Върху окото на човек

Не е трудно да се досетим защо името на белег по роговицата – грозотия – се е превърнало в преносен израз, защото фразеологизмът „като грозотия“ се използва, когато се говори за нещо, което е много досадно и обезпокоително.

Медицинският термин за гъсто бяло петно в предната прозрачна част на окото е корнеална левкома. Какво означава левкома? На гръцки leukos означава „бял“, а cornea е латинското наименование на роговицата.

Според МКБ-10, в класа на офталмологичните заболявания, кодът за тази патология е H17.0 (в раздела - Белези и помътняване на роговицата).

Епидемиология

Най-честите причини за помътняване на роговицата са очна травма (50,6%), заболяване на ретината (15,5%), морбили (9,5%) и вродена етиология (5,5%).[ 1 ] Разпространението на роговична левкома е около 0,03%.[ 2 ] Разпространението на зрителни увреждания и слепота сред пациентите с помътняване на роговицата е съответно 46,2% и 19,2%.[ 3 ]

Причини Око

Левкома на роговицата често се среща при кератит и рани на роговицата поради множество фактори, като физически, химични и вродени. Помътняването на роговицата води до козметични проблеми. Ако белегът е по зрителната ос, това може да доведе до загуба на зрение и дори до функционална слепота.

Офталмолозите са включили следните в списъка с най-честите и възможни причини за катаракта на окото: [ 4 ]

• увреждане на очите – механични наранявания, термични или химични изгаряния на роговицата;
• възпаление на роговицата - кератит от всякаква етиология, което от своя страна може да доведе до образуване на язва на роговицата, заздравяваща с белези на подлежащата тъкан (строма);
• суха роговица (ксерофталмия);
• увреждане на роговицата поради анормален растеж на миглите (трихиаза);
• вродена бленорея (при кърмачета) с гонорея или дифузен паренхиматозен кератит, свързан с вроден сифилис;
• интраепителна неоплазия на конюнктивата или роговицата, ретинобластом;
• генетично обусловена дистрофия (деградация) на роговицата;
• наследствени метаболитни нарушения с лезии на роговицата;
• инфекциозни заболявания (морбили). [ 5 ]

Рискови фактори

Всички горепосочени причини се отнасят и до рискови фактори за образуване на катаракта.

Например, тежките проникващи наранявания на окото, водещи до разкъсване на роговицата, изискват спешна операция: окото може да бъде спасено, но следоперативните белези водят до прогресивно помътняване на роговицата и след известно време върху окото се образува бял филм.

Между другото, трябва да се има предвид, че зрителното увреждане в напреднали случаи на дефицит на бета-каротин (витамин А) може да се прояви като помътняване на роговицата. [ 6 ], [ 7 ]

Промяната на роговицата с последващото ѝ възпаление може да бъде причинена от лагофталм (непълно затваряне на клепача) при пациенти с парализа на лицевия нерв, блефаризъм (повишено мигане при нервни тикове или синдром на Турет) или, обратно, намаляване на честотата на мигане, например при болест на Паркинсон, глаукома. [ 8 ]

Остава да се добавят повишеният риск от развитие на инфекциозно възпаление на роговицата при носене на нестерилизирани контактни лещи, наличието на наследствен фактор (ако е имало случаи на корнеална левкома в семейството), [ 9 ] както и възрастта (с напредване на възрастта на организма са възможни морфологични промени в структурата на роговичната строма от дегенеративен характер).

Патогенеза

Структурата на роговичната строма се формира от влакна на фибриларния протеин колаген и сулфатирани гликозаминогликани, представени от кератан сулфат тип I (чието съдържание е много по-високо в сравнение с хрущялната тъкан) и кератан сулфат - високомолекулни протеини (протеогликани) с високо съдържание на левцин: кератокан, лумикан, остеоглицин. Заедно те правят роговицата достатъчно здрава, оптимално еластична и абсолютно прозрачна. Освен това, извънклетъчната матрица на роговицата съдържа адхезивни гликопротеини: няколко изоформи на ламинин и фибронектин, които свързват всички елементи на роговичния слой на окото.

Апикалният участък на стромата, мембраната на Боуман, е плътен безклетъчен слой между самата строма и роговичния епител, състоящ се главно от плътно сплетени колагенови фибрили. Следователно, патогенезата на образуването на белези върху роговицата е свързана с увреждане на тази мембрана, тъй като промените, които не я засягат, не оставят белези по време на заздравяването. [ 10 ]

Фибронектинът, произвеждан от корнеални кератоцити, и кератоепителилинът, синтезиран от корнеални епителни клетки и стромални фибробласти, насърчават адхезията на колагенови микрофибрили и сулфатирани гликозаминогликани, за да ускорят възстановяването на увредената корнеална тъкан. Образуването на корнеален левком е резултат от натрупването на излишни протеинови влакна в средната и предната строма. [ 11 ]

Освен това, важна роля в нарушаването на процесите на ремоделиране на увредения извънклетъчен матрикс на роговицата играе дефицитът на лимбални стволови клетки (LSC), произвеждани от нейния епител, както и отклоненията, свързани с експресията на извънклетъчни ензими - матриксни металопротеинази, които са предназначени да осигурят навременната апоптоза на остарели (увредени) кератоцити и диференциацията на клетките на регенерираните тъкани.

Симптоми Око

Първите признаци на образуване на катаракта се проявяват с усещане за воал пред засегнатото око - ако белеговата тъкан е концентрирана по-близо до центъра.

Когато левкома започне да се образува по периферията на роговицата, симптоми под формата на намалено зрение ще се появят по-късно - с увеличаване на засегнатата област.

Много пациенти се оплакват от повишено сълзотворно отделяне, усещане за запушени очи и появата на светли петна и линии пред очите им.

Тъй като белеговата тъкан върху роговицата няма капиляри, не може да има червена катаракта в окото. Но може да възникне неоваскуларизация на роговицата, тоест прекомерен растеж на кръвоносни съдове от лимбалния съдов плексус. А зачервяването на склерата се случва по редица причини, подробно описани в материала - Зачервяване на очите.

Усложнения и последствия

Ако роговицата е увредена от инфекция или е била наранена, получената непрозрачност може да изкриви или блокира светлината, преминаваща през роговицата, причинявайки усложнения и последици като намалена зрителна острота и депривационна амблиопия.

Ако вътреочното налягане е повишено, тоест има анамнеза за глаукома и левкомът не е много дебел, тогава той може да изпъкне значително спрямо повърхността на роговицата и тогава се образува корнеален стафилом.

Левкома, локализирана в централната част на роговицата, може да причини слепота.

Диагностика Око

Изследване с процепна лампа – корнеална биомикроскопия – е класическо офталмологично изследване на окото. [ 12 ]

Освен това се извършва инструментална диагностика с помощта на корнеална кератометрия и оптична кохерентна томография. Зрителни полета се определят с помощта на компютърна периметрия; измерва се и вътреочното налягане.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика има за цел да разграничи левкома на роговицата от белезникавия оттенък на зеницата, свързан с помътняване на лещата при заболяване като катаракта.

Катаракта не се образува върху бялото на окото (върху склерата), но може да има леко повдигнато жълтеникаво образувание върху бялото на окото или конюнктивата (по-близо до вътрешните ъгли на очите), подобно на мастен тумор върху окото или, както често се казва, образувание върху човешкото око. Това доброкачествено образувание се среща при възрастни хора и се нарича пингвекула; то не засяга зрението и, като правило, не се проявява по никакъв начин.

Лечение Око

Какво да направите, ако се появи катаракта на окото? Отидете бързо при офталмолог (очен лекар), който знае как да премахне катаракта от окото.

Само хирургично лечение може да премахне напълно левкома на роговицата: трансплантация на роговицата иликератопротезна операция с помощта на синтетичен аналог на роговицата (кератопротеза). [ 13 ]

Трансплантациите на роговицата, като например проникваща кератопластика (PK) и ламеларна кератопластика (LK), са отлични методи за лечение на катаракта при хора, които искат да възстановят зрителната си острота. След трансплантация на роговица обаче, много хора изпитват отхвърляне на присадката и хронична загуба на ендотелни клетки.[ 14 ]

Керато-пигментацията (KTP) се използва от векове за козметични цели, когато визуалната реконструкция е неефективна. [ 15 ] Гален (131-201 г. сл. Хр.) използва меден сулфат за оцветяване на корнеален левком [ 16 ], [ 17 ]. По-късно хирурзите използват индийско мастило, за да оцветяват белези при пациенти с корнеален левком. Козметичните контактни лещи са известни като най-често използваният метод за подобряване на естетичния вид [ 18 ]. Въпреки това, хората може да имат непоносимост към носенето на контактни лещи, да откажат протезата по психологически причини или да имат хронично възпаление и инфекция [ 19 ].

Но в ранните етапи на образуване на птеригиум се използва лекарствена терапия.

За подобряване на микроциркулацията в окото и засилване на фибринолизата се използват лекарства, съдържащи метилетилпиридинол хидрохлорид: [ 20 ] Лакемокс, Емоксипин, Емоксифарм. Начин на приложение: вливане в конюнктивалния сак (три пъти дневно, по една или две капки). Продължителността на лечението се определя от лекаря. Капките могат да причинят временен сърбеж, парене и зачервяване на окото.

Могат да се предписват и капки за очи за катаракта като Карнозин (Севитин), Таурин (Тауфон), Хило-кеър (с натриев хиалуронат и декспантенол) и аюрведичното лекарство Узала (Уджала). Използват се капки с глюкокортикостероиди, по-специално с дексаметазон (намалява неоваскуларизацията и лимфангиогенезата, подобрява бариерната функция на окото), [ 21 ], [ 22 ] хиалуронидаза. [ 23 ]

Препаратът против белези Колализин (под формата на лиофилизат за приготвяне на разтвор) се използва чрез електро- и фонофореза. [ 24 ] Физиотерапевтично лечение се провежда и с помощта на друг протеолитичен ензим - лидаза, кортикостероиди (хидрокортизон) и разтвор на калиев йодид.

Препоръчва се прием на витамини, предимно аскорбинова киселина (витамин С ускорява пролиферацията на епителни клетки на роговицата и заздравяването на епителни дефекти) [ 25 ], токоферол ацетат [ 26 ], [ 27 ] и тиамин. [ 28 ] За повече информация вижте - Витамини и зрение

Трябва да се има предвид, че лечението на катаракта у дома не я кара да изчезне и че капенето на сок от лук (смесен с мед или мляко) в очите е безполезно и опасно, тъй като това „народно средство“ може да причини допълнително дразнене на роговицата и ретината.

Няма клинични доказателства за ефективността на билколечение, по-специално промиване и вливане на капки за очи с отвари от очанка (Euphrasia officinalis), златен мустак (Callisia fragrans) и синя метличина (Centaurea cyanus). Въпреки че тези лечебни растения, включително сокът от лук, [ 29 ] могат да се използват като помощно средство при възпаление на конюнктивата на окото.

Предотвратяване

Съществува и друг фразеологичен елемент – „да пазиш като зеницата на окото си“, тоест да се опитваш да запазиш нещо важно. Роговицата е най-важната структура на очите ни: преди светлината да достигне фоторецепторите на ретината, тя трябва да премине през роговицата и следователно тя трябва да остане прозрачна.

Превенцията на левкома на роговицата включва ранно откриване и лечение на възпаление на роговицата (херпесен или бактериален кератит), сухота в очите; използване на защитни очила на работното място, защита на очите от ултравиолетово лъчение и др.

Прогноза

В случай на стар левком, прогнозата зависи от ефективността на лечението му. Но от гледна точка на етиологията, образуването на белег върху роговицата е пряко зависимо от заболяванията, които засягат роговицата, както и от тежестта и характера на увреждането.