Медицински експерт на статията
Нови публикации
Лепра на ларинкса
Последно прегледани: 07.07.2025

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Наред с проказата на носа, проказата на ларинкса е доста често срещана в ендемични огнища. Още през 1897 г. на Международната конференция на лепролозите са представени общи статистически данни, според които проказата на ларинкса е наблюдавана при 64% от всички пациенти с това заболяване (Gluck).
Според наблюдения на румънски автори, от 39 пациенти с УНГ проказа, само 3 са имали лепроматозни възли в ларинкса, докато повечето от останалите пациенти са имали само различни форми на хроничен неспецифичен ларингит. Според световната статистика, ларингеалната проказа в огромното мнозинство от случаите се проявява в лепроматозна форма и много рядко в неврологична форма.
Патогенеза на ларингеалната проказа
Единичните лепроматозни инфилтрати, възникващи в ларинкса, нямат ясни граници, в други случаи тези инфилтрати имат характер на множество нодули с грануломатозна структура. Инфилтратите се състоят от вакуолизирани клетки, плазматични клетки и хистиоцити, имат способността да се разпространяват в ширина и дълбочина, често засягайки хрущялната тъкан на ларинкса. Причинителят на проказата (бацил на Хензен) се определя в големи количества под формата на сноповидни агломерации както вътре във вакуолизираните клетки, така и извън тях. Инфилтратите претърпяват разпадане, причинявайки обширно разрушаване на ларинкса и водещо до масивни белези, които го обезобразяват и стенозират.
Симптоми на ларингеална проказа
В началния стадий ларингеалната проказа се проявява като краткотрайна остра възпалителна реакция (хиперемия и подуване на лигавицата), постепенно преминаваща в хроничен "сух" ларингит, който може да продължи много години. Отличителна черта на този ларингит е, че при опит за лечение като обикновен хроничен атрофичен ларингит, вместо да се подобри, състоянието на ларингеалната лигавица се влошава и самата лепроматозна инфекция се активира. Най-често обаче на фона на атрофичната лигавица скоро се появяват малки нодуларни образувания със синкав или белезникаво-сив цвят, които, сливайки се, се трансформират в нодуларни инфилтрати, разположени главно върху епиглотиса и във вестибюла на ларинкса. Оттук лепроматозните инфилтрати се разпространяват към гласните гънки и субглотичното пространство. Ръбът на епиглотиса изглежда неравномерно удебелен, с папиларна форма, която му се придава от нодуларни образувания с различни размери - колкото зърно просо. Понякога тези инфилтрати придобиват папиломатозен вид.
Ларингеалните вентрикули са изпълнени с дифузни инфилтрати с неравна повърхност с бледожълт цвят. Понякога тези инфилтрати се сливат с гласните гънки, образувайки масивни конгломерати, които стесняват дихателната цепка и представляват заплаха за живота на пациента. В субглотичното пространство, което може да се изследва само чрез директна ларингоскопия, тези инфилтрати придобиват кръгла форма, което влошава нарушението на дихателната функция на ларинкса. Понякога се образуват язви по епиглотиса, аритеноидната област и по-рядко по гласните гънки, които са причина за вторичен перихондрит. Всички тези промени са склонни да заздравяват бързо, след което остават дълбоки белези, обезобразяващи и стенозиращи ларинкса.
Лепроматозните лезии на ларинкса са безболезнени поради способността на микроорганизма да отделя специален токсин, който причинява пълна анестезия (температура, тактилна и болезнена) на засегнатата тъкан, което се наблюдава не само при нервната форма на проказа, но и при лепроматозната форма.
Фонаторните и дихателните нарушения при ларингеална проказа са постоянни явления, чиято тежест зависи от локализацията и размера на инфилтратите и последващия склерозиращ процес.
Къде боли?
Диагностика на ларингеална проказа
Диагнозата се установява без особени затруднения, тъй като промените в ларинкса настъпват по-късно от кожните, носните и фарингеалните прояви на проказа, когато диагнозата на това отоларингологично заболяване вече е установена.
Какво трябва да проучим?
Към кого да се свържете?
Лечение на ларингеална проказа
Ако възникне нарушение на дихателната функция на ларинкса, което застрашава живота на пациента, се извършва трахеотомия. Що се отнася до ларингеалната стеноза, тя ще бъде разгледана по-долу, в съответния раздел на тази глава.
Медикаменти
Каква е прогнозата за ларингеална проказа?
Ларингеалната проказа има сериозна прогноза и до голяма степен зависи от общото имунобиологично състояние на организма на пациента. При добра резистентност на пациента или при навременно прилагане на комплексно имуномодулиращо лечение се развива относително доброкачествена форма на проказа - туберкулоидна, която е добре лечима. Прогнозата за ларингеална проказа се утежнява от възможността за критична дихателна недостатъчност, поява на перихондрит и язви с добавяне на вторична инфекция и разпространението ѝ в периларингеалната област и медиастинума с всички произтичащи от това негативни последици.