамичните параметри и степента на дихателна недостатъчност. Важна психологическа подкрепа, ранно активиране на пациента, тъй като хората на възрастните и старците са много чувствителни към хиподинамията.

Храната трябва да бъде лесно смилаема, богата на витамини (особено витамини С). Тя трябва да се прилага често (до 6 пъти на ден). Изобилна напитка (около 2 литра) под формата на зелен чай, сос, компот, бульон.

При почивка на легло често се наблюдава запек, причинена главно от чревна атония. При наклон към запек показва включването в диетата на плодови сокове, ябълки, цвекло и други зеленчуци и плодове, които стимулират чревната перисталтика.

Приемане на леки лаксативи от растителен произход (препарати от зърнастец, Сена), леко алкални минерални води. Без специални показания не е необходимо да се ограничава приемът на течност (по-малко от 1-1,5 литра на ден), тъй като това може да допринесе за увеличаване на запека.

Пневмония при пациенти в напреднала възраст трае около 4 седмици преди нормализирането на основните клинични и лабораторни показатели. Възстановяването на структурата на белодробната тъкан обаче може да се забави до 6 месеца. Ето защо е изключително важно да се проведе комплекс от медицински и развлекателни дейности в амбулаторни условия. Той трябва! Включва клинично и лабораторно изследване и rentgenoyaologicheskoe през 1-3-5 месеца, употребата на витамини и антиоксиданти, бронходилататори и отхрачващи средства, саниране на устата и горните дихателни пътища, спиране на тютюнопушенето, физическа терапия, упражнения терапия и, ако е възможно, спа лечение.