Медицински експерт на статията
Нови публикации
Прищипан междуребрен нерв
Последно прегледани: 09.10.2022
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Прищипването на нерв се получава, когато е изложен на продължителна компресия от околните структури: кости, хрущяли или меки тъкани. И прищипването на интеркосталния нерв - с нарушение на неговото функциониране и появата на различни симптоми - се отнася до лезии на отделни нерви, нервни корени и плексуси, които имат код G50-G59 според ICD-10.
Причини прищипан междуребрен нерв
При хората има 11 двойки междуребрени нерви (Nervi intercostales), които са предните клонове на първите 11 гръдни гръбначни нерви и преминават странично зад симпатиковия ствол, попадайки в интеркосталното пространство (Spatium intercostales) - между париеталната плеврата и интеркосталната мембрана.
Миотомите на горните междуребрени нерви (I-VI) включват близките интеркостални мускули и напречния мускул на гръдния кош, а долните (VII-XI) инервират съответните междуребрени мускули и след това, преминавайки в коремната стена, осигуряват инервация на коремните мускули (прави, напречни и коси). В допълнение, тези нерви участват в инервацията на диафрагмата и париеталната плеврата, а кожните клони, простиращи се от тях, свързват рецепторите на кожата на предната и страничната повърхност на гръдния кош и корема с централната нервна система. [1]
Най-вероятните причини за прищипване на тези нерви и тяхното дразнене са свързани с:
- с натъртвания на гръдния кош и фрактури на ребрата;
- с образуване на белези след торакотомия (операция на гръдния кош) или торакоабдоминална операция. А също и с образуването на неврома на мястото на следоперативен белег, който улавя участък от нерва и го притиска с фиброзна тъкан.
Прищипването може да се дължи на кифоза на гръдния кош или образуване на тумори на белите дробове и медиастинума.
Поради отслабването на фиброзната връзка и повишената подвижност на съседните хрущяли на VIII-XI ребра, те могат да се изместват един спрямо друг, което причинява нарушение и промяна на междуребрения нерв с развитие на синдром на болезнено ребро (или синдром на плъзгащо ребро ). [2]
Създаване на условия за прищипване и притискане на междуребрените нерви и техните кожни разклонения като скелетни аномалии като синостоза (сливане) на ребрата, както и дефекти в костните и нервно-съдовите структури.
Прищипването на интеркосталния нерв по време на бременност (в края на втория и третия триместър) възниква поради смесването на диафрагмата и всички прилежащи анатомични структури на гръдния кош от увеличаващата се матка, както и силното разтягане на коремните мускули.
Рискови фактори
Специалистите наричат такива рискови фактори за прищипване на междуребрения нерв като:
- травма на гръдния кош;
- хирургични интервенции на гръдния кош и коремната област;
- изкривяване на гръбначния стълб;
- заболявания на опорно-двигателния апарат, особено в напреднала възраст;
- патология на съединителната тъкан, предимно с автоимунна етиология;
- неоплазми на белите дробове и медиастинума (доброкачествени и злокачествени).
При жените рискът от прищипване (с изключение на всички горепосочени фактори) е свързан с периода на раждане на дете, както и операции за повдигане и увеличаване на млечните жлези. [3]
Патогенеза
Междуребрените нерви са част от соматичната нервна система и отговорът на дразнене на нервните влакна е невралгична болка . Патогенезата му е разгледана подробно в публикацията - Невропатична болка . [4]
А самият механизъм на прищипване може да бъде илюстриран с примера за развитие на синдром на хронична невропатична болка на коремната стена, причинен от прищипване на кожните клони на VI-XI междуребрените и XII хипохондрални нерви, които инервират коремната стена.
Като част от невроваскуларния сноп те преминават във вентрално-каудална посока през фиброзни тунели между вътрешните коси и напречните коремни мускули и под ъгъл преминават в правия коремен мускул (Musculus rectus abdominis) - със завой по страничната му граница. Именно от това място може да се получи притискане на нерва. При синдром на болка в коремната стена се наблюдават силни болки, които се възприемат от пациентите като болки във вътрешните органи на коремната кухина, тоест висцерални. [5]
Последното се обяснява от невропатолозите с факта, че болката по време на притискане на нерв и висцерална болка се медиират от различни ноцицептори, но симпатиковите и соматичните аферентни влакна от рецепторите отиват към един и същ гръбначен рог на гръбначния мозък. [6]
Вижте също - Неврогенна коремна болка
Симптоми прищипан междуребрен нерв
Първите признаци на прищипване на междуребрените нерви са болка между ребрата (по протежение на междуребрените пространства), която може да бъде пароксизмална - пареща, остра, стреляща - и става по-силна при дълбоко вдишване, кашляне, кихане и всяко движение на тялото, включващо гръдния кош. Болката може да излъчва в областта на сърцето и лопатката, което води до предположения за нейната кардиологична природа, въпреки че в действителност това не е нищо повече от интеркостална невралгия .
Има и такива невралгични симптоми като усещане за притискане в гърдите, изтръпване, изтръпване, парене, обезцветяване на кожата, ограничено от тригерната зона, неволно мускулно потрепване.
В случаите на синдром на хронична невропатична болка на коремната стена, интензивна остра болка се концентрира в корема (при половината от пациентите - в десния долен квадрант), принуждавайки пациента да заеме анталгична позиция за намаляване на болката; има локализирана хиперестезия (свръхчувствителност) на кожата над засегнатия кожен клон на интеркосталния нерв.
Усложнения и последствия
Невралгичната болка при прищипване на междуребрените нерви може да доведе до последствия и усложнения под формата на загуба на апетит, влошаване на нощния сън (до безсъние), тревожност и депресия.
В тежки случаи невропатолозите не изключват заплахата от развитие на атрофични процеси в мускулите, а поради увреждане на нервните влакна - парализа.
Диагностика прищипан междуребрен нерв
При прищипване на междуребрените нерви диагнозата включва снемане на анамнеза и физикален преглед с палпация на засегнатите участъци. При съмнение за неврологичен произход на хронична болка в коремната стена, която се развива при прищипване на кожните разклонения на VI-XI междуребрените нерви, се извършва палпация на корема с отпусната и напрегната коремна стена (тест на Карнет) и диагностична инжектиране на анестетик (1% лидокаин) под лумбално-гръдната фасция. [7]
Инструменталната диагностика се извършва с помощта на:
- рентгенова снимка на гръдния кош;
- компютърна томография на гръдния кош и, ако е необходимо, ЯМР;
- ултразвук на нервите ;
- електрокардиография (за да се изключи кардиологичната етиология на болковия синдром).
Диференциална диагноза
В допълнение към ангина пекторис, перикардит, остър коронарен синдром, диференциалната диагноза трябва да изключи наличието при пациенти на плеврит, плевропневмония, белодробна емболия, фибромиалгия или синдром на миофасциална болка, скален синдром, костохондрит, панкреатит, психогенен абсцес и др. [8]
Лечение прищипан междуребрен нерв
Симптоматичното лечение трябва да е насочено към облекчаване на болката, прочетете повече:
Лекарства, приемани през устата: групи нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен и други); антиконвулсанти, принадлежащи към групата на антиковулсантите - карбамазепин (зептол), габапентин (невралгин), прегабалин; аналептици - Имипрамин (Депринол) в ниски дози. Прочетете повече в публикацията - Хапчета за невралгия [9]
Външно се използват разсейващи вещества (ментолов или пиперков пластир и мехлеми, съдържащи капсаицин), болкоуспокояващи мехлеми (5% лидокаин и др.) и болкоуспокояващи кремове с различен състав .
Извършва се субфасциална инжекционна блокада на междуребрените нерви с локална упойка. [10]
Облекчаването на болката се улеснява от физиотерапия с използване на електроаналгезия, лекарствена фонофореза, галванотерапия, импулсна магнитотерапия и др. Повече информация в статията - Физиотерапия при неврит и невралгия на периферни нерви .
Аналгетичният ефект се дава чрез електропунктура и акупунктура . [11]
В тежки случаи - с недостатъчно ниво на намаляване на болката с помощта на горните методи - прибягват до химическа невролиза или невректомия. Прочетете повече - Хирургично лечение на болка .
Ако симптомите на прихващане на интеркосталния нерв са леки, алтернативното лечение може да помогне под формата на триене на болезненото място с камфоров алкохол, алкохолна тинктура от листа от люляк, корени от оман, сок от корен от джинджифил или черна ряпа; загряване с торби гореща сол и др. [12]
Предотвратяване
Ако приемем, че превенцията на прищипване на междуребрените нерви трябва да се основава на клинично обосновани препоръки, тогава трябва да се отбележи, че няма такива препоръки.
А предотвратяването на синдрома на болката означава елиминиране на неговата причина. Необходимо е обаче да се знае, че физическата активност допринася за повишената чувствителност към болка. Следователно физическата активност трябва да бъде умерена и кратка.
Прогноза
Без правилна диагноза и подходящо лечение, този синдром има разочароваща прогноза: качеството на живот е значително намалено, а в някои случаи се появява функционално увреждане.
И само при бременни жени след раждане спира интеркосталната невралгия, свързана с прищипване на междуребрения нерв.