Рефлуксна нефропатия

Едно от тежките състояния, които се развиват на фона на везикоуретерален рефлукс, е рефлуксната нефропатия.

Рефлуксната нефропатия при деца е заболяване, което се проявява на фона на везикоуретерален рефлукс, характеризиращо се с образуването на фокална или генерализирана склероза в бъбречния паренхим.

Според МКБ-10, това състояние принадлежи към групата на тубулоинтерстициалния нефрит, свързан с рефлукс. Понастоящем трябва да се приеме, че развитието на фиброзни, диспластични и възпалителни лезии на бъбречния паренхим при деца с везикоуретерален рефлукс не е усложнение, а специфична проява на това състояние.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини за рефлуксна нефропатия при деца

В момента се разграничават четири възможни механизма за развитие на фокална нефросклероза: колапсоподобно увреждане на паренхима (исхемия); автоимунно увреждане на бъбречната тъкан; хуморална теория на рефлуксната нефропатия; имунно увреждане на бъбреците.

Ролята на инфекцията на пикочните пътища (ИПП) в развитието на рефлуксна нефропатия продължава да бъде обект на дискусии. Диагностицирането на рефлуксна нефропатия преди началото на инфекцията на пикочните пътища обаче показва възможността за развитие на рефлуксна нефропатия под влияние на стерилен везикоуретерален рефлукс дори в антенаталния и неонаталния период. Основната причина за предположението за водещата роля на инфекциозния процес в развитието на склероза на бъбречната тъкан е, че причината за нефро-урологично изследване на пациентите много често е инфекция на пикочните пътища и пристъп на пиелонефрит.

Какво причинява рефлуксна нефропатия?

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми на рефлуксна нефропатия при деца

Клиничните прояви на рефлуксната нефропатия зависят от инфекцията на рефлукса. При стерилния везикоуретерален рефлукс образуването на нефросклероза протича асимптоматично или е съпроводено с признаци, характерни за везикоуретералния рефлукс. Протеинурията и левкоцитурията се появяват само при значителни нарушения в структурата на бъбречната тъкан.

При инфектиран везикоуретерален рефлукс се наблюдават признаци на инфекция на пикочните пътища: интоксикация, синдром на болка, пикочен синдром (левкоцитурия, умерена протеинурия).

Симптоми на рефлуксна нефропатия

Диагностика на рефлуксна нефропатия при деца

В ултразвуковото изображение на бъбреците при наличие на рефлуксна нефропатия се наблюдава намаляване на размера на бъбреците, забавяне в динамиката им на растеж, неравномерни бучковидни контури, слабо диференциран, неравномерно изразен паренхим с хиперехогенни области и разширяване на ехо сигнала на бъбречния таз.

При извършване на доплерова ултрасонография на бъбреците може да се наблюдава намаляване на кръвния поток на фона на намаляване на индекса на резистентност.

Според ултразвуковото и доплеровото изследване се разграничават три групи деца. Първата група включва деца с ултразвукови признаци на Rn. изоставане в размера на бъбреците, намален бъбречен кръвоток, намаляване или повишаване на индекса на съдово съпротивление. Втората група включва деца с „малък бъбрек“, когато на фона на изоставане в размера на бъбреците не се наблюдава промяна в бъбречната хемодинамика (възможно е в тези случаи везикоуретералният рефлукс да се развие в хипопластичен бъбрек). Третата група включва деца в стадий на „пререфлуксна нефропатия“, когато на фона на леко изоставане в размера на бъбреците се наблюдава промяна в съпротивлението на бъбречните съдове.

Диагностика на рефлуксна нефропатия

[ 14 ], [ 15 ]

Лечение на везикоуретерален рефлукс и рефлуксна нефропатия при деца

При избора на план за лечение на везикоуретерален рефлукс и неговите усложнения е необходим фино диференциран подход, тъй като хирургичната интервенция върху относително незрял везикоуретерален сегмент може да прекъсне естествения процес на съзряване и да повлияе на функцията на органите на пикочната система в бъдеще. Освен това, диференциалната диагностика на причините за рефлукса (дефект в развитието, морфофункционална незрялост или възпаление) е трудна, което е особено типично за деца под тригодишна възраст.

Лечение на рефлуксна нефропатия