Лечение на рефлуксната нефропатия

Развитието на рефлуксна нефропатия при всяка степен на ВУР е индикация за хирургична корекция на рефлукса.

Преди извършване на операция е необходимо да се премине курс на антибактериална терапия, за да се предотврати проявата или обострянето на пиелонефритния процес.

При развитието на рефлуксна нефропатия в пред- или следоперативния период е необходимо да се вземе предвид, че това състояние протича на фона на нарушения на клетъчната енергия в различна степен. Поради това на всички деца се препоръчва употребата на препарати с янтарна киселина (янтовит, митамин) в доза 25 mg/ден, а при наличие на данни за нарушена активност на митохондриалните ензими - прилагането на удължен режим на лечение с лекарства, чието действие е насочено към коригиране на състоянието на митохондриите. При развитието на нефросклероза е препоръчително да се използват антисклеротични лекарства (витамин B15 _, солкосерил, стугерон, цитохром C).

Основните лекарства, използвани в комплексното лечение при наличие на признаци на митохондриална недостатъчност

Име на лекарството	Въведение	Дозировки	Курс на лечение
Янтовите	За себе си.	25-50 мг/ден	1-1,5 месеца. Три дни на всеки три дни
Мини янтовите	Перорално	Вижте #1	Същото.
Митамин	Перорално	Вижте #1	Същото
Елкар	Перорално	50-100 мг/кг.	Змес.
Коензим Q10	Перорално	30-300 мг/ден.	Змес.
Рибофлавин	Перорално	20-150 мг/ден.	1 месец
Тиамин	Перорално	50 мг/ден.	1 месец
Пиридоксин	Перорално	2 мг/кг/ден.	1 месец
Липоева киселина	Перорално	50-100 мг/ден.	1 месец
Витамин Е	Перорално	100-200 мг/ден.	1 месец
Димефосфон	Перорално	15-20 мг/кг	1 месец
Витамин B	Перорално	100 мг/ден.	1 месец
Цитохром С	Б/м; Б/в	20 мг/ден.	10 дни
Солкосерил	Б/м	2 мл/ден.	2-3 седмици

Консервативното лечение трябва да се провежда под постоянно наблюдение на състоянието на детето, използвайки лабораторни и инструментални изследвания (общ и биохимичен анализ на урината и кръвта, активност на ензимите в урината, нива на урея и креатинин в кръвта, ултразвуково и доплерово изследване на бъбреците, цистография, цистоскопия, интравенозна урография и радиоизотопно изследване на бъбреците).

Амбулаторно наблюдение

Деца с везикоуретерален рефлукс и рефлуксна нефропатия трябва да бъдат проследявани от нефролог преди прехвърляне към мрежата за възрастни.

Амбулаторното наблюдение включва:

• преглед от нефролог поне веднъж на всеки 6 месеца;
• мониторинг на анализа на урината веднъж месечно и при съпътстващи заболявания;
• общ кръвен тест веднъж на всеки 3 месеца и при съпътстващи заболявания;
• биохимичен кръвен тест със задължително определяне на нивата на урея и креатинин веднъж на всеки 6 месеца;
• биохимичен анализ на урината веднъж на всеки 6 месеца;
• анализ на активността на митохондриалните ензими веднъж годишно;
• анализ на ензимната активност на урината веднъж годишно;
• цистография след курс на терапевтично лечение, след това веднъж на всеки 1-3 години;
• цистоскопия според показанията;
• Ултразвук и доплерография на бъбреците веднъж на всеки 6 месеца;
• радиоизотопно изследване на бъбреците веднъж годишно;
• интравенозна урография, както е показано;
• бъбречна ангиография, както е показано.

Превенцията на развитието на везикоуретерален рефлукс и неговите усложнения е възможно най-ранната му диагностика. Това изисква пренатална ехография за определяне на степента на пиелектазия, както и ехография на бъбреците в неонаталния период и през първата година от живота.