Диагностика на рефлуксната нефропатия

Биохимичният анализ на урината разкрива оксалурия, калциурия, уратурия в 80% от случаите, глюкозурия в 34%, намалени нива на амоняк и титруеми киселини в 90%, което показва дисфункция на каналчетата и метаболитни нарушения.

В ултразвуковото изображение на бъбреците при наличие на рефлуксна нефропатия се наблюдава намаляване на размера на бъбреците, забавяне в динамиката им на растеж, неравномерни бучковидни контури, слабо диференциран, неравномерно изразен паренхим с хиперехогенни области и разширяване на ехо сигнала на бъбречния таз.

При извършване на доплерова ултрасонография на бъбреците може да се наблюдава намаляване на кръвния поток на фона на намаляване на индекса на резистентност.

Според ултразвуковото и доплеровото изследване се разграничават три групи деца. Първата група включва деца с ултразвукови признаци на Rn. изоставане в размера на бъбреците, намален бъбречен кръвоток, намаляване или повишаване на индекса на съдово съпротивление. Втората група включва деца с „малък бъбрек“, когато на фона на изоставане в размера на бъбреците не се наблюдава промяна в бъбречната хемодинамика (възможно е в тези случаи везикоуретералният рефлукс да се развие в хипопластичен бъбрек). Третата група включва деца в стадий на „пререфлуксна нефропатия“, когато на фона на леко изоставане в размера на бъбреците се наблюдава промяна в съпротивлението на бъбречните съдове.

Интравенозната урография може да покаже намаляване на паренхимния индекс до 0,48-0,54 при норма 0,58, деформация на контура на бъбречното легенче-чашечно тяло, неговата хипорамификация, загрубяване на сводовете, хипотония и деформация на уретерите, бавно отделяне на рентгеноконтрастното вещество.

Данните от бъбречната сцинтиография показват намаляване на размера на бъбрека, намаляване и забавяне на натрупването на радиофармацевтика, бавното му монотонно разпределение, забавяне на проекцията на средния сегмент и умерена или тежка степен на увреждане на акумулативната и екскреторната функция на бъбреците.

Въз основа на тежестта на нефросклерозата по време на интравенозна урография и радиоизотопна сцинтиография се разграничават 4 степени на рефлуксна нефропатия:

• умерена с едно или две полета на склероза;
• тежко с увреждане на повече от две чашки с области на нормален паренхим;
• генерализирана деформация на чашките с променливо намаляване на паренхима;
• сбръчкан бъбрек.

Митохондриалният анализ става все по-разпространен в съвременната детска нефрология. Наблюдават се клинични признаци на митохондриална недостатъчност: забавено физическо развитие, намалена толерантност към физически и психологически стрес, леки аномалии в развитието, чести настинки, голям брой съпътстващи соматични заболявания, утежнена алергична анамнеза, метаболитни нарушения, мускулна хипотония, миопия, офталмоплегия, конвулсивен синдром. При наличие на тези клинични признаци е препоръчително да се анализира състоянието на митохондриите. Най-надеждно е хистологично изследване на мускулните влакна и откриване на феномена „разкъсани червени мускулни влакна“. Разработен е обаче скринингов метод, който позволява да се определи наличието на митохондриални дисфункции чрез кръвен анализ. Методът се основава на теорията на Р. П. Нарцисов за връзката между състоянието на митохондриите в лимфоцитите и целия организъм като цяло. С помощта на цитохимичния анализ се определят качествени (оптична плътност, размер, степен на образуване на клъстери) и количествени характеристики на митохондриалните ензими (сукцинат дехидрогеназа, глицерофосфат дехидрогеназа, глутамат дехидрогеназа, лактат дехидрогеназа). Тези характеристики могат да се използват за преценка на степента на компенсация на вътреклетъчните енергийни процеси.

Тези данни ясно корелират с етапите на развитие на ROP според ултразвукови и доплерови данни. Така, при нефросклероза се разкрива значително намаляване на активността на митохондриалните ензими и промяна във всички техни качествени характеристики; при „малък бъбрек“ - умерено намаляване на активността на митохондриалните ензими; при „пререфлуксна нефропатия“ - леко намаляване на ензимната активност на фона на компенсаторно увеличение на образуването на класти.

По този начин, като се има предвид ниската симптоматика на неинфектирания стадий на везикоуретерална рефлуксна рефлуксна нефропатия, е разработен алгоритъм за изследване на деца със съмнение за тези състояния.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]