Реактивен менингит

По етиология, възпалението на меките и паяжинистите мембрани на мозъка (лептоменинги) – менингит – може да бъде бактериално, вирусно, паразитно или гъбично. Или може да бъде неинфекциозен или реактивен менингит.

Епидемиология

Според статистиката, неинфекциозният менингит се наблюдава в 1,4-2% от случаите на системен лупус еритематозус, в 10% от случаите на саркоидоза и в 5-15% от случаите на онкологични кръвни заболявания.

Причини реактивен менингит

Основните причини за реактивен менингит са неинфекциозни автоимунни заболявания, рак, травми на главата или мозъчни операции, употребата на редица фармакологични лекарства и прилагането на определени ваксини. [ 1 ], [ 2 ]

Рисковите фактори за развитието му са сходни.

Менингит от този тип може да се развие:

• при системен лупус еритематозус (СЛЕ); [ 3 ], [ 4 ]
• при болестта на Бехчет (системен васкулит); [ 5 ]
• при пациенти с идиопатична тромбоцитопенична пурпура;
• в случаи на саркоидоза и може да се диагностицира като невросаркоидоза под формата на хроничен менингит; [ 6 ], [ 7 ]
• за меланом, рак на гърдата и стомашно-чревния тракт, белодробен аденокарцином, Т-клетъчен лимфом (неходжкинов), остра лимфобластна левкемия при деца. [ 8 ]

Развитието на лекарствено-индуциран асептичен менингит може да бъде причинено от употребата на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС); флуорохинолоновия антибиотик Ципрофлоксацин, противотуберкулозния антибиотик Изониазид и сулфонамиди; антиконвулсантите Карбамазепин (Финлепсин) и Ламотрижин (Ламотрин); имуносупресора Азатиоприн; лекарства за лечение на стомашна язва (Ранитидин, Ранигаст, Зантак и др.) или подагра (Алопуринол); някои епидурални анестетици; противотуморни лекарства (Метотрексат, Пеметрексед, Цитарабин), както и моноклонални антитела (Инфликсимаб, Адалимумаб, Цетуксимаб). [ 9 ]

Патогенеза

Пациентите със системен лупус еритематозус са по-склонни към развитие на инфекции както поради имунни проблеми, така и поради имуносупресивна терапия. В същото време, според резултатите от изследванията, в 50% от случаите патогенни бактерии не се откриват в цереброспиналната течност (дори при наличие на лимфоцитна или неутрофилна плеоцитоза) чрез микробиологични методи, следователно менингитът се определя като асептичен.

Най-често при системния лупус еритематозус (СЛЕ) патогенезата на реактивния менингит без откриване на инфекциозна етиология се обяснява с невъзпалително удебеляване на ендотела на съдовите стени на капилярите на мозъчната мембрана в отговор на действието на автоантитела, циркулиращи в цереброспиналната течност, което се определя като имунно-медиирана васкулопатия. Освен това се предполага, че лупусният антикоагулант (протромботично антитяло, което се свързва с фосфолипидите на клетъчните мембрани на тромбоцитите) може да причини запушване на малки съдове с развитие на хронична тъканна хипоксия.

Също така, механизмът на увреждане на меките мозъчни обвивки при лупус се наблюдава в ефекта върху съдовия сплит на антиген-антителни комплекси, проникващи през кръвно-мозъчната бариера. А някои експерти смятат, че цялата работа е свързана с нестероидни противовъзпалителни лекарства и имуносупресиращи лекарства, приемани дълго време за тази автоимунна патология.

При наличие на гореспоменатите онкологични заболявания, неинфекциозният менингит е следствие от разпространението на раковите клетки в мозъчните обвивки и може да се определи като неопластичен менингит, менингеална или лептоменингеална карциноматоза.

В случаи на лекарствено-индуциран реактивен менингит, механизмът на промяна на мозъчните обвивки може да бъде свързан както с реакции на повишена автоимунна чувствителност към активните вещества на фармакологичните лекарства, така и с техните странични ефекти.

Симптоми реактивен менингит

Първите признаци на реактивен менингит могат да включват силно главоболие и треска.

Като цяло, симптомите му са типични за менингит и включват: скованост на мускулите на врата, гадене и повръщане, повишена чувствителност на очите към светлина (фотофобия) и промени в психичното състояние под формата на объркване.

Реактивният менингит при новородено може да се прояви само с неспецифични симптоми (повишена раздразнителност или сънливост).

В допълнение към главоболието, честите прояви на неопластичен менингит могат да включват хидроцефалия, проблеми с преглъщането и парализа на черепните нерви.

Реактивният менингит, предизвикан от лекарства, обикновено се проявява като неврологични нарушения като изтръпване, парестезия, гърчове.

Усложнения и последствия

Този вид менингит може да доведе до сериозни усложнения (като глухота или хидроцефалия), както и до дългосрочни последици като епилепсия или когнитивни нарушения.

Диагностика реактивен менингит

Диагнозата на реактивен или неинфекциозен менингит се извършва комплексно и се основава на клинични симптоми, лабораторни изследвания и хардуерна визуализация.

Тестовете включват цитологичен и общ анализ на цереброспиналната течност (ликвор), както и бактериална култура или PCR анализ на кръв.

Инструменталната диагностика използва магнитно-резонансна томография (ЯМР) на мозъка.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да изключи бактериалния и други видове инфекциозен менингит, както и менингизма.

Лечение реактивен менингит

Възможностите за лечение могат да варират в зависимост от конкретната причина за менингита.

В случаите на неинфекциозен (реактивен) менингит, лечението е насочено към основното заболяване, което означава, че възможностите му варират.

Употребата на лекарства, които предизвикват засилена реакция с промяна на мозъчните обвивки, се преустановява.

Поддържаща терапия се прилага и за намаляване на интензивността на симптомите.

Освен това, при тежки случаи на пациенти - преди получаване на резултатите от анализа на цереброспиналната течност - спешно се използват антибактериални лекарства и кортикостероиди като превантивна мярка. Те се отменят, ако цереброспиналната течност е стерилна, т.е. след изключване на инфекциозни причини.

При пациенти с лептоменингеална карциноматоза е показана комбинация от лъчетерапия и химиотерапия (с въвеждане на противораково лекарство в цереброспиналната течност чрез лумбална пункция).

Предотвратяване

В момента превенцията на развитието на реактивен менингит може да се отнася само до предписването и употребата на лекарства, които могат да участват в неговото възникване, както и до наблюдение на състоянието на пациентите, при чието лечение се използват такива лекарства.

Прогноза

Прогнозата за неинфекциозен менингит зависи от основното заболяване. Например, повечето пациенти с неопластичен реактивен менингит оцеляват от един до един и половина месеца без лечение, умирайки от прогресираща неврологична дисфункция; с лечение преживяемостта е от три до шест месеца.