Пневмония при имунокомпрометирани лица

Пневмонията при имунокомпрометирани лица често се причинява от необичайни патогени. Симптомите зависят от микроорганизма. Диагнозата се основава на бактериологично изследване на кръв и дихателни секрети, взети по време на бронхоскопско изследване. Лечението зависи от естеството на имунодефицита и патогена.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини пневмония при имунокомпрометирани лица

Пневмонията при имунокомпрометирани пациенти може да бъде причинена от различни микроорганизми. Респираторните симптоми и промените в рентгенографията на гръдния кош при имунокомпрометирани пациенти обаче могат да се развият не само поради инфекция, но и в резултат на други процеси, като белодробен кръвоизлив, белодробен оток, радиационно увреждане, белодробна токсичност от цитотоксични лекарства и туморни инфилтрати.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми пневмония при имунокомпрометирани лица

Симптомите могат да бъдат подобни на тези на придобита в обществото или болнична пневмония при имунокомпетентни пациенти, въпреки че имунокомпрометираните пациенти може да нямат треска или респираторни симптоми и е по-малко вероятно да отделят гнойни храчки при неутропения. При някои пациенти треската е единственият симптом.

Диагностика пневмония при имунокомпрометирани лица

Имунокомпрометирани пациенти с респираторни симптоми, признаци или треска трябва да имат рентгенография на гръдния кош. Ако се открие инфилтрат, диагностичните изследвания трябва да включват оцветяване на храчки по Грам и кръвна култура. Оптимално окончателната диагноза се поставя чрез изследване на индуцираните храчки и/или бронхоскопия, особено при пациенти с хронична пневмония, атипични прояви, тежки имунни дефицити и неефективност на широкоспектърни антибиотици.

Вероятните патогени често могат да бъдат предсказани въз основа на симптоми, рентгенографски промени и вида на имунодефицита. Вероятните диагнози при пациенти с остри симптоми включват бактериална инфекция, кръвоизлив, белодробен оток, реакция на левкоцитни аглутинини и белодробна емболия. Субакутните или хронични прояви са по-скоро предпоставка за гъбична или микобактериална инфекция, опортюнистична вирусна инфекция, пневмония, причинена от Pneumocystis jiroveci (по-рано P. carinii), тумор, цитотоксична лекарствена реакция или радиационно увреждане.

Рентгенографията, показваща локализирана консолидация, обикновено показва инфекция с бактерии, микобактерии, гъбички или Nocardia. Дифузните интерстициални промени е по-вероятно да показват вирусна инфекция, пневмония, причинена от P. jiroveci, лекарствено или радиационно увреждане, или белодробен оток. Широко разпространените нодуларни лезии предполагат инфекция с микобактерии, Nocardia, гъбички или тумор. Кухинните лезии са характерни за микобактерии, Nocardia, гъбички или бактерии.

При реципиенти на трансплантирани органи или костен мозък, двустранната интерстициална пневмония често се причинява от цитомегаловирус или заболяването се счита за идиопатично. Плевралната консолидация обикновено се причинява от аспергилоза. При пациенти със СПИН, двустранната пневмония обикновено се причинява от инфекция с P. jiroveci. При приблизително 30% от ХИВ-позитивните пациенти, пневмонията, причинена от P. jiroveci, е първата диагноза, определяща СПИН, а при повече от 80% от пациентите със СПИН тази инфекция се появява по-късно, ако не се прилага профилактика. Пациентите с ХИВ инфекция стават податливи на P. jiroveci, когато броят на CD4+ помощните клетки спадне до <200/mm3.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лечение пневмония при имунокомпрометирани лица

При пациенти с неутропения, емпиричното лечение на пневмония при имунокомпрометирани индивиди зависи от имунния дефект, рентгенографските находки и тежестта на заболяването. Като цяло са необходими широкоспектърни средства, ефективни срещу грам-отрицателни бактерии, Staphylococcus aureus и анаероби, както при болничната пневмония.