Пневмония в старчески домове

Пневмонията в старчески домове се причинява от грам-отрицателни бацили, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, анаероби и грипен вирус. Симптомите са подобни на тези при други видове пневмония, с изключение на това, че много възрастни пациенти имат по-слабо изразени аномалии в жизнените показатели. Диагнозата се основава на клиничната картина и рентгенография на гръдния кош, която не винаги е налична в старческите домове.

При по-леки форми на заболяването, пневмонията в старческите домове се лекува на място с налични антибиотици; при по-тежки инфекции пациентите се хоспитализират. Смъртността е умерено висока, но може да възникне поради съпътстваща патология.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини пневмония в старчески домове

По отношение на етиологията и тактиката на лечение, пневмонията в старческите домове и институциите е по средата между придобитата в обществото и придобитата в болница пневмония. Пневмококите и грам-отрицателните бактерии могат да причинят повечето инфекции с приблизително еднаква честота, въпреки че въпросът дали грам-отрицателните бактерии са патогени или просто сапрофити, остава спорен. Следват H. influenzae и Moraxella catarrhalis; хламидия, микоплазма и легионела рядко се идентифицират.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Рискови фактори

При тези пациенти често се откриват рискови фактори: лошо функционално състояние; понижено настроение, понижено психическо състояние и затруднено преглъщане; наличие на трахеостомия.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми пневмония в старчески домове

Симптомите често наподобяват тези на придобита в обществото или болнична пневмония, но може да са по-леки; кашлица и променено психическо състояние са чести, както и смътни симптоми на анорексия, слабост, безпокойство и неспокойствие, падания и нежелание за сътрудничество. Субективна диспнея се наблюдава, но е по-рядка. 1 включват намалена или липсваща реактивност, треска, тахикардия, тахипнея, стридор или хрипове и гъргорещи, влажни дихателни звуци.

Диагностика пневмония в старчески домове

Диагнозата се основава на клиничната картина и рентгенография на гръдния кош. Рентгенографията често е трудна за получаване в този тип условия, така че може да се наложи хоспитализация, поне за първоначална оценка. В някои случаи лечението може да започне без рентгенографско потвърждение. Пациентите в старчески домове може първоначално да нямат рентгенографски инфилтрати, вероятно поради дехидратацията, която често съпътства треската при пневмония при възрастни хора и/или забавен имунен отговор, въпреки че това явление не е доказано. Тъй като физическите промени могат да бъдат забавени и рискът от усложнения е висок, хипоксемията трябва да се оцени с пулсова оксиметрия, а урейният азот в кръвта (BUN) и креатининът трябва да се измерят, за да се открие хиповолемия.

[ 18 ], [ 19 ]

Лечение пневмония в старчески домове

Проведени са малко проучвания, за да се определи необходимостта от избор на място за лечение на пневмония в старчески дом, но като цяло пациентите трябва да бъдат хоспитализирани, ако имат два или повече нестабилни жизнени показателя и ако не може да се осигури остра грижа в старческия дом. Някои пациенти не се нуждаят от хоспитализация. Преди транспортиране трябва да се приложи еднократна доза антибиотик, който е активен срещу S. pneumoniae, H. influenzae, често срещани грам-отрицателни бактерии и S. aureus; обикновено се препоръчва перорален антипневмококов флуорохинолон (напр. левофлоксацин 750 mg веднъж дневно, моксифлоксацин 400 mg веднъж дневно или гемифлоксацин 320 mg веднъж дневно).

Прогноза

Смъртността при пациенти, нуждаещи се от хоспитализация, е 13-41%, в сравнение със 7-19% при пациенти, лекувани за пневмония в старчески домове. Смъртността надвишава 30% при повече от два от следните симптоми: дихателна честота >30/мин, сърдечна честота >125/мин, остра промяна в психичното състояние и анамнеза за деменция. Алтернативен предсказващ индекс включва лабораторни данни. Лекарите трябва да спазват всички медицински указания, тъй като пневмонията в старческите домове често е терминален епизод при изтощени пациенти в старчески домове.

[ 20 ], [ 21 ]